2025年泌尿外科主治医师自测试题及答案

2025年泌尿外科主治医师自测试题及答案一、单项选择题（每题2分，共30题，计60分）1.关于肾单位的组成，正确的描述是：A.肾小体由肾小球和肾小囊组成，肾小管包括近曲小管、髓袢、远曲小管B.肾小体由血管球和致密斑组成，肾小管包括近端小管、细段、远端小管C.肾单位包括肾小体、集合管和乳头管D.肾单位仅包含肾小球和肾小囊，肾小管属于集合系统答案：A解析：肾单位是肾脏的基本功能单位，由肾小体（肾小球+肾小囊）和肾小管（近曲小管、髓袢、远曲小管）组成。集合管不属于肾单位，故A正确。2.前列腺癌的诊断金标准是：A.血清PSA检测B.经直肠超声（TRUS）C.多参数MRI（mpMRI）D.前列腺穿刺活检答案：D解析：PSA、TRUS、mpMRI均为前列腺癌的筛查或定位手段，确诊需依赖病理检查，即前列腺穿刺活检，故D正确。3.上尿路结石患者突发剧烈肾绞痛，首选的镇痛药物是：A.吗啡B.哌替啶C.双氯芬酸钠栓剂D.曲马多答案：C解析：肾绞痛治疗优先选择非阿片类镇痛药物（如NSAIDs），双氯芬酸钠栓剂通过直肠给药起效快、副作用小，为首选。阿片类药物（吗啡、哌替啶）易引起恶心呕吐且可能掩盖病情，故C正确。4.诊断膀胱过度活动症（OAB）的核心症状是：A.尿失禁B.尿急伴或不伴急迫性尿失禁，常伴尿频和夜尿C.排尿困难D.血尿答案：B解析：OAB的诊断依据为“尿急”（核心症状），常伴尿频、夜尿，可伴急迫性尿失禁，故B正确。5.精索静脉曲张患者行手术治疗的主要目的是：A.缓解阴囊坠胀感B.改善精液质量，提高生育能力C.预防睾丸萎缩D.降低睾丸扭转风险答案：B解析：精索静脉曲张手术的主要指征是合并男性不育或精液质量异常，改善生育能力为核心目的，故B正确。6.肾盂癌最常见的病理类型是：A.透明细胞癌B.移行细胞癌（尿路上皮癌）C.鳞状细胞癌D.腺癌答案：B解析：肾盂、输尿管、膀胱的黏膜均为尿路上皮，故肾盂癌90%以上为移行细胞癌（尿路上皮癌），B正确。7.急性细菌性前列腺炎的治疗原则中，错误的是：A.早期使用广谱抗生素B.可选用喹诺酮类或头孢类药物C.避免经直肠前列腺按摩D.常规行前列腺穿刺引流答案：D解析：急性前列腺炎以抗生素治疗为主，仅当形成前列腺脓肿且药物治疗无效时才需穿刺或切开引流，故D错误。8.尿道下裂患者术后最常见的并发症是：A.尿道狭窄B.尿瘘C.阴茎弯曲复发D.感染答案：B解析：尿道下裂成形术后尿瘘发生率约10%-30%，为最常见并发症，故B正确。9.关于尿动力学检查的临床意义，错误的是：A.最大尿流率（Qmax）<15ml/s提示排尿功能异常B.膀胱顺应性降低见于间质性膀胱炎C.逼尿肌过度活动（DO）是OAB的主要尿动力学表现D.残余尿量（PVR）>50ml提示膀胱排空不全答案：A解析：Qmax受尿量影响（需排尿量>150ml），单纯Qmax<15ml/s不能直接诊断排尿异常，需结合其他指标，故A错误。10.肾癌的典型“三联征”是：A.血尿、腰痛、腹部肿块B.血尿、发热、消瘦C.腰痛、高血压、高钙血症D.腹部肿块、贫血、骨痛答案：A解析：肾癌经典三联征（血尿、腰痛、腹部肿块）同时出现仅见于约10%患者，为晚期表现，故A正确。11.儿童最常见的肾肿瘤是：A.