胃十二指肠疾病课件

胃十二指肠疾病消化性溃疡胃癌胃肠道间质瘤胃十二指肠疾病胃、十二指肠局限性圆形或椭圆形的全层粘膜缺损，称为胃十二指肠溃疡。消化性溃疡

概述

十二指肠溃疡

胃溃疡

急性穿孔

溃疡大出血幽门梗阻胃癌间质瘤胃十二指肠疾病发生机制:

幽门螺杆菌（helicobacterpylori,HP）感染胃酸-胃蛋白酶消化性溃疡

概述

十二指肠溃疡

胃溃疡

急性穿孔

溃疡大出血幽门梗阻胃癌间质瘤胃十二指肠疾病2025/12/18胃与十二指肠溃疡的差别:年龄基础胃酸恶变胃溃疡发病年龄较大1.2mmol/h5%

十二指肠溃疡发病年龄较小4.0mmol/h罕见消化性溃疡

概述

十二指肠溃疡

胃溃疡

急性穿孔

溃疡大出血幽门梗阻胃癌间质瘤胃十二指肠疾病2025/12/18十二指肠溃疡的手术适应证：

出现严重并发症以及经正规内科治疗无效的顽固性溃疡。消化性溃疡

概述

十二指肠溃疡

胃溃疡

急性穿孔

溃疡大出血幽门梗阻胃癌间质瘤2025/12/18胃溃疡分型:

