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文档简介
追尾私了赔偿协议书甲方(肇事方):姓名:[甲方姓名]性别:[甲方性别]身份证号:[甲方身份证号码]联系电话:[甲方联系电话]家庭住址:[甲方家庭住址]乙方(受害方):姓名:[乙方姓名]性别:[乙方性别]身份证号:[乙方身份证号码]联系电话:[乙方联系电话]家庭住址:[乙方家庭住址]鉴于甲方与乙方于[追尾事故发生日期]在[事故发生地点]发生追尾交通事故,经双方友好协商,就该事故造成的损失赔偿事宜,达成如下协议:一、事故经过及责任认定1.[事故发生日期][事故发生具体时间]左右,甲方驾驶车牌号为[甲方车辆车牌号]的车辆,在[事故发生地点详细路段]与乙方驾驶的车牌号为[乙方车辆车牌号]的车辆发生追尾。2.经现场勘查及双方陈述,本次事故系甲方未保持安全车距导致追尾,甲方对本次事故负全部责任,乙方无责任。二、损失情况说明1.乙方车辆损失乙方车辆[乙方车辆品牌及型号]的前部保险杠、中网、发动机盖等部位因追尾受到损坏。经专业维修机构评估,车辆维修费用预计为人民币[X]元(大写:[大写金额])。维修项目包括但不限于更换受损部件、喷漆修复等,具体维修清单附后作为本协议附件一。车辆因事故无法正常使用,乙方为处理事故及后续出行产生了交通费用损失。乙方提供了相关交通票据,经核算,交通费用损失共计人民币[X]元(大写:[大写金额])。2.乙方人身损害乙方在事故发生时受到惊吓,身体出现一定不适。经医院检查,诊断为[具体伤情诊断结果],医生建议休息[X]天。乙方为此支付了医疗费用共计人民币[X]元(大写:[大写金额]),相关医疗票据附后作为本协议附件二。由于身体受伤,乙方无法正常工作,导致误工损失。乙方提供了工作单位出具的误工证明及工资单,经核算,误工损失共计人民币[X]元(大写:[大写金额])。三、赔偿内容及方式1.甲方同意向乙方一次性支付赔偿款人民币[X]元(大写:[大写金额]),该赔偿款包含但不限于乙方车辆维修费用、交通费用损失、人身损害医疗费用及误工损失等因本次追尾事故给乙方造成的全部损失。2.支付方式:甲方应在本协议签订之日起[X]个工作日内,将赔偿款以银行转账方式支付至乙方指定的银行账户。乙方指定银行账户信息如下:开户银行:[开户银行名称]银行账号:[银行账号]户名:[账户名]四、双方权利与义务1.甲方权利与义务权利:有权要求乙方提供与本次事故损失相关的真实、有效的证明材料。义务:按照本协议约定的时间和方式向乙方支付赔偿款。协助乙方办理车辆保险理赔相关手续,提供必要的文件和信息。保证所提供的身份信息及联系方式真实有效,如有变更应及时通知乙方。2.乙方权利与义务权利:有权按照本协议约定获得甲方支付的赔偿款。义务:向甲方提供与本次事故损失相关的真实、完整的证明材料,包括但不限于车辆维修发票、医疗票据、误工证明等。在收到甲方支付的赔偿款后,向甲方出具收款凭证。积极配合甲方办理车辆保险理赔相关手续,提供必要的协助。保证不再就本次事故向甲方提出任何其他赔偿要求,但因本协议签订后新发现的与本次事故相关的合理损失除外。五、违约责任1.若甲方未按照本协议约定的时间和方式支付赔偿款,每逾期一日,应按照未支付金额的[X%]向乙方支付违约金。逾期超过[X]日的,乙方有权解除本协议,并要求甲方一次性支付全部赔偿款及违约金,同时承担乙方因主张权利而产生的合理费用,包括但不限于诉讼费、律师费、差旅费等。2.若乙方提供的与本次事故损失相关的证明材料存在虚假或伪造情况,甲方有权要求乙方返还已支付的赔偿款,并承担因此给甲方造成的全部损失,包括但不限于甲方因保险理赔受阻而遭受的损失、甲方为处理纠纷而产生的合理费用等。同时,乙方应按照本协议赔偿款金额的[X%]向甲方支付违约金。3.任何一方违反本协议约定的其他义务,应承担因此给对方造成的全部损失,并按照本协议赔偿款金额的[X%]向对方支付违约金。六、争议解决1.本协议的签订、履行、解释及争议解决均适用中华人民共和国民法典的相关规定。2.在本协议履行过程中,如双方发生争议,应首先通过友好协商解决;协商不成的,任何一方均有权向有管辖权的人民法院提起诉讼。七、其他条款1.本协议自双方签字(或盖章)之日起生效,一式两份,甲乙双方各执一份,具有同等法律效力。2.本协议履行完毕后,双方因本次追尾事故产生的权利义务关系即告终结,双方均不得再就本次事故向对方主张任何权利。甲方(签字/盖章):签订日期:年月日乙方(签字/盖章):签订日期:年月日附件一:乙方车辆维修清
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