肾母细胞瘤（Wilms瘤）B.肾细胞癌C.透明细胞肉瘤D.横纹肌样瘤答案：A解析：儿童肾肿瘤中，Wilms瘤占85%以上，为最常见类型，故A正确。12.输尿管结石患者行体外冲击波碎石（ESWL）的最佳适应征是：A.结石直径>2cmB.结石表面光滑，停留时间<2周C.输尿管狭窄合并结石D.同侧肾积水伴感染答案：B解析：ESWL适用于直径≤2cm的输尿管上段结石，表面光滑、停留时间短（<4周）者效果更佳。狭窄、感染、过大结石为禁忌，故B正确。13.良性前列腺增生（BPH）患者出现急性尿潴留，首选的处理方式是：A.立即行前列腺电切术（TURP）B.耻骨上膀胱造瘘C.留置导尿管D.口服α受体阻滞剂答案：C解析：急性尿潴留首选导尿引流膀胱，待膀胱功能恢复后评估手术指征，故C正确。14.睾丸扭转的黄金治疗时间是：A.发病后1小时内B.发病后6小时内C.发病后12小时内D.发病后24小时内答案：B解析：睾丸扭转超过6小时，睾丸缺血坏死风险显著增加，故需6小时内手术复位，B正确。15.诊断神经源性膀胱的关键检查是：A.膀胱镜B.尿流率C.尿动力学检查D.静脉肾盂造影（IVU）答案：C解析：神经源性膀胱需通过尿动力学明确膀胱逼尿肌-括约肌协调功能及神经损伤类型，故C正确。16.关于膀胱肿瘤的分期，T1期是指：A.肿瘤侵犯膀胱黏膜固有层B.肿瘤侵犯膀胱肌层C.肿瘤侵犯膀胱周围脂肪D.肿瘤侵犯前列腺答案：A解析：膀胱癌T分期：Ta（黏膜层）、T1（固有层）、T2（肌层）、T3（周围脂肪）、T4（邻近器官），故A正确。17.男性不育患者精液分析中，正常精子形态率的参考值是：A.≥1%（严格标准）B.≥4%（严格标准）C.≥15%（常规标准）D.≥30%（常规标准）答案：B解析：根据WHO第5版标准，正常精子形态率（严格标准）≥4%为正常，故B正确。18.肾上腺嗜铬细胞瘤的典型临床表现是：A.持续性高血压B.阵发性高血压伴头痛、心悸、多汗C.低血压休克D.向心性肥胖答案：B解析：嗜铬细胞瘤典型症状为阵发性高血压（占60%），伴头痛、心悸、多汗“三联征”，故B正确。19.肾结核的早期特征性表现是：A.全程肉眼血尿B.终末血尿伴膀胱刺激征C.脓尿D.腰痛答案：B解析：肾结核早期因结核杆菌刺激膀胱黏膜，出现尿频、尿急、尿痛（膀胱刺激征），晚期膀胱挛缩时加重；血尿多为终末血尿（膀胱三角区溃疡出血），故B正确。20.经皮肾镜碎石取石术（PCNL）的主要并发症是：A.尿瘘B.肾周血肿C.感染性休克D.以上均是答案：D解析：PCNL可能并发肾周血肿（穿刺损伤）、尿瘘（集合系统损伤）、感染性休克（结石合并感染时冲洗液吸收），故D正确。21.女性压力性尿失禁（SUI）的一线治疗方法是：A.盆底肌训练（Kegel运动）B.口服米多君C.经阴道无张力尿道中段吊带术（TVT）D.膀胱颈注射填充剂答案：A解析：SUI的治疗遵循阶梯原则，一线为行为治疗（如Kegel运动）和生活方式调整，故A正确。22.关于隐睾的治疗，错误的是：A.出生后6个月内可观察，部分可自行下降B.1岁后未降需激素治疗（HCG或GnRH）C.2岁前完成手术（睾丸下降固定术）D.青春期后隐睾建议切除答案：A解析：隐睾在出生后6个月内有自行下降可能，6个月后自行下降概率极低，需积极干预，故A错误。