2025年精神科患者危机干预试题及答案

2025年精神科患者危机干预试题及答案一、单项选择题（每题2分，共20分）1.以下哪项属于精神科危机干预中"急性危机"的典型表现？A.患者近3个月逐渐出现睡眠障碍B.患者因家庭矛盾突然割腕自伤C.患者长期存在社交回避行为D.患者持续1年情绪低落但能正常工作答案：B解析：急性危机的核心特征是突发性、高风险，通常在数小时至数天内爆发，如自伤、攻击等即时危险行为；其余选项为慢性或亚急性症状。2.使用SADPERSONS量表评估自杀风险时，"S"代表的关键指标是？A.性别（Sex）B.支持系统（Support）C.自杀企图（Suicideattempt）D.精神疾病（Psychiatricillness）答案：C解析：SADPERSONS量表各字母对应：S（自杀企图史）、A（年龄<19或>45）、D（抑郁）、P（既往治疗史）、E（乙醇/药物滥用）、R（理性思维受损）、S（支持系统缺乏）、O（组织自杀计划）、N（无配偶）、S（疾病（慢性/绝症））。3.针对急性激越的精神分裂症患者，优先选择的干预措施是？A.立即约束并注射氟哌啶醇5mgB.单独隔离至安静房间观察30分钟C.采用非暴力沟通技术降低唤醒水平D.口服利培酮口服液2mg后继续评估答案：C解析：危机干预遵循"最小限制原则"，应优先尝试非药物干预（如沟通、环境调整），仅在患者或他人安全受到直接威胁时才使用药物或约束。4.某双相情感障碍患者因停药出现躁狂发作，在病房内辱骂医护并试图攻击其他患者，此时危机干预的首要目标是？A.快速控制症状以恢复社会功能B.明确患者停药的具体原因C.确保患者及周围人员的人身安全D.建立良好的治疗联盟答案：C解析：危机干预的核心原则是"安全优先"，所有干预措施需以消除即时危险为首要目标。5.对有自伤史的抑郁症患者进行危机评估时，以下哪项信息最能提示近期高风险？A.患者表示"活着没意思，但不会真的去死"B.患者近1周开始整理旧物并赠送纪念品C.患者近3个月规律服用舍曲林50mg/日D.患者家属反映其最近食欲略有改善答案：B解析：整理物品、赠送纪念品是典型的"准备行为"，常出现在自杀实施前1-2周，提示风险显著升高；口头否认危险可能是掩饰。6.针对创伤后应激障碍（PTSD）患者的闪回危机（如突然出现强烈创伤记忆导致恐慌），最适宜的稳定化技术是？A.引导患者详细回忆创伤过程以脱敏B.指导使用"5-4-3-2-1"感官grounding技术C.立即给予阿普唑仑0.4mg口服D.要求患者描述当前时间、地点等现实信息答案：B解析：闪回时患者处于高度解离状态，感官grounding技术（通过感知环境中的5种视觉、4种触觉等刺激）能快速将其拉回现实；详细回忆会加重创伤反应，药物需谨慎使用。7.精神科危机干预后随访的关键时间节点是？A.干预后1天、1周、1个月B.干预后3天、2周、3个月C.干预后1周、1个月、6个月D.干预后2天、2周、2个月答案：A解析：根据2024年《中国精神科危机干预指南》，高风险患者需在干预后24小时（1天）、1周、1个月进行重点随访，评估风险变化及干预效果。8.危机干预中处理患者"拒绝治疗"的伦理核心是？A.尊重患者自主权，不强制干预B.权衡患者安全与自主权利的冲突C.以家属意见作为决策依据D.优先执行医疗保护性约束答案：B解析：精神科危机干预需平衡"患者自主权"与"防止伤害"的伦理原则，当患者因精神症状丧失决策能力且存在即时危险时，可采取限制措施，但需最小化干预。9.精神科危机干预团队中，"协调者"的主要职责是？A.负责患者的药物治疗方案制定B.整合医疗、心理、社会资源形成干预计划C.执行约束、给药等具体操作D.评估患者的心理状态及危机等级答案：B解析：协调者需统筹团队成员（医生、护士、心理治疗师、社工），确保信息共享和措施衔接，避免干预碎片化。10.社区精神科危机干预中，最应优先链接的资源是？A.患者所在单位的工会支持B.精神科联络门诊24小时热线C.社区志愿者的日常陪伴服务D.