2025年围手术期患者的护理试题及答案

2025年围手术期患者的护理试题及答案一、单项选择题（每题2分，共20题）1.患者拟于次日8:00行腹腔镜胆囊切除术，护士为其进行术前胃肠道准备时，正确的禁食禁饮时间应为（）A.禁食8小时，禁饮2小时B.禁食12小时，禁饮4小时C.禁食6小时，禁饮2小时D.禁食10小时，禁饮3小时2.某75岁老年患者因股骨颈骨折需行人工髋关节置换术，术前评估发现其BMI28kg/m²、合并2型糖尿病（空腹血糖7.8mmol/L）、长期服用阿司匹林。护士应重点关注的术前风险因素是（）A.年龄与BMIB.糖尿病与阿司匹林用药史C.BMI与手术类型D.年龄与手术部位3.患者术后返回病房，主诉切口疼痛评分为6分（NRS评分），医嘱予帕瑞昔布40mg静脉注射。护士执行镇痛措施时，最应优先评估的指标是（）A.患者的呼吸频率与血氧饱和度B.切口渗血情况C.患者的胃肠道功能D.尿液颜色与尿量4.预防术后深静脉血栓（DVT）的机械性措施中，效果最明确的是（）A.术后24小时内使用梯度压力弹力袜B.间歇性充气加压装置（IPC）联合足底静脉泵C.术后6小时开始被动关节活动D.每日3次腿部按摩5.患者行胃癌根治术后第3天，腹腔引流管引出淡红色液体200ml/日，伴腹胀、肠鸣音减弱。最可能的并发症是（）A.腹腔感染B.吻合口瘘C.术后肠麻痹D.低蛋白血症6.某3岁患儿需行先天性心脏病矫治术，术前心理护理的核心措施是（）A.向家长详细讲解手术风险B.用卡通玩具模拟“医院游戏”减轻患儿恐惧C.安排患儿与术后康复儿童互动D.术前1小时给予小剂量镇静剂7.加速康复外科（ERAS）理念中，术后早期进食的起始时间是（）A.麻醉清醒后2小时B.肛门排气后C.术后6小时无恶心呕吐D.肠鸣音恢复后8.患者术后出现谵妄，护士首先应采取的措施是（）A.立即通知医生并准备约束带B.评估环境刺激（如灯光、噪音）并调整C.检查电解质（尤其是血钠、血糖）水平D.回顾麻醉用药及术后镇痛方案9.乳腺癌改良根治术后，指导患者进行患侧上肢功能锻炼的最早时间是（）A.术后24小时内B.术后48小时C.术后72小时D.引流管拔除后10.某肝移植术后患者出现体温38.5℃、移植肝区胀痛、胆汁引流量减少，最可能的原因是（）A.肺部感染B.排斥反应C.胆道梗阻D.药物热11.关于术中低体温的预防，错误的措施是（）A.输注液体前预热至37℃B.手术室温度维持在22-24℃C.使用充气式保温毯覆盖非术区D.对大面积烧伤患者采用强制空气加温12.术后疼痛评估中，对于无法言语的老年患者，首选的评估工具是（）A.数字评分法（NRS）B.面部表情量表（FPS-R）C.行为疼痛量表（BPS）D.视觉模拟评分法（VAS）13.患者行结肠造口术后第2天，造口黏膜呈暗紫色，护士应首先（）A.通知医生并准备造口扩肛B.检查造口袋是否压迫造口C.测量造口周围皮肤pH值D.用温盐水纱布湿敷造口14.预防术后肺不张的关键护理措施是（）A.术后常规雾化吸入B.每2小时协助患者翻身拍背C.术前2周开始戒烟D.术后早期下床活动15.某急性阑尾炎术后患者主诉“伤口一跳一跳地疼”，这种疼痛性质属于（）A.钝痛B.锐痛C.搏动性痛D.痉挛性痛16.老年患者术后认知功能障碍（POCD）的高危因素不包括（）A.术前合并阿尔茨海默病B.手术时间＞3小时C.术后血红蛋白110g/LD.术中使用苯二氮䓬类药物17.