医学中医护理护理教学基地建设特色案例课件

医学中医护理护理教学基地建设特色案例课件演讲人目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结01前言前言作为一名在中医护理教育一线耕耘了15年的教师，我始终记得第一次带学生进临床时的场景：年轻的护生站在病房里，攥着中医护理操作手册，面对患者“能不能用艾条暖暖我的膝盖”的请求，既想尝试又怕出错。那时我便意识到，中医护理教学不能只停留在课堂上的“望闻问切”口诀和穴位图背诵，更需要一个能将理论、技能、人文深度融合的“实战场”。近年来，随着“健康中国2030”规划纲要对中医药传承创新的强调，以及《中医护理学科发展规划（2021-2030）》中“构建‘临床-教学-科研’一体化基地”的明确要求，我们团队依托医院国家级中医重点专科，联合院校护理学院，历时3年打造了“中西医融合型中医护理教学基地”。这个基地的核心特色，不是简单的“中医操作培训室”，而是以真实临床案例为载体，让护生在“照护患者-解决问题-总结提升”的闭环中，真正理解中医“整体观念”“辨证施护”的精髓。前言今天，我将以基地近期带教的一个典型案例——“中风后遗症患者中西医结合护理”为例，向大家展示基地如何通过“案例浸润式教学”培养具有中医思维、扎实技能和人文温度的护理人才。02病例介绍病例介绍2023年9月，基地迎来了一位特殊的“教学病例”——68岁的张阿姨。她因“右侧肢体活动不利3月余，加重1周”入院，西医诊断为“脑梗死恢复期（左侧基底节区）”，中医辨证属“中风-气虚血瘀证”。初见张阿姨时，她坐在轮椅上，右手蜷缩成“猿掌”，右腿拖拽着，说话含混不清。家属悄悄告诉我：“她以前是社区舞蹈队队长，现在连端碗喝水都要我们喂，整天掉眼泪。”这句话像根针，扎在我心上——中医护理的终极目标，不只是“治症”，更是“治人”。详细采集病史后，我们记录下关键信息：现病史：3月前突发左侧基底节区脑梗死，经西医溶栓、抗血小板治疗后生命体征平稳，但遗留右侧肢体偏瘫；1周前因情绪激动（与子女争执养老问题）后症状加重，右侧上肢肌力1级（Lovett分级），下肢肌力2级，Barthel指数35分（重度依赖）。病例介绍中医四诊：神疲乏力，面色晄白，右侧肢体麻木冷痛，舌质淡暗、苔薄白，脉细涩；纳差（每日进食约200g），夜寐欠安（每晚睡3-4小时），大便3日一行（质软）。辅助检查：头颅MRI示左侧基底节区陈旧性梗死灶；血脂：总胆固醇5.8mmol/L（偏高）；凝血功能正常；中医体质辨识：气虚质（得分78分）、血瘀质（得分62分）。这个病例之所以被选为教学案例，是因为它高度契合基地“三融合”教学目标：中医辨证与西医评估融合、功能康复与情志调护融合、临床操作与教学示范融合。护生需要从“护理患者”的第一天起，就学会用“两条腿走路”——既懂现代康复医学的良肢位摆放，又会用中医的穴位按摩疏通经络。03护理评估护理评估带教小组（2名带教老师+6名实习护生）对张阿姨进行了系统评估，这个过程不是“填表格”，而是“解谜题”——我们需要从患者的每一个细节中，找出影响康复的关键因素。中医辨证评估按照“证素辨证”思路，护生们先梳理了中医四诊信息：主症（右侧肢体活动不利）属“中风-后遗症期”；次症（神疲、面白、肢冷、舌淡暗、脉细涩）提示“气虚为本，血瘀为标”；诱因（情绪激动）符合“七情内伤，气机逆乱，加重血瘀”的中医病机。