宗教团体的心理慰藉活动答案：B解析：社区危机需快速响应，精神科专业热线能提供即时评估和指导，避免因延误导致风险升级。二、多项选择题（每题3分，共30分，多选、错选、漏选均不得分）1.精神科危机评估需涵盖的维度包括？A.生理状态（生命体征、躯体疾病）B.心理状态（情绪、认知、行为）C.社会环境（支持系统、应激源）D.既往干预史（治疗依从性、效果）答案：ABCD解析：危机评估需全面分析生物-心理-社会因素，既往干预史能提示潜在风险点（如曾因拒绝服药复发）。2.以下哪些属于自杀高风险因素？A.近期经历离婚、失业等重大负性事件B.存在酒精依赖合并抑郁症C.患者表示"我只是想让他们后悔"D.家族中有2位亲属死于自杀答案：ABD解析：C选项属于"求助信号"，提示可能通过自杀行为引起关注，风险低于明确的自杀意图（如"我已经想好怎么结束"）；其余选项均为明确的高风险因素（DSM-5-TR标准）。3.精神分裂症患者出现攻击行为的预警信号包括？A.突然沉默并回避眼神接触B.反复检查门窗是否上锁C.言语中出现"你们都要害我"D.肌肉紧张、呼吸急促答案：ACD解析：攻击行为预警常表现为情绪激越（呼吸急促）、被害妄想（言语威胁）、行为异常（沉默可能为攻击前的"蓄力"）；反复检查门窗更多见于强迫或焦虑。4.精神科危机干预的阶段包括？A.快速评估与危险控制B.情绪稳定化与支持建立C.问题解决与预防复发D.长期心理治疗与社会功能重建答案：ABC解析：危机干预聚焦于即时（0-72小时）和短期（1-4周）目标，长期重建属于常规治疗范畴。5.儿童青少年精神科危机的特点包括？A.情绪表达常通过行为问题（如攻击、自伤）体现B.家庭系统对危机的影响显著C.自杀意图的评估需结合发展阶段（如小学生可能不理解死亡不可逆性）D.药物干预的优先级高于心理干预答案：ABC解析：儿童青少年因认知能力有限，药物需谨慎使用，心理干预（如家庭治疗、游戏治疗）通常为一线措施。6.老年精神科患者危机的常见诱因包括？A.慢性疼痛或躯体疾病恶化B.配偶去世导致社会支持骤减C.退休后社会角色丧失引发的价值感缺失D.因记忆减退被家人误解为"故意捣乱"答案：ABCD解析：老年危机常由躯体功能下降、社会支持断裂、角色转换冲突及代际沟通障碍共同诱发。7.以下属于非药物危机干预技术的是？A.认知行为疗法中的"挑战负性思维"B.正念呼吸训练C.家属教育（如如何识别复发信号）D.经颅磁刺激（TMS）答案：ABC解析：TMS属于物理治疗，归为药物外的医学干预，非药物技术更侧重心理社会层面。8.危机干预中的伦理挑战包括？A.患者因幻觉拒绝治疗时的强制医疗合法性B.未成年人自伤时是否需向学校透露信息C.患者要求保密自杀计划但存在即时风险D.精神发育迟滞患者的知情同意能力评估答案：ABCD解析：以上均涉及"保护患者安全"与"尊重自主/隐私"的伦理冲突，需结合具体情境判断。9.危机干预后的跟进措施应包括？A.为患者制定个性化安全计划（如紧急联系人、应对策略）B.指导家属学习危机识别与初步处理技巧C.调整药物剂量以预防复发D.评估社会功能并链接就业、教育支持答案：ABCD解析：跟进需涵盖医疗（药物）、心理（安全计划）、社会（家属教育、社会支持）多维度。10.特殊场景下的危机干预要点包括？A.ICU内谵妄患者攻击医护时，优先使用物理约束而非药物B.司法强制入院患者抗拒治疗时，需明确告知法律依据及权利C.网络上发布自杀预告的患者，需通过平台获取其现实位置D.孕期抑郁症患者自伤时，需同时评估胎儿安全风险答案：BCD解析：ICU谵妄患者需优先控制症状（如小剂量劳拉西泮），过度约束可能加重激越；其余选项符合特殊场景的干预原则。三、案例分析题（共50分）（一）案例1（18分）患者张某，男，23岁，大学四年级学生，诊断为"抑郁症"3年，规律服用舍曲林150mg/日。2天前因论文答辩未通过，当晚在宿舍割腕（伤口约3cm，未伤及动脉），被室友发现后送急诊缝合。