23.急性肾盂肾炎的主要感染途径是：A.血行感染B.上行感染C.淋巴感染D.直接蔓延答案：B解析：90%以上急性肾盂肾炎由尿道-膀胱-输尿管-肾盂的上行感染引起，故B正确。24.输尿管损伤最常见的原因是：A.开放性腹部外伤B.医源性损伤（如盆腔手术）C.闭合性腹部撞击D.结石长期压迫答案：B解析：医源性损伤（如妇科、结直肠手术中误伤）占输尿管损伤的80%以上，故B正确。25.阴茎勃起功能障碍（ED）的一线治疗是：A.磷酸二酯酶5抑制剂（PDE5i）B.真空负压装置（VCD）C.阴茎假体植入D.血管手术答案：A解析：PDE5i（如西地那非）因口服方便、疗效确切，为ED一线治疗，故A正确。26.关于多囊肾的描述，错误的是：A.常染色体显性遗传（ADPKD）最常见B.超声表现为双肾多发液性暗区，肾实质回声增强C.主要并发症为高血压、肾功能不全D.需常规行囊肿去顶减压术答案：D解析：ADPKD的治疗以控制血压、延缓肾功能进展为主，囊肿去顶仅用于疼痛或压迫症状明显者，不常规推荐，故D错误。27.尿道狭窄的首选检查是：A.尿道造影B.膀胱镜C.超声D.尿流率答案：A解析：尿道造影（顺行或逆行）可明确狭窄部位、长度及程度，为首选检查，故A正确。28.关于尿失禁的分类，正确的是：A.压力性尿失禁：腹压增加时不自主漏尿，无尿急B.急迫性尿失禁：漏尿前有强烈尿急，伴OABC.充盈性尿失禁：膀胱过度充盈导致漏尿，常见于神经源性膀胱D.以上均正确答案：D解析：三种尿失禁类型的描述均正确，故D正确。29.前列腺增生患者长期服用5α还原酶抑制剂（如非那雄胺）的主要目的是：A.缓解尿频症状B.缩小前列腺体积，降低急性尿潴留风险C.改善尿流率D.降低PSA水平，避免穿刺答案：B解析：5α还原酶抑制剂通过抑制睾酮转化为双氢睾酮（DHT），缩小前列腺体积，降低尿潴留和手术风险，故B正确。30.肾损伤患者非手术治疗的指征是：A.开放性肾损伤B.合并腹腔脏器损伤C.肾蒂损伤D.闭合性肾损伤，血流动力学稳定，无明显尿外渗答案：D解析：肾损伤非手术治疗适用于闭合性、轻度损伤（如肾挫伤），血流动力学稳定者；开放性、合并其他损伤、肾蒂损伤需手术，故D正确。二、多项选择题（每题3分，共10题，计30分。每题至少2个正确选项，多选、少选、错选均不得分）1.肾癌的转移途径包括：A.直接侵犯肾周脂肪及邻近器官B.血行转移至肺、骨、肝C.淋巴转移至肾门、腹膜后淋巴结D.种植转移至膀胱答案：ABC解析：肾癌主要通过直接侵犯、血行（肺最常见）、淋巴转移；种植转移罕见，故ABC正确。2.前列腺增生的手术指征包括：A.反复尿潴留（≥2次）B.反复血尿（药物治疗无效）C.继发膀胱结石D.残余尿量>50ml答案：ABC解析：手术指征包括尿潴留、血尿、结石、肾积水、反复感染等；残余尿量>50ml为参考指标，非绝对指征，故ABC正确。3.输尿管结石的处理原则包括：A.直径<6mm，无感染、梗阻，可保守排石B.直径>10mm，首选ESWL或输尿管镜碎石C.合并肾积水、感染，需急诊引流（如双J管）D.所有输尿管下段结石均首选经尿道输尿管镜碎石（URL）答案：ABC解析：输尿管下段结石可选择ESWL或URL，并非所有均首选URL，故D错误，ABC正确。