Ⅰ型位于胃小弯角切迹附近

Ⅱ型合并十二指肠溃疡

Ⅲ型位于幽门管或幽门前

Ⅳ型位于胃上部1/3。消化性溃疡

概述

十二指肠溃疡

胃溃疡

急性穿孔

溃疡大出血幽门梗阻胃癌间质瘤2025/12/18胃溃疡的手术适应证：

顽固性溃疡;复合性溃疡;已有恶变或不能排除恶变。消化性溃疡

概述

十二指肠溃疡

胃溃疡

急性穿孔

溃疡大出血幽门梗阻胃癌间质瘤2025/12/18病因与病理：

以十二指肠前壁最为多见；若是胃穿孔，60%位于小弯。

消化性溃疡

概述

十二指肠溃疡

胃溃疡

急性穿孔

溃疡大出血幽门梗阻胃癌间质瘤胃十二指肠疾病2025/12/18临床表现：

1、既往溃疡病史；2、近期症状加重；3、情绪波动、过度疲劳、饮食不当、误食药物为诱因；4、突发上腹部刀割样剧痛，迅速波及全腹；消化性溃疡

概述

十二指肠溃疡

胃溃疡

急性穿孔

溃疡大出血幽门梗阻胃癌间质瘤胃十二指肠疾病2025/12/18诊断：

病史症状体征X线检查腹腔穿刺消化性溃疡

概述

十二指肠溃疡

胃溃疡

急性穿孔

溃疡大出血幽门梗阻胃癌间质瘤胃十二指肠疾病2025/12/182025/12/18鉴别诊断：

急性胆囊炎急性胰腺炎急性阑尾炎消化性溃疡

概述

十二指肠溃疡

胃溃疡

急性穿孔

溃疡大出血幽门梗阻胃癌间质瘤胃十二指肠疾病2025/12/18非手术治疗：

适应证：

一般情况好，症状体征较轻的空腹穿孔；穿孔超过24小时，腹膜炎已局限；经X线造影检查穿孔已封闭。禁忌证：

合并出血、幽门梗阻或疑有恶变的患者。治疗方法持续胃肠减压静脉补液应用抗生素抑制胃酸分泌消化性溃疡

概述

十二指肠溃疡

胃溃疡

急性穿孔

溃疡大出血幽门梗阻胃癌间质瘤胃十二指肠疾病2025/12/18手术治疗：

单纯穿孔缝合

彻底性溃疡手术消化性溃疡

概述

十二指肠溃疡

胃溃疡

急性穿孔

溃疡大出血幽门梗阻胃癌间质瘤胃十二指肠疾病2025/12/18

胃十二指肠溃疡病人有大量呕血、柏油样黑便，称为溃疡大出血。消化性溃疡

概述

十二指肠溃疡

胃溃疡

急性穿孔

溃疡大出血幽门梗阻胃癌间质瘤胃十二指肠疾病2025/12/18病因与病理：胃溃疡大出血多数发生在胃小弯。出血不易自行停止，可引发致命的动脉性出血。消化性溃疡

概述

十二指肠溃疡

胃溃疡

急性穿孔

溃疡大出血幽门梗阻胃癌间质瘤2025/12/18临床表现：

消化道出血；循环血容量不足甚至失血性休克；腹痛明显需注意有无合并溃疡穿孔。消化性溃疡

概述

十二指肠溃疡

胃溃疡

急性穿孔

溃疡大出血幽门梗阻胃癌间质瘤胃十二指肠疾病2025/12/18诊断：

溃疡病史；

消化道出血表现；

内窥镜或DSA检查。消化性溃疡

概述

十二指肠溃疡

胃溃疡

急性穿孔

溃疡大出血幽门梗阻胃癌间质瘤胃十二指肠疾病2025/12/18鉴别诊断：

应激性溃疡出血胃癌出血

消化性溃疡

概述

十二指肠溃疡

胃溃疡

急性穿孔

溃疡大出血幽门梗阻胃癌间质瘤胃十二指肠疾病2025/12/18治疗原则

补充血容量防治失血性休克;

尽快明确出血部位;

采取有效止血措施。消化性溃疡

概述

十二指肠溃疡

胃溃疡

急性穿孔

溃疡大出血幽门梗阻胃癌间质瘤胃十二指肠疾病2025/12/18治疗方法：

补充血容量、留置鼻胃管。

急症手术止血。消化性溃疡

概述

十二指肠溃疡

胃溃疡

急性穿孔

溃疡大出血幽门梗阻胃癌间质瘤胃十二指肠疾病2025/12/18手术适应证：

1、经积极非治疗无效者。2、出血迅猛，短期内发生休克。3、高龄患者伴有动脉硬化。消化性溃疡

概述

十二指肠溃疡

胃溃疡

急性穿孔

溃疡大出血幽门梗阻胃癌间质瘤胃十二指肠疾病2025/12/18手术方法:1、包括溃疡在内的胃大部切除术。

2、缝扎止血，再行选择性迷走神经切断加胃窦切除或加幽门成形术。

3、重症病人难以耐受较长时间手术者，可采用溃疡底部贯穿缝扎止血方法。消化性溃疡

概述

十二指肠溃疡

胃溃疡

急性穿孔

溃疡大出血幽门梗阻胃癌间质瘤胃十二指肠疾病2025/12/18概念：胃、十二指肠溃疡病人因幽门管、幽门溃疡或十二指肠球部溃疡反复发作形成瘢痕狭窄，(pyloricobstruction)。消化性溃疡

概述

十二指肠溃疡

胃溃疡

急性穿孔

溃疡大出血

幽门梗阻胃癌间质瘤胃十二指肠疾病2025/12/18病因和病理：

瘢痕性幽门梗阻常见于十二指肠球部溃疡与Ⅱ、Ⅲ型胃溃疡。溃疡引起幽门梗阻的机制有痉挛、炎症水肿和瘢痕三种。

消化性溃疡

概述

十二指肠溃疡

胃溃疡

急性穿孔

溃疡大出血

幽门梗阻胃癌间质瘤胃十二指肠疾病2025/12/18病理解剖：初期：为克服幽门狭窄，胃蠕动增强，

胃壁肌层肥厚，胃轻度扩大。后期：胃代偿功能减退，失去张力，胃高度扩大，

消化性溃疡

概述

十二指肠溃疡

胃溃疡

急性穿孔

溃疡大出血

幽门梗阻胃癌间质瘤胃十二指肠疾病2025/12/18病理生理：

由于胃内容物不能进入十二指肠，因吸收不良病人有贫血、营养障碍;