最终辨证为“气虚血瘀证”，病位在脑络、肢体，病性属本虚标实。西医功能评估结合神经功能缺损评分（NIHSS评分8分）、Brunnstrom分期（上肢Ⅰ期、下肢Ⅱ期）、ADL（日常生活活动能力）评分（35分），明确张阿姨目前处于“运动功能恢复早期”，存在严重的运动障碍、自理缺陷和潜在并发症风险（如压疮、深静脉血栓）。心理社会评估最让护生们触动的是心理评估环节。当实习护士小周握着张阿姨的手问“您现在最难受的是什么”时，老人突然哭出声：“我成累赘了，活着还有啥意思？”我们通过Zung焦虑自评量表（SAS评分58分，轻度焦虑）和社会支持评定量表（SSRS评分22分，支持度较低）发现，张阿姨的心理问题源于“角色丧失”（从“舞蹈队长”到“被照顾者”）和“家庭支持不足”（子女工作忙，仅能提供基础生活照顾）。评估结束后，带教老师问护生：“你们觉得中医护理的‘整体观’在这里怎么体现？”小周抢着回答：“不只是治肢体，还要看她吃不好、睡不好、心里难受，这些都和气虚血瘀有关系！”这正是我们希望护生建立的思维——中医护理的评估，是“人-病-证-环境”的立体画像。04护理诊断护理诊断基于评估结果，带教小组按照“中医证型+NANDA护理诊断”双维度框架，确定了5个核心护理诊断，每个诊断都标注了“中医辨证依据”，这是基地教学的特色之一——避免中医护理“西医化”，同时强化辨证思维。|护理诊断|中医辨证依据|西医病理生理依据||----------|--------------|------------------||1.气血瘀滞：与中风后气虚推动无力，血行瘀阻，肢体失养有关|神疲、肢冷、舌淡暗、脉细涩；《素问举痛论》：“气虚则血行不利，血瘀则络脉不通”|脑梗死导致运动神经传导障碍，局部血液循环差|护理诊断|2.自理能力缺陷（进食/如厕/穿衣）：与肢体运动功能障碍有关|气虚则“形气衰少”，肢体失于气血充养，运动无力|Brunnstrom分期Ⅰ-Ⅱ期，肢体协同运动未恢复||3.焦虑：与角色功能丧失、康复信心不足有关|七情内伤，“怒则气上”加重气血逆乱；“思则气结”影响脾胃运化|SAS评分58分，社会支持度低||4.潜在并发症：压疮/深静脉血栓（DVT）：与长期坐位/卧位、肢体活动减少有关|气虚则“卫外不固”，局部气血瘀滞易生“褥疮”（中医称“席疮”）|下肢肌力2级，血流缓慢，D-二聚体轻度升高（0.5μg/mL）||5.营养失调（低于机体需要量）：与脾胃气虚，运化无力有关|纳差、大便质软；“脾主运化”，气虚则水谷精微吸收障碍|每日进食量＜500kcal，血清前白蛋白180mg/L（偏低）|护理诊断护生小李在讨论时疑惑：“为什么第一个诊断是‘气血瘀滞’而不是‘肢体活动障碍’？”带教老师解释：“中医护理诊断的核心是‘证’，不是‘症’。抓住‘气虚血瘀’这个根本，才能用补气活血的方法（如穴位按摩、药膳）从源头改善症状，而不只是被动锻炼肢体。”这堂“诊断课”让护生们第一次体会到，中医护理的“辨证”不是口号，而是决定护理措施的“指挥棒”。05护理目标与措施护理目标与措施针对护理诊断，我们制定了“短期（1周）-中期（2周）-长期（1月）”分层目标，并设计了“中医特色+西医基础”的联合干预措施。整个过程中，护生既是“执行者”，也是“设计者”——他们需要在老师指导下，根据每日评估调整方案，真正实现“以患者为中心”的动态护理。