4.精索静脉曲张的临床表现包括：A.患侧阴囊坠胀感，久站或行走后加重B.患侧睾丸体积缩小C.精液分析示精子密度降低、活力下降D.平卧位时曲张静脉不消失（提示继发性）答案：ABCD解析：精索静脉曲张可出现阴囊坠胀、睾丸萎缩（长期缺血）、精液异常；继发性者（如腹膜后肿瘤压迫）平卧位曲张不缓解，故ABCD正确。5.膀胱肿瘤的危险因素包括：A.长期吸烟B.接触芳香胺类化学物质（如染料、皮革）C.慢性膀胱感染（如腺性膀胱炎）D.长期饮用含砷水答案：ABCD解析：吸烟是最明确的危险因素；芳香胺、慢性炎症（腺性膀胱炎为癌前病变）、砷暴露均与膀胱癌相关，故ABCD正确。6.急性尿潴留的常见病因包括：A.BPHB.尿道结石C.脊髓损伤D.应用抗胆碱能药物（如阿托品）答案：ABCD解析：机械性梗阻（BPH、尿道结石）、动力性梗阻（神经源性、药物影响）均为尿潴留病因，故ABCD正确。7.睾丸肿瘤的常见病理类型包括：A.精原细胞瘤B.胚胎癌C.畸胎瘤D.绒毛膜上皮癌答案：ABCD解析：睾丸肿瘤90%为生殖细胞肿瘤，包括精原细胞瘤（最常见）、胚胎癌、畸胎瘤、绒癌等，故ABCD正确。8.肾结核的诊断依据包括：A.尿沉渣找抗酸杆菌（+）B.IVU示“肾盏虫蚀样改变”或“自截肾”C.膀胱镜见膀胱黏膜充血、溃疡、结核结节D.结核菌素试验（PPD）强阳性答案：ABCD解析：尿抗酸杆菌、IVU典型表现、膀胱镜所见及PPD试验均为肾结核诊断依据，故ABCD正确。9.尿道下裂的分型包括：A.阴茎头型B.阴茎型C.阴囊型D.会阴型答案：ABCD解析：尿道下裂根据尿道口位置分为阴茎头型、阴茎型、阴囊型、会阴型，故ABCD正确。10.肾上腺皮质醇增多症（库欣综合征）的临床表现包括：A.向心性肥胖（满月脸、水牛背）B.皮肤紫纹、痤疮C.高血压、低血钾D.骨质疏松答案：ABCD解析：库欣综合征因皮质醇过多导致脂肪分布异常、蛋白分解增加（紫纹）、水钠潴留（高血压）、骨代谢异常（骨质疏松），故ABCD正确。三、案例分析题（共4题，计60分）（一）案例1（15分）患者男性，68岁，因“进行性排尿困难5年，加重伴不能排尿6小时”就诊。5年来排尿费力、尿线变细、夜尿3-4次/夜，未系统治疗。6小时前饮酒后出现下腹胀痛，无法排尿。查体：BP135/85mmHg，下腹部膨隆，触诊有压痛，叩诊浊音界达脐下2指。直肠指检：前列腺Ⅱ度增大，质韧，中央沟消失，未及硬结。问题1：该患者最可能的诊断及诊断依据（5分）？答案：诊断：良性前列腺增生（BPH）合并急性尿潴留。诊断依据：①老年男性，进行性排尿困难病史；②饮酒（诱因）后突发不能排尿；③体征：下腹部膨隆（膀胱充盈），直肠指检前列腺增大、中央沟消失；④无前列腺硬结（暂不支持前列腺癌）。问题2：需与哪些疾病鉴别（5分）？答案：需鉴别：①前列腺癌：直肠指检可及硬结，需查PSA、MRI、穿刺；②尿道狭窄：有尿道损伤或感染史，尿道造影可明确；③神经源性膀胱：有神经系统疾病史（如糖尿病、脊髓损伤），尿动力学提示逼尿肌收缩无力；④膀胱颈挛缩：多见于中青年，前列腺不大，膀胱镜可见膀胱颈抬高。问题3：急诊处理措施及后续治疗方案（5分）？