2025 儿童眼球穿通伤处理策略课件

2025儿童眼球穿通伤处理策略课件演讲人目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结01前言前言作为一名在眼科临床工作近十年的护理人员，我始终记得第一次接触儿童眼球穿通伤患儿时的震撼——那个8岁男孩攥着破碎的玩具枪零件，哭着说“叔叔，眼睛里有沙子”，而他的右眼角膜上，一道3mm的裂伤正渗着淡红色液体，虹膜组织像被风吹皱的绸布般嵌在伤口里。那一刻我意识到，儿童眼球穿通伤绝不是简单的“外伤处理”，它关乎的是一个孩子未来的视觉质量、心理发育，甚至整个家庭的命运。据《中国眼外伤流行病学研究报告（2023）》显示，儿童眼外伤占所有眼外伤的37.6%，其中穿通伤占比达21.2%，且6-12岁学龄期儿童因活动范围扩大、防护意识薄弱，成为高发群体。与成人相比，儿童眼球组织更脆弱、愈合能力虽强但修复过程易失控（如过度瘢痕增生），且无法准确表述症状，家长往往因“以为只是碰红了眼”而延误就诊。这些特点让儿童眼球穿通伤的处理成为眼科护理的“高风险战场”——每一步操作都需要精准评估、动态调整，更需要用温度化解患儿的恐惧、用专业打消家长的焦虑。前言今天，我将结合一例典型病例，从护理视角拆解儿童眼球穿通伤的全流程管理策略，希望能为同仁们提供一些临床参考。02病例介绍病例介绍2024年9月，我们科室收治了7岁患儿小宇（化名）。这个平时爱跑爱跳的男孩，在小区playground玩“玩具枪打靶”时，被同伴误射的塑料子弹击中右眼。据小宇妈妈回忆，受伤后孩子立刻捂住眼睛哭喊“看不见了”，但她起初以为是“被打疼了”，用清水冲洗后观察了1小时，发现孩子右眼越来越肿、流泪不止，才紧急送医。入院时，小宇蜷缩在妈妈怀里，右眼闭合，睫毛上挂着血性分泌物，左眼警惕地打量着周围白大褂。我们为他进行了初步检查：右眼视力光感（手动/眼前），眼压4mmHg（正常10-21mmHg），球结膜混合充血（+++），角膜颞侧可见2.5mm全层裂伤，伤口边缘不整齐，部分虹膜组织嵌顿，前房变浅，晶状体透明（无破裂）。急诊B超提示：玻璃体腔少量积血，视网膜在位。病例介绍这个病例典型之处在于：①致伤物为低速钝性物体（塑料子弹），但因儿童眼球壁薄，仍造成穿通伤；②家长存在“冲洗伤口”的错误处置，可能增加感染风险；③患儿年龄小，配合度差，给后续检查和护理带来挑战。03护理评估护理评估面对小宇这样的患儿，我们的护理评估必须“快而全”——既要快速识别威胁视力的紧急情况（如眼内容物脱出、视网膜脱离），又要全面掌握影响预后的潜在因素（如心理状态、家庭支持）。健康史评估通过与家长沟通，我们了解到：小宇为独生子女，平时由爷爷奶奶照顾，父母工作繁忙；受伤玩具枪为网购“软弹枪”，标称“安全级”，但子弹直径仅6mm（儿童眼球前段直径约11mm），高速撞击时仍可能穿透角膜；受伤至就诊间隔2小时（黄金救治时间为伤后24小时内，越早手术感染风险越低）。身体状况评估眼部专科评估：除了视力、眼压、伤口情况，我们重点检查了“三隙”——前房深度（浅前房提示房水渗漏或晶状体脱位）、瞳孔形态（小宇瞳孔呈梨形，提示虹膜嵌顿）、玻璃体腔（B超排除了视网膜脱离，但需警惕后续出血增多）。全身状况评估：小宇无发热、呕吐等全身症状（排除颅脑损伤），但因疼痛和恐惧，心率达120次/分（正常70-110次/分），血压95/60mmHg（正常85-105/55-75mmHg），提示应激状态。