腹腔镜下胆囊切除术 课件

腹腔镜胆囊切除术后护理

腹腔镜下胆囊切除术（LC）Laparoscopiccholecytecystectomy1腹腔镜胆囊切除术（Laparoscopiccholecytecystectomy，LC）：是指在电视腹腔镜窥视下，通过腹璧的3~4个小戳孔，将腹腔镜手术器械插入腹腔行胆囊切除术。2

三孔法四孔法34手术器械抓钳弯分离钳 电钩及电刀线 钛夹钳及钛夹剪刀胆囊提取钳冲洗吸引管抓住胆囊分离胆囊动脉和胆囊管周围的组织夹闭胆囊管及胆囊动脉剪断胆囊管及胆囊动脉从腹腔中取出胆囊冲洗腹腔5腹腔镜弯分离钳肠钳电凝钩6穿刺套管推结器7

LC是微创外科技术已广泛应用于临床的术式,其手术创伤小，术后患者痛苦少,恢复快,住院时间短等优越性比传统手术明显已得到充分肯都较传统手术方式有明显的优势:(1)与开腹手术相比,缩短了手术和麻醉时间;(2)可更清楚地观察局部微细结构,解剖层次清晰,有利于避免损伤肝门区血管及良好的处理胆囊床;(3)减少切口感染,裂开及疝的发生;(4)对机体免疫抑制作用小,减少了术后腹腔感染,腹腔脓肿形成的危险;(5)术后胃肠功能恢复快,对水电解质平衡影响小;(6)术后可早期下床活动,有利于减少肺部并发症发生。8禁忌证：

1、不能排除胆囊癌变者

2、合并胆管狭窄

3、腹腔内严重感染

4、凝血功能障碍及出血倾向

5、合并妊娠

6、既往有腹部史手术，疑有腹腔广泛粘连者

7、经期者9护理评估(nursingassessment)：

1、身体状况

2、疾病及相关因素

3、心理和社会支持系统

4、术后评估10护理诊断nursingdiagnosis：

1、疼痛：与胆囊结石突然嵌顿、胆汁排空受阻致胆囊强烈收缩和术后伤口有关

2、知识缺乏：缺乏胆石症和腹腔镜手术相关知识

3、潜在发症：术后胆漏、胆道损伤

4、焦虑：与病情有关

5、睡眠形态紊乱：与环境改变有关

11护理措施：nursingintervention

（一）术前护理1、术前心理疏导：2、皮肤及胃肠道准备：3、术前晚指导患者禁食8h，必要时遵医嘱给予安定片5mg口服。12术后护理措施：（二）术后护理1、监测生命体征：2、氧气吸入遵医嘱氧气吸入。根据血氧饱和度调节氧流量，一般为2~3L/min。3、早期活动：术后6h可以在床上适当活动，早下床活动对于防止腹腔积液感染，促进胃肠道功能的恢复，预防坠积性肺炎、尿潴留、肠梗阻、下肢深静脉血栓形成等并发症极为重要。4、饮食指导5、腹腔引流管的护理6、手术切口的护理7、并发症的观察与护理13术后指导患者取去枕半卧位，头偏向一侧，以防呕吐物吸入而造成窒息。待患者完全清醒，生命体征平稳后改为半卧位，这样既可以使上腹部胆囊窝处的渗液在未包裹之前流入游离腹腔以便于吸收，对放置腹腔引流管的患者也有利于渗出液的引流排出；同时也能改善呼吸和循环功能，还能减轻腹部肌肉张力，减轻疼痛。术后监测并记录至平稳。14LC术有3~4个小切口，分散于脐部和右上腹。皮肤准备范围按上腹部手术范围备皮。LC术第一切口紧靠脐缘，而脐部易积垢致感染，以双氧水棉签清洗脐部后，再用碘伏棉签擦拭数次，注意动作轻柔，以免擦破皮肤而影响手术。术前晚指导患者禁食8h15

大多数手术患者都表现出担心、焦虑、恐惧的心理，这些紧张刺激会通过一系列生理作用引起血压升高、心率加快。因此，护士要关心患者，让患者感到医院的温暖，与患者主动热情交谈，向患者及家属讲解疾病的知识及手术的必要性、安全性；讲述同类手术患者康复的病例，使其坚定手术的决心和信心，从而建立一个良好的心理环境，使其情绪稳定，平静、主动地接受手术。16术后患者常主诉口渴，要了解患者口渴的程度及原因，协助患者温开水含漱或用棉签涂擦口唇。LC术后对胃肠道的干扰较轻，术后胃肠道功能恢复较快，6h~8h即可排气。全麻清醒后无特殊情况可拔除胃管，术后当天禁食，一般情况下，术后1d进低脂、高碳水化合物、高蛋白流质饮食，少量多餐，1周普食，宜低脂易消化食物。一般术后3个月可恢复正常饮食。胆固醇结石患者尽量避免吃胆固醇含量高的食物如动物内脏、蛋黄等，同时减少食油用量。171、恶心、呕吐是LC后的最常见症状，对全麻未完全清醒的患者，加强呼吸道的管理，防止发生呕吐物误吸，对意识清醒的患者进行呕吐护理的同时做好心理护理，一般应用胃复安针可缓解2、胆瘘是LC后常见并发症，多为术中损伤肝外胆管或胆囊管处理不当所致。妥善固定引流管，防止管道扭曲受压塞。观察引流液的量、色、性质。如出现腹膜刺激征明显、腹胀、黄疸等症状，或引流出黄色胆汁样液，考虑发生胆瘘现象，立即报告医生及时处理。3、皮下气肿由于腹内压升高，气体从气针针眼处分散于皮下或置气腹时直接灌入皮下所致。密切观察患者的呼吸频率、节律，给予患者被动运动，活动上下肢及起床活动，以增加血液循环，一般24h内可消失。18出院指导

1适当休息

2指导患者定时定量采取低脂肪饮食。嘱患者少食肥肉等高脂肪饮食。为预防复发，可根据结石成分选择饮食，如对胆固醇含量高的食物，如蛋黄、鱼卵、家禽类皮及动物内脏。改变烹调方式，忌食油炸食品，避免食用花生、核仁类食品及减少食油用量