呕吐引起的水电解质丢失，导致脱水、低钾低氯性碱中毒。消化性溃疡

概述

十二指肠溃疡

胃溃疡

急性穿孔

溃疡大出血

幽门梗阻胃癌间质瘤胃十二指肠疾病2025/12/18临床表现：

幽门梗阻的主要表现为腹痛与反复发作的呕吐。常有少尿、便秘、贫血等慢性消耗表现。

消化性溃疡

概述

十二指肠溃疡

胃溃疡

急性穿孔

溃疡大出血

幽门梗阻胃癌间质瘤胃十二指肠疾病2025/12/18诊断和鉴别诊断：

根据长期溃疡病史，特征性呕吐和体征。诊断步骤:

清晨空腹置胃管，可抽出大量酸臭胃液和食物残渣;消化性溃疡

概述

十二指肠溃疡

胃溃疡

急性穿孔

溃疡大出血

幽门梗阻胃癌间质瘤胃十二指肠疾病2025/12/18治疗：

怀疑幽门梗阻病人可先行盐水负荷试验。

瘢痕性梗阻是外科手术治疗的绝对适应证。消化性溃疡

概述

十二指肠溃疡

胃溃疡

急性穿孔

溃疡大出血

幽门梗阻胃癌间质瘤胃十二指肠疾病2025/12/18治疗：

手术目的在于解除梗阻，消除病因。术式以胃大部切除为主，也可行迷走神经干切断术加胃窦部切除术。

消化性溃疡

概述

十二指肠溃疡

胃溃疡

急性穿孔

溃疡大出血

幽门梗阻胃癌间质瘤胃十二指肠疾病2025/12/18病因和发病机制：

胃癌的发生是一个多因素、多步骤进行性发展的过程相关癌基因:K-sam、C-met、C-erB2、C-H-ras、myc等。

相关抑癌基因:P53

、P16、APC、DCC、MCC、R等。

相关生长因子:EGF、TGF-α等。消化性溃疡

胃癌病因病理诊断分期治疗间质瘤胃十二指肠疾病2025/12/18环境因素：

火山岩和变质岩地带、微量元素比例失调、化学污

染。低发区多位于石灰岩地带。饮食因素：遗传因素

消化性溃疡

胃癌病因病理诊断分期治疗间质瘤胃十二指肠疾病2025/12/18癌前疾病—指与胃癌相关的胃良性疾病，包括慢性萎缩性胃炎、胃溃疡、胃息肉、残胃、HP感染和胃黏膜巨大皱襞症。癌前病变—指易转变成癌组织的病理组织学变化

消化性溃疡

胃癌病因病理诊断分期治疗间质瘤胃十二指肠疾病2025/12/18病理：好发部位：胃窦(58%)、贲门(20%)、胃体(15%)、全胃或大部分胃(7%)。消化性溃疡