心理社会评估小宇对穿白大褂的医护人员有明显抵触，检查时踢打、哭闹，反复说“我不要打针”；妈妈全程攥着缴费单，眼神游离，多次问“会不会瞎？”“手术风险大吗？”；奶奶在走廊抹眼泪，自责“没看住孩子”。这反映出患儿存在严重的恐惧心理，家长则处于焦虑-自责的双重压力中，家庭支持系统急需引导。04护理诊断护理诊断焦虑（患儿及家属）：与视力骤降、手术未知性及对预后的担忧有关（妈妈夜间多次敲护士站门询问病情）。知识缺乏（家长）：缺乏眼球穿通伤的急救知识（如错误冲洗）及术后护理要点。有对侧眼受伤的危险：与患儿年龄小、自我保护意识差、家属监管不足有关（小宇曾试图用手揉眼）。潜在并发症：眼内感染/眼内炎：与伤口开放、家长误行冲洗（可能带入细菌）、儿童免疫功能未完善有关。急性疼痛：与角膜裂伤、虹膜嵌顿及炎症反应有关（患儿主诉“眼睛像被针扎”，NRS疼痛评分6分）。基于评估结果，我们团队讨论后确定了以下5项核心护理诊断：EDCBAF05护理目标与措施护理目标与措施针对每个护理诊断，我们制定了“个体化+动态调整”的护理方案，贯穿术前、术中、术后全周期。急性疼痛管理目标：24小时内患儿NRS疼痛评分≤3分，主诉“眼睛没那么疼了”。措施：药物干预：遵医嘱予0.5%盐酸丙美卡因滴眼液表面麻醉（每5分钟1次，共3次），缓解伤口刺激痛；口服对乙酰氨基酚（按体重10mg/kg）控制炎症性疼痛（避免使用布洛芬，以防增加出血风险）。非药物干预：用卡通眼罩遮挡患眼（减少光线刺激），播放小宇喜欢的《熊出没》音频转移注意力；我握着他的手说：“小宇，你看，护士阿姨的手像不像熊大的熊掌？咱们一起数到10，疼就会像小怪兽一样跑掉啦！”这种“游戏化安抚”比单纯说教更有效。眼内感染预防目标：住院期间无眼内炎发生（表现为前房积脓、视力骤降、眼压升高等）。措施：术前：用0.9%氯化钠注射液（37℃温盐水）轻柔冲洗结膜囊（注意避免冲洗伤口，防止眼内容物脱出），随后涂妥布霉素地塞米松眼膏（覆盖伤口，隔绝外界细菌）；紧急完善血常规、C反应蛋白（CRP）、降钙素原（PCT）检测（小宇CRP8mg/L，略高于正常，提示轻度炎症）。术后：严格无菌操作换药（戴无菌手套，使用一次性换药包），观察敷料渗液情况（小宇术后第1天敷料有淡血性渗液，属正常；第3天渗液变黄、黏稠，立即留取标本做细菌培养，结果提示表皮葡萄球菌，调整为万古霉素滴眼液每2小时1次）。对侧眼保护目标：住院期间对侧眼无外伤发生。措施：环境调整：将小宇安排在病房靠窗位置（避免其他患儿奔跑碰撞），床栏加软包，床头柜移至床尾；行为干预：给小宇左手绑了个“奥特曼手环”（他最爱的玩具），告诉他“奥特曼说啦，只能用左手摸东西，右手要保护眼睛哦！”；家属教育：教会妈妈“环抱式抱法”（让患儿面部贴紧家长胸口，避免四肢乱舞碰到眼睛）。家长知识强化目标：家长能复述“眼球穿通伤急救三不原则”（不揉眼、不冲洗、不按压），掌握术后点眼药方法。措施：急救知识：用示意图讲解“冲洗可能把细菌冲进眼内”“揉眼会挤掉眼内组织”，对比正确（覆盖无菌纱布）与错误（清水冲洗）的后果；用药指导：示范“下拉下眼睑成小口袋，眼药水滴入袋内，避免瓶口碰眼睛”，让妈妈模拟操作3次（第一次手抖滴到脸上，第二次成功，第三次熟练）；发放“小宇专属护理手册”（画着卡通版的点眼药步骤、饮食注意事项），妈妈说“比手机里的信息清楚多了”。