患者行全髋关节置换术后，护士指导其避免的体位是（）A.屈髋＜90°B.患侧下肢外展C.交叉双腿（二郎腿）D.仰卧位时在两腿间垫软枕18.关于术后恶心呕吐（PONV）的预防，错误的是（）A.高风险患者术前使用5-HT3受体拮抗剂B.术中限制晶体液输注量C.术后避免过早经口进食D.对吗啡敏感者改用非甾体类抗炎药19.患者行甲状腺次全切除术后2小时，主诉呼吸困难、颈部紧迫感，查体见颈部肿胀、切口渗血，首先应（）A.立即拆除切口缝线，清除血肿B.给予高流量吸氧C.静脉注射地塞米松10mgD.准备气管插管20.新生儿先天性巨结肠根治术后，护士重点观察的指标是（）A.排便的颜色与性状B.每日奶量与体重增长C.切口是否有粪性渗液D.肠鸣音恢复时间二、多项选择题（每题3分，共10题）1.术前营养风险筛查（NRS-2002）的评估内容包括（）A.体重指数（BMI）B.近3个月体重下降幅度C.年龄D.疾病严重程度2.术后早期活动的意义包括（）A.促进胃肠功能恢复B.降低深静脉血栓风险C.减少肺不张发生率D.缓解术后焦虑情绪3.多模式镇痛的常用组合包括（）A.阿片类药物+非甾体类抗炎药（NSAIDs）B.局部神经阻滞+口服对乙酰氨基酚C.静脉PCA+经皮电刺激（TENS）D.阿片类药物+抗惊厥药（如加巴喷丁）4.老年患者围手术期体温管理的要点有（）A.术中监测核心体温（食管或膀胱温度）B.避免使用低温液体冲洗体腔C.术后转运时使用保温毯D.常规术后给予布洛芬退热5.乳腺癌术后患侧上肢淋巴水肿的预防措施包括（）A.避免患侧上肢测血压B.术后24小时开始手指爬墙运动C.避免提举＞5kg重物D.指导患者佩戴压力袖套6.腹腔镜手术患者术后特殊护理观察点包括（）A.肩背部疼痛（CO₂气腹残留）B.皮下气肿（胸腹壁触诊捻发感）C.切口疝发生风险D.高碳酸血症（血气分析）7.术后引流管护理的原则包括（）A.保持引流通畅，避免折叠、受压B.记录24小时引流量、颜色、性状C.拔管前评估引流液是否符合拔管标准D.每日更换引流袋时严格无菌操作8.儿童围手术期心理护理的策略有（）A.用玩偶模拟手术过程（如“小熊要去做检查”）B.允许家长陪同进入手术室直至麻醉诱导前C.术后及时给予奖励（如贴纸、小玩具）D.对学龄期儿童详细讲解手术原理9.术后深静脉血栓的临床表现包括（）A.单侧下肢肿胀（周径差＞2cm）B.皮温升高伴压痛C.Homans征阳性（足背屈时小腿疼痛）D.浅静脉扩张10.加速康复外科（ERAS）的核心措施包括（）A.术前2小时饮用清流质（如糖水）B.术中目标导向液体治疗（GDFT）C.术后常规使用阿片类药物镇痛D.早期经口进食与下床活动三、案例分析题（共2题，每题20分）案例1患者男性，62岁，因“反复上腹痛3月，加重1周”入院，诊断为“胃窦癌”，拟于次日9:00在全身麻醉下行“胃癌根治术（远端胃大部切除+毕Ⅱ式吻合）”。既往史：高血压病史10年（规律服用氨氯地平5mgqd，血压控制在130-140/80-90mmHg）；2型糖尿病病史5年（口服二甲双胍0.5gtid，空腹血糖6.5-7.5mmol/L）；吸烟史30年（20支/日），已戒烟2周；否认药物过敏史。查体：身高170cm，体重75kg（BMI25.9kg/m²），营养状况良好，心肺功能未见明显异常。问题：1.该患者术前需要重点完善哪些评估？（5分）2.针对患者的糖尿病和高血压病史，术前应采取哪些护理干预？