护理目标短期目标（1周）：右下肢肌力提升至3级，能在辅助下站立；焦虑情绪缓解（SAS评分＜50分）；每日进食量达800kcal。01中期目标（2周）：右手能握持汤勺（肌力2级），能独立完成床边如厕；压疮风险（Braden评分）从12分提升至16分；大便1-2日1行。02长期目标（1月）：Barthel指数提升至60分（中度依赖），能使用助行器行走10米；建立规律的康复锻炼习惯（如每日八段锦10分钟）。03护理措施针对“气血瘀滞”：中医外治+西医康复联合中医特色：穴位按摩（每日2次，每次20分钟）：主穴取患侧合谷、手三里（疏通上肢经络）、足三里（补气）、阳陵泉（疏调下肢经气）；手法用“揉法”（力度以患者感酸麻胀为度），配合“点按”激发经气。护生小吴第一次操作时手法生硬，张阿姨皱眉说“有点疼”，带教老师立即纠正：“中医按摩要‘柔中带劲’，像春风拂过柳枝，力量透到皮下，不是用蛮力。”后来小吴每天练习手法，张阿姨说：“现在按完，胳膊暖乎乎的，舒服！”艾灸（隔姜灸，每日1次）：选关元、气海（培补元气），每穴5壮；配合患侧肩髃、膝眼（温通局部气血）。艾灸时护生需密切观察皮肤，避免烫伤，同时询问患者感受——“热感传到腿上了吗？”“有没有胸闷？”这既是操作，也是评估。护理措施针对“气血瘀滞”：中医外治+西医康复联合中药熏洗（每日1次，30分钟）：自拟“益气通脉方”（黄芪30g、当归15g、川芎10g、红花6g、艾叶10g），煎取药液40℃，浸泡患侧手脚。熏洗时护生协助张阿姨活动手指、脚趾，促进药物渗透。西医康复：良肢位摆放（每2小时调整）：仰卧位时患侧肩下垫软枕（防肩后缩），膝关节下垫小枕（防膝过伸）；健侧卧位时患侧上肢前伸（超过身体中线），下肢屈髋屈膝（下垫软枕）。护生们制作了“良肢位示意图”贴在床头，每天交班时互相检查摆放是否正确。被动关节活动（每日3次，每次15分钟）：从近端（肩关节）到远端（手指），按“屈伸-内收外展-旋转”顺序活动，幅度由小到大（以患者无疼痛为限）。带教老师强调：“被动活动不是‘摆木偶’，要边做边和患者说‘我们现在动肩膀，慢慢抬起来’，让她有参与感。”护理措施针对“焦虑”：中医情志护理+心理支持中医情志疗法：根据“悲胜怒”“思胜恐”理论，安排张阿姨听古琴曲《平沙落雁》（舒缓情绪），并鼓励她“回忆以前教舞蹈的开心事”（引导正向思维）。护生小周每天陪张阿姨看舞蹈队旧照片，老人笑着说：“那时候我站在前面，她们跟着跳，多精神！”小周趁机说：“等您好了，咱们还能回去当队长，现在先把腿练利落了，好不好？”家庭支持干预：与张阿姨子女沟通，制定“每日15分钟陪伴计划”（如晚餐时一起看舞蹈视频、周末带孙辈来病房互动）。子女起初觉得“工作忙没时间”，但看到母亲情绪好转后，主动说：“我们以后早半小时下班，陪她聊聊天。”护理措施针对“营养失调”：药膳调理+饮食指导中医药膳：根据“虚则补之”“瘀则通之”原则，制定“补气活血餐”：早餐：黄芪小米粥（黄芪10g、小米50g，文火慢煮）——补气健脾；午餐：当归生姜羊肉汤（当归5g、生姜3片、羊肉100g，去油）——温阳活血；加餐：红枣山药泥（红枣5颗、山药100g，蒸熟打泥）——益气养血。进食指导：护生协助张阿姨用健手握住汤勺（患手辅助托碗），鼓励“自己吃一口”；进食时取坐位（床头抬高30），小口慢咽，避免呛咳。