胃癌

病因

病理诊断分期治疗间质瘤胃十二指肠疾病2025/12/18消化性溃疡

胃癌

病因

病理诊断分期治疗间质瘤胃十二指肠疾病2025/12/18早期胃癌内镜分类法：

Ⅰ型（息肉样型）：广基无蒂，常>2cm。Ⅱ型（浅表型）：本型最常见，又分三个亚型。

Ⅱa型（浅表隆起型）：病变稍高出黏膜，<0.5cm。Ⅱb型（浅表平坦型）：病变表面粗糙呈颗粒状。

Ⅱc型（浅表凹陷型）：凹陷<0.5cm，底面粗糙。

Ⅲ型（溃疡型）：黏膜糜烂比Ⅱc型深，但不超

过黏膜下层。消化性溃疡

胃癌

病因

病理诊断分期治疗间质瘤胃十二指肠疾病2025/12/18消化性溃疡

胃癌

病因

病理诊断分期治疗间质瘤胃十二指肠疾病2025/12/18进展期胃癌：

采用Bormann分型法：

Ⅰ型：肿块（息肉）型，肿瘤向胃腔内生长隆起。

Ⅱ型：无浸润（局限）溃疡型，单个或多个溃疡，

边缘隆起，与黏膜分界清楚。

Ⅲ型：浸润溃疡型，隆起而有结节状的边缘向

四周浸润，与正常黏膜分界不清，最常见。

Ⅳ型：弥漫浸润型，癌发生于黏膜表层之下，

向四周浸润扩散，伴纤维组织增生，少见。

如累及全胃，则胃变成一固定而不能扩张的

小胃，称为皮革胃(linitisplastica)。消化性溃疡

胃癌

病因

病理诊断分期治疗间质瘤胃十二指肠疾病2025/12/18组织病理学：

按分化程度：分化良好、分化中等、分化差。按腺体的形成及粘液分泌能力又可分为：管状腺癌：分化良好。粘液腺癌：又称印戒细胞癌。髓样癌：分化较差。弥散型癌：分化极差。消化性溃疡

胃癌

病因

病理诊断分期治疗间质瘤胃十二指肠疾病2025/12/18侵袭与转移：1、直接蔓延：直接侵入邻近器官。2、淋巴转移：最常见，多由近及远，也可发生跳

跃式转移。当Virchow或MaryJoseph淋巴结转

移则说明病情已属晚期。3、血行播散：以累及肝脏多见4、腹腔内种植：癌细胞脱落入腹腔种植于

肠壁和盆腔，如种植于卵巢称Krukenberg瘤。消化性溃疡

胃癌

病因

病理诊断分期治疗间质瘤胃十二指肠疾病2025/12/18消化性溃疡

胃癌

病因

病理诊断分期治疗间质瘤胃十二指肠疾病2025/12/18消化性溃疡

胃癌

病因

病理诊断分期治疗间质瘤胃十二指肠疾病2025/12/18消化性溃疡

胃癌

病因

病理诊断分期治疗间质瘤胃十二指肠疾病2025/12/18临床表现：

早期胃癌：多无症状，非特异性消化不良症状。进展期胃癌：上腹痛，伴纳差、腹胀、上腹部不适，体重下降。并发症或转移症状：咽下困难、幽门梗阻，上消化道出血，转移受累器官症状(肝、肺)体征：上腹部包块，上腹压痛，淋巴结肿大，腹水。消化性溃疡

胃癌

病因病理

诊断分期治疗间质瘤胃十二指肠疾病2025/12/18伴癌综合征：反复发作表浅性血栓性静脉炎(Trousseau征)

黑棘皮病皮肌炎膜性肾病并发症出血贲门或幽门梗阻穿孔消化性溃疡

胃癌

病因病理

诊断分期治疗间质瘤胃十二指肠疾病2025/12/18实验室和其他检查：实验室检查：Hb下降，粪OB持续阳性，胃液

分析示胃酸↓，CEA↑X线检查：局部胃壁僵硬、皱襞中断，蠕动波

消失，凸入胃腔内的充盈缺损，恶性溃疡

直径多大于2.5cm，边缘不整齐，可示半月

征，环堤征。消化性溃疡

胃癌

病因病理

诊断分期治疗间质瘤胃十二指肠疾病2025/12/182025/12/18临床病理学分期：原发肿瘤（T）：TX：原发肿瘤无法评价。T0：切除标本中未发现肿瘤。Tis：原位癌。T1：黏膜或黏膜下层。T2：肌层或浆膜下层。T3：肿瘤侵透浆膜。T4：侵犯食管（E）、十二指肠（D）、