答案：急诊处理：①立即导尿（无菌操作，避免暴力），若导尿失败则耻骨上膀胱造瘘；②导尿后缓慢放尿（首次<500ml），避免膀胱出血；③监测生命体征，预防低血压。后续治疗：①完善检查：PSA、泌尿系超声（测残余尿、前列腺体积）、尿流率、肾功能；②药物治疗：α1受体阻滞剂（如坦索罗辛）+5α还原酶抑制剂（如非那雄胺）；③若药物治疗无效或反复尿潴留，建议手术（TURP或经尿道前列腺激光切除术）。（二）案例2（15分）患者女性，32岁，因“左侧腰痛伴血尿2天”就诊。2天前无诱因出现左侧腰部持续性钝痛，阵发性加剧，向会阴部放射，伴恶心、呕吐，肉眼血尿（全程）。查体：T36.8℃，左肾区叩击痛（+），输尿管走行区无压痛。尿常规：RBC满视野，WBC5-8/HP。泌尿系超声：左肾集合系统分离1.5cm，左输尿管上段扩张，内径0.8cm，中下段显示不清。问题1：最可能的诊断及进一步检查（5分）？答案：诊断：左输尿管结石（中下段）伴肾积水。进一步检查：①泌尿系CT平扫（KUB-CT）：明确结石位置、大小、密度；②血常规：评估感染；③肾功能：了解有无损伤；④尿常规培养：排除感染。问题2：若CT提示左输尿管下段结石（直径0.9cm），如何选择治疗方案（5分）？答案：治疗方案：①因结石直径0.9cm（>0.6cm），自行排出概率低（约20%）；②首选经尿道输尿管镜碎石取石术（URL）：输尿管下段结石URL成功率高（>95%）；③若患者拒绝手术，可尝试ESWL（需结石密度不高、无输尿管狭窄），但需密切观察2周，若未排出则转手术；④术后常规留置双J管4-6周，预防输尿管水肿、狭窄。问题3：若患者治疗后3个月复查超声提示左肾积水加重，可能原因及处理（5分）？答案：可能原因：①结石残留或复发；②输尿管狭窄（碎石术后黏膜损伤修复导致）；③输尿管周围粘连（感染或手术刺激）。处理：①复查CT明确是否有残留结石；②行静脉肾盂造影（IVU）或逆行肾盂造影（RPG）评估输尿管通畅性；③若为狭窄，可行输尿管球囊扩张或狭窄段切除+端端吻合术；④若为结石残留，再次行URL或ESWL。（三）案例3（15分）患者男性，55岁，因“间断全程肉眼血尿1个月”就诊。血尿呈洗肉水样，无血块，无尿频、尿急、尿痛。既往体健，吸烟30年（20支/日）。查体：双肾区无叩痛，膀胱区无压痛。尿常规：RBC满视野，WBC2-3/HP。泌尿系超声：膀胱三角区可见一1.5cm×1.2cm菜花样回声，基底部较宽，不随体位移动。问题1：最可能的诊断及诊断依据（5分）？答案：诊断：膀胱尿路上皮癌（Ta-T1期可能）。诊断依据：①老年男性，长期吸烟史（膀胱癌高危因素）；②无痛性肉眼血尿（典型症状）；③超声提示膀胱三角区菜花样占位（膀胱癌典型表现）。问题2：需完善的检查及意义（5分）？答案：需完善：①膀胱镜+活检：明确肿瘤位置、数目、形态，获取病理诊断（金标准）；②泌尿系CT平扫+增强：评估肿瘤浸润深度（T分期）、有无淋巴结转移；③尿脱落细胞学：辅助诊断，阳性提示高级别肿瘤；④静脉肾盂造影（IVU）：排除上尿路尿路上皮癌（多中心性）。问题3：若病理回报为“膀胱尿路上皮癌，G2（中分化），浸润固有层（T1期）”，治疗方案及随访计划（5分）？答案：治疗方案：①经尿道膀胱肿瘤电切术（TURBT）：完整切除肿瘤及周围1cm膀胱黏膜；②术后