现转入精神科病房，入院时情绪低落，称"活着没意义，反正做什么都失败"，拒绝与家属沟通，睡眠差（每晚约2小时），食欲减退（1天仅进食1次）。问题1：请从生物-心理-社会角度分析该患者的危机风险因素（6分）。问题2：针对当前状态，列出3项首要的危机干预措施（6分）。问题3：干预过程中需注意哪些伦理问题（6分）？答案1：生物因素：抑郁症病史（神经递质失衡基础）、睡眠及饮食紊乱（生理功能失调加剧情绪恶化）；心理因素：负性认知（"做什么都失败"的全或无思维）、自杀行为史（本次为自伤，提示风险升级可能）；社会因素：近期应激事件（论文答辩失败）、支持系统薄弱（拒绝与家属沟通，室友虽发现但非长期支持）。答案2：（1）安全环境管理：评估病房内危险物品（如剪刀、绳索），安排24小时密切监护（每15分钟观察）；（2）情绪稳定化：使用危机干预技术（如"积极倾听"："我听到你现在非常痛苦，这种失败感让你难以承受"），引导表达具体困扰；（3）药物调整：与患者协商（若拒绝则评估决策能力），短期联合苯二氮䓬类药物（如阿普唑仑0.4mg睡前）改善睡眠，提升舍曲林至200mg/日（需监测副作用）。答案3：（1）自主权与安全的平衡：患者拒绝沟通时，需评估其是否因抑郁症状丧失决策能力（如是否理解自杀的后果），若丧失则采取保护性措施；（2）隐私与告知的冲突：是否向学校告知患者危机状态（需权衡患者隐私与校园安全，可建议家属与学校沟通）；（3）家属参与的边界：尊重患者拒绝家属沟通的意愿，但需向家属普及患者当前状态（如"他现在情绪低落，暂时需要空间"），避免家属指责加重患者负担。（二）案例2（16分）患者李某，女，75岁，诊断为"阿尔茨海默病（中度）"2年，近1周因保姆辞职由女儿照顾。3天前开始出现夜间吵闹（称"有人偷我东西"），昨日用椅子砸坏家中电视，女儿试图制止时被抓伤手臂。入院后检查显示：认知功能MMSE评分12分（中度痴呆），无发热及感染迹象，目前服用多奈哌齐5mg/日。问题1：分析患者攻击行为的可能触发因素（5分）。问题2：提出3项非药物干预措施（6分）。问题3：若需药物干预，选择原则及具体药物举例（5分）。答案1：（1）环境改变：保姆辞职导致照护者变更，熟悉的生活规律被打破（阿尔茨海默病患者对环境变化敏感）；（2）认知障碍：视空间障碍或错认（如将影子误认为"小偷"）引发恐惧；（3）需求未被识别：可能因饥饿、疼痛（如便秘）等不适无法表达，转化为攻击行为；（4）照护方式不当：女儿可能因急躁采取强制制止（如拉拽），触发患者防御反应。答案2：（1）环境调整：保持病房光线柔和（避免阴影），放置患者熟悉的物品（如老照片），减少噪音干扰；（2）非暴力沟通：用简单语句（"阿姨，这里很安全，我和您一起找东西"）回应，避免否定其感受（如"没有小偷，是你弄错了"）；（3）活动安排：白天增加体力活动（如散步30分钟），夜间睡前进行放松训练（如轻拍背部、播放轻音乐），减少夜间觉醒。答案3：药物选择原则：最小有效剂量、短期使用、优先选择副作用小的药物（如非典型抗精神病药）；具体药物：奥氮平（起始剂量2.5mg/晚）或喹硫平（25mg/晚），需监测锥体外系反应及认知恶化；避免使用典型抗精神病药（如氟哌啶醇），因其增加卒中和死亡率风险；若为激越为主，可短期使用劳拉西泮（0.5mg/日），但需注意跌倒风险。（三）案例3（16分）患者王某，女，12岁，小学六年级学生，3个月前目睹父母激烈争吵后出现反复用圆规划手臂（伤口表浅），近1周增加至每日2-3次，称"划的时候感觉心里舒服些"。母亲反映其近1个月不愿上学，常躲在房间哭，拒绝与父亲说话（父母尚未离婚）。心理评估显示：儿童抑郁量表（CDI）得分22分（中度抑郁），创伤后应激反应量表（PTSD-PC）得分18分（提示创伤相关症状）。问题1：结合青少年发展特点，分析自伤行为的可能功能（5分）。问题2：推荐2种适合该年龄段的心理干预技术，并说明理由（6分）。问题3：多学科团队合作的关键成员及职责（5分）。答案1：（1）情绪调节：青少年情绪调节能力尚未成熟，自伤可能