肝（H）、腹膜（P）。消化性溃疡

胃癌

病因病理诊断

分期治疗间质瘤胃十二指肠疾病2025/12/18临床病理学分期：淋巴结转移（N）：NX：无法评价有无淋巴结转移。N0：无淋巴结转移。N1：1～6个。N2：7～15个。N3：16个以上。

远处转移（M）:MX：无法评价有无远处转移。M0：无远处转移。M1：有远处转移。消化性溃疡

胃癌

病因病理诊断

分期治疗间质瘤胃十二指肠疾病2025/12/18临床病理学分期：

0期Tis、N0、M0

ⅠA期T1、N0、M0ⅠB期T1、N1、M0T2、N0、M0Ⅱ期T1、N2、M0T2、N1、M0T2、N0、M0ⅢA期T2、N2、M0T3、N1、M0T4、N0、M0ⅢB期T3、N2、M0Ⅳ期T4、N1～2、M0T任何N3M0T任何N任何M1消化性溃疡

胃癌

病因病理诊断

分期治疗间质瘤胃十二指肠疾病胃十二指肠疾病一、治疗原则：

1、手术是目前唯一可能治愈胃癌的方法，

早发现，早手术，分期。

2、进展期有较高复发率和转移率，

术前应与化疗、免疫、放疗综合治疗。

3、较晚，姑息切除+综合治疗

4、无法切除、综合治疗为主，改善症状，延长生命。溃疡胃癌表现诊断鉴别治疗间质瘤胃十二指肠疾病溃疡胃癌表现诊断鉴别治疗间质瘤二、治疗方法：

1、手术治疗。2、化学治疗。3、放射治疗。4、免疫治疗。5、中药治疗。6、基因治疗。三、胃癌根治术应遵循的原则：

1、充分切除原发癌灶。2、彻底清除胃周淋巴结。3、完全消灭腹腔游离癌细胞和微小转移灶。胃十二指肠疾病溃疡胃癌表现诊断鉴别治疗间质瘤胃十二指肠疾病四、切除范围

胃切除+大网膜+小网膜+淋巴结清扫

胃周围淋巴结清除范围以D（dissection）表示

第1站（N1）未完全切除—D0

第1站（N1）全部切除—D1

第2站（N2）全部切除—D2

第3站（N3）全部切除—D3溃疡胃癌表现诊断鉴别治疗间质瘤五、根治度（curability）

分为A、B、C三级

A：①D>N

②切缘1cm内无癌细胞浸润

B：①D=N

②切缘1cm内有癌细胞浸润或无浸润

C：仅切除原发灶和部分转移灶，有肿瘤残留。胃十二指肠疾病溃疡胃癌表现诊断鉴别治疗间质瘤2025/12/18

胃肠道间质瘤（gastrointestinalstromaltumor，GIST）是最常见的胃肠道间叶源性肿瘤（gastrointestinalmesenchymaltumor，GIMT）。起源于起搏细胞（interstitialcellsofCajal，ICC）。由c-kit基因突变引起，免疫表型上表达CD117（95%）或CD34（80%），组织学上主要以梭形细胞和上皮样细胞呈束状交叉或弥漫性排列为特征。40%~60%发生于胃，30%在小肠，15%在大肠，其中小肠GIST恶性度最高。发病高峰年龄50~70岁，男女发病率相近。

消化性溃疡

胃癌

间质瘤概述病理临床表现

诊断治疗胃十二指肠疾病2025/12/18

GIST呈膨胀性生长，可向黏膜或浆膜浸润形成球形或分叶状肿块。可单发或多发，质地坚韧，境界多清楚，表面呈结节状。消化性溃疡

胃癌

间质瘤

概述

病理临床表现

诊断治疗胃十二指肠疾病GIST风险分级风险分级

瘤体直径核分裂像极低风险<2.0cm<5/50高倍视野

低风险2

～

5cm

<5/50高倍视野

中风险<5cm6～10/50高倍视野5～10cm<5/50高倍视野

高风险>5cm>5/50高倍视野

>10cm不计