（7分）3.结合加速康复外科（ERAS）理念，制定术前24小时的健康教育计划。（8分）案例2患者女性，45岁，因“右侧乳腺癌”行“乳腺癌改良根治术（保留乳头乳晕）”，术后第1天返回病房。查体：生命体征平稳（T36.8℃，P78次/分，R18次/分，BP120/75mmHg）；右侧胸壁可见手术切口（长约15cm），敷料干燥无渗血；腋下留置引流管1根（接负压吸引器），引流液为淡红色血性液体，24小时引流量80ml；右侧上肢轻度肿胀（周径较左侧大1cm），皮肤温度正常，感觉无异常。问题：1.术后第1天的主要护理观察要点有哪些？（6分）2.针对患侧上肢肿胀，应采取哪些护理措施？（7分）3.患者因担心术后外形改变出现焦虑情绪，护士应如何进行心理干预？（7分）参考答案一、单项选择题1.A（解析：2025年ERAS指南推荐，成人术前禁食固体食物6-8小时，禁饮清流质2小时，以减少误吸风险并改善术后胰岛素抵抗。）2.B（解析：长期服用阿司匹林增加术中出血风险，需术前5-7天停药（或根据凝血功能调整）；糖尿病患者血糖控制不佳（空腹＞7.8mmol/L）增加感染和愈合不良风险。）3.A（解析：帕瑞昔布为选择性COX-2抑制剂，呼吸抑制风险低于阿片类，但需警惕老年或合并呼吸系统疾病患者的呼吸抑制；NRS6分属中重度疼痛，需优先评估镇痛效果及副作用。）4.B（解析：机械预防措施中，IPC联合足底静脉泵的血流增加效果优于单一措施，弹力袜需正确穿戴，被动活动需结合主动运动。）5.C（解析：胃癌术后肠麻痹表现为腹胀、肠鸣音减弱，引流液为消化液而非脓性（排除感染），吻合口瘘多表现为高热、剧烈腹痛、引流液浑浊。）6.B（解析：3岁患儿处于形象思维阶段，通过游戏模拟可减轻陌生环境恐惧；镇静剂需严格遵医嘱，非首选。）7.C（解析：ERAS推荐术后早期（6小时内）无恶心呕吐即可试饮少量温水，逐步过渡至流质，无需等待肛门排气。）8.B（解析：术后谵妄首先需排除环境因素（如噪音、强光），再评估生理指标（电解质、血糖）及药物因素，约束可能加重躁动。）9.A（解析：乳腺癌术后24小时内即可开始手指、腕部活动（如握拳、伸指），48小时后加做肘关节活动，72小时后逐步抬臂。）10.B（解析：肝移植排斥反应典型表现为体温升高、肝区胀痛、胆汁减少/性状改变，需结合血肌酐、肝功能及活检确诊。）11.B（解析：手术室温度应维持在24-26℃（成人），大面积暴露患者需更高温度；22-24℃可能导致低体温。）12.C（解析：行为疼痛量表（BPS）通过观察面部表情、身体活动、肌肉紧张度评估无法言语患者的疼痛，适用于老年认知障碍者。）13.B（解析：造口黏膜暗紫色提示缺血，首先检查是否因造口袋底盘裁剪过小或粘贴过紧导致压迫，及时调整后多可恢复。）14.C（解析：术前戒烟2周可显著降低术后肺不张风险，术后拍背、雾化为辅助措施。）15.C（解析：搏动性痛常见于血管性疼痛（如切口周围血管扩张），与锐痛（刀割样）、钝痛（胀痛）、痉挛性痛（胃肠绞痛）不同。）16.C（解析：POCD高危因素包括术前认知障碍、手术时间长、术中使用镇静/麻醉药物、术后贫血（血红蛋白＜100g/L），110g/L属正常范围。）17.C（解析：全髋关节置换术后需避免屈髋＞90°、内收（交叉腿）、内旋，以防关节脱位。）18.B（解析：术中限制液体可能导致低血容量，反增加PONV风险；应根据目标导向补液（GDFT）维持循环稳定。）