3天后，张阿姨能自己喝完小半碗粥，高兴地说：“我手虽然不利索，但能自己吃饭，没白练！”06并发症的观察及护理并发症的观察及护理中风后遗症患者的并发症就像“隐藏的雷”，稍不注意就可能延缓康复。基地要求护生“眼观六路，耳听八方”，不仅要掌握西医的“量化指标”，更要会用中医的“望闻问切”早期识别风险。压疮观察与预防张阿姨Braden评分12分（高危），我们重点观察骨突处（骶尾、足跟）皮肤颜色（是否发红、紫暗）、温度（是否冰凉）、硬度（是否肿胀）。中医认为“席疮”是“气血瘀滞，局部失养”，因此除了西医的“定时翻身（每2小时1次）”“使用气垫床”，还增加了：中药外敷：取生大黄、黄柏各10g研末，加蜂蜜调糊，每日1次涂抹骶尾部（未破损处）——清热活血，改善局部血运；穴位贴敷：选脾俞、胃俞（健脾益气），用黄芪、党参粉调敷，促进全身气血生化。深静脉血栓（DVT）观察与干预D-二聚体轻度升高提示潜在风险，护生需每日测量双下肢周径（髌骨上15cm、下10cm），观察患侧下肢是否肿胀、皮温升高、疼痛（Homan征）。中医认为“血脉瘀阻”是DVT的核心，因此：穴位按摩：重点按揉三阴交（健脾利湿）、血海（活血），每穴3分钟；中药泡脚：用鸡血藤、牛膝各15g煎水泡脚（水温38-40℃），促进下肢血液循环；早期活动：在病情允许下，协助张阿姨做“踝泵运动”（每日4次，每次10分钟）——勾脚（背屈）保持5秒，伸脚（跖屈）保持5秒，像“踩刹车”一样。肺部感染预防张阿姨长期坐位，咳嗽无力，是肺部感染高危人群。除了西医的“拍背排痰（每日3次）”“保持病房湿度50%-60%”，我们用中医“宣肺理气”法：耳穴贴压：选肺、气管、脾穴，用王不留行籽贴压，每日按压3次（每次5分钟）——调节肺脏功能；呼吸训练：指导“腹式呼吸”（吸气时腹部鼓起，呼气时收缩），配合“吹气球”锻炼（每日2次，每次10个）——增强呼吸肌力量。护生小陈在观察时发现，张阿姨某天足跟皮肤“有点发暗”，立即报告老师。我们及时调整体位、加强局部按摩，3天后皮肤颜色恢复正常。小陈说：“以前学压疮预防只记‘Braden评分’，现在才知道中医看皮肤颜色、温度更‘接地气’，能更早发现问题。”07健康教育健康教育中医护理的“治未病”理念，在健康教育中体现得最直接。我们为张阿姨制定了“出院-居家-社区”三级康复计划，重点教会她和家属“自己当医生”。饮食调护药膳方：推荐“黄芪山药粥”（黄芪10g、山药50g、大米30g）长期服用，补气健脾；禁忌：忌生冷（如冷饮、西瓜）、忌油腻（如肥肉、油炸食品）——中医认为“生冷伤阳，油腻碍脾”，会加重气虚血瘀。运动指导八段锦（简化版）：重点练习“两手攀足固肾腰”（拉伸下肢）、“调理脾胃须单举”（活动上肢），每日1次，每次10分钟（以微汗为度）；日常活动：鼓励“能站不坐，能走不站”，用助行器每日行走3次（每次5分钟），逐步增加时长。情志调摄“情绪日记”：建议张阿姨每天记录1件“开心的事”（如“今天自己梳了头”“孙子视频里笑了”），强化正向体验；社交参与：联系社区舞蹈队队长，邀请张阿姨“线上指导”（视频教简单动作），帮助她重建“角色认同”。用药指导中药服用：出院带药“补阳还五汤”（黄芪、当归、赤芍等）需温服（37-40℃），餐后1小时服用（避免伤胃）；西药配合：继续服用阿司匹林（抗血小板），需观察有无牙龈出血、黑便（及时就诊