19.A（解析：甲状腺术后切口血肿压迫是急性呼吸困难的首要原因，需立即拆除缝线清除血肿，争取抢救时间。）20.C（解析：先天性巨结肠术后需警惕吻合口瘘（表现为切口粪性渗液），排便观察为长期重点，术后早期以切口和感染监测为主。）二、多项选择题1.ABCD（解析：NRS-2002评估包括营养状况（BMI、体重下降）、疾病严重程度及年龄（＞70岁加1分）。）2.ABCD（解析：早期活动通过促进血液循环、胃肠蠕动、肺扩张及心理调节，全面降低术后并发症。）3.ABCD（解析：多模式镇痛强调不同机制药物/方法联合，减少单一药物剂量及副作用。）4.ABC（解析：老年患者体温调节能力差，需严格保温；术后低热（＜38.5℃）多为吸收热，无需常规退热。）5.ACD（解析：术后24小时内仅可做手指活动，爬墙运动需术后7-10天（皮瓣愈合后）开始，避免过早剧烈运动。）6.ABD（解析：腹腔镜术后皮下气肿常见，肩背痛因CO₂刺激膈肌；切口疝多见于开腹手术。）7.ABCD（解析：引流管护理需保持通畅、准确记录、严格无菌，拔管需符合指征（如引流量＜10ml/日）。）8.ABC（解析：学龄期儿童理解能力有限，需用简单语言解释，避免复杂原理。）9.ABCD（解析：DVT典型表现为单侧肿胀、皮温高、压痛、Homans征阳性及浅静脉扩张。）10.ABD（解析：ERAS反对常规使用阿片类镇痛，提倡多模式镇痛减少阿片类依赖。）三、案例分析题案例1参考答案1.术前重点评估：-营养状况（虽BMI正常，但需结合血清白蛋白、前白蛋白）；-凝血功能（长期服用阿司匹林需查PT/INR、PLT）；-肺功能（吸烟史需行肺功能检测，评估术后呼吸风险）；-糖尿病控制（空腹及餐后2小时血糖，糖化血红蛋白）；-心理状态（对癌症及手术的认知，焦虑/抑郁评分）。2.糖尿病与高血压护理干预：-糖尿病：术前3天监测空腹及餐后2小时血糖（目标：空腹＜7.8mmol/L，餐后＜10mmol/L）；手术日晨暂停二甲双胍（避免乳酸性酸中毒），改用胰岛素皮下注射控制血糖；术中每2小时监测血糖（目标6-10mmol/L）。-高血压：手术日晨可少量温水送服氨氯地平（避免血压波动）；监测血压（目标＜160/100mmHg，过高需推迟手术）；告知患者避免因紧张导致血压骤升。3.ERAS术前24小时健康教育计划：-饮食指导：术前8小时禁食固体食物，术前2小时饮用清流质（如葡萄糖水200ml），避免饥饿及低血糖；-肠道准备：不常规清洁灌肠（ERAS提倡无/轻肠道准备），仅术前晚口服聚乙二醇散（如有梗阻风险）；-呼吸功能训练：示范腹式呼吸、有效咳嗽（深吸气后屏气3秒，用力咳嗽2-3次），每日练习3次，每次10分钟；-疼痛管理：解释多模式镇痛方案（如切口局部浸润+帕瑞昔布+口服对乙酰氨基酚），示范NRS评分法，告知疼痛时及时报告；-早期活动计划：术后6小时可床上翻身，术后12小时坐起，术后24小时在协助下床边站立，逐步过渡到行走；-引流管配合：说明胃管、腹腔引流管的作用，避免自行拔管；-心理支持：介绍手术团队经验，播放术后康复患者视频，缓解焦虑。案例2参考答案1.术后第1天护理观察要点：-生命体征：重点监测心率、血压（警惕出血性休克）；-切口情况：观察敷料渗血、渗液（若＞50ml/小时需报告医生）；-引流管：记录引流液量、颜色（若突然增多或变为鲜红色，提示活动性出血）；-患侧上肢：评估肿胀程度（周径测量）、皮肤温度、感觉及血运（