焦虑缓解目标：3天内家长焦虑自评量表（SAS）评分从65分（中度焦虑）降至50分以下，患儿能配合换药。措施：患儿层面：每天晨间护理时带他玩“医生病人”过家家（我当“受伤的小熊”，他当“小护士”给我“换药”），逐渐消除对医护的恐惧；术后第2天，他主动说：“阿姨，今天我自己躺好，不用妈妈按！”家长层面：每天17:00（家属探视时间）召开5分钟“病情沟通会”，用“视力从光感→手动/30cm→指数/50cm”的具体数据传递进展；请主刀医生录制1分钟语音：“小宇的伤口愈合得比预期好，下周拆缝线后就能慢慢看清楚啦！”妈妈听完红着眼圈说：“原来不是没希望，是我太慌了。”06并发症的观察及护理并发症的观察及护理儿童眼球穿通伤的并发症像“潜伏的小怪兽”，需要我们“眼观六路、耳听八方”。结合小宇的情况，我们重点关注了以下4类并发症：感染（眼内炎）观察要点：术后3-7天是感染高发期，需监测体温（小宇术后第2天体温37.8℃，物理降温后恢复正常）、眼部分泌物性状（从血性→淡黄色→清亮为正常，若呈黄绿色、脓性需警惕）、视力变化（突然下降至光感以下提示严重感染）。护理对策：一旦怀疑感染，立即报告医生，配合抽取房水/玻璃体样本送检（小宇术后第3天结膜囊分泌物培养阳性，但房水培养阴性，考虑为表面感染，局部加强抗感染后控制）。交感性眼炎观察要点：多发生于伤后2周-2个月，表现为对侧眼视力下降、眼红、眼痛（小宇术后第10天，妈妈说“他左眼好像有点红”，我们立即检查：左眼视力0.8（术前1.0），结膜轻度充血，角膜后沉着物（KP）阴性，排除交感性眼炎，考虑为“感冒后结膜炎”）。护理对策：向家长强调“即使患眼好转，也要关注另一只眼”，出院后每2周复查双眼，出现眼红、眼痛立即就诊。外伤性白内障观察要点：穿通伤可能直接损伤晶状体（小宇受伤时晶状体透明，但术后1个月复查发现晶状体前囊膜局部混浊，视力0.3）。护理对策：指导家长记录患儿“看东西是否模糊”“是否喜欢凑近看电视”，定期行裂隙灯检查，必要时二期行白内障手术（目前小宇暂不需手术，继续观察）。视网膜脱离观察要点：对于合并玻璃体出血的患儿（小宇B超提示少量积血），需警惕出血机化牵拉视网膜。术后每周复查B超（小宇术后2周积血吸收，视网膜在位）。护理对策：叮嘱患儿避免剧烈活动（如跑跳、弯腰提重物），保持半卧位（促进积血下沉），必要时使用活血化瘀药物（如复方血栓通胶囊）。07健康教育健康教育儿童眼球穿通伤的预后，70%取决于急性期处理，30%取决于出院后的延续护理。我们为小宇一家制定了“三阶健康教育计划”：急性期（术后1周）重点：伤口保护+用药依从性。内容：避免低头洗脸（用湿毛巾擦脸）、禁止揉眼（给小宇戴了儿童护目镜，他说“像超人的眼镜”）；眼药水需冷藏（4℃），点药前洗净双手，两种眼药水间隔10分钟；饮食忌辛辣（奶奶带了辣椒炒肉，我们提醒后换成了清蒸鱼+蔬菜粥）。围手术期（术后1-4周）重点：功能锻炼+心理支持。内容：拆线后（术后10天）开始“视觉刺激训练”（用彩色卡片在眼前30cm处缓慢移动，训练注视能力）；鼓励小宇用左眼“帮忙”（如“小宇，帮妈妈拿一下红色杯子”），避免右眼“废用性弱视”；与学校老师沟通，建议暂时安排小宇坐教室前排，避免体育课剧烈活动。围手术期（术后1-4周）3.出院后（术后1个月-1年）重点：预防再受伤+长期随访。内容：家庭环境改造：收走所有尖锐玩具（小宇的玩具枪被妈妈锁进了柜子），桌角包软胶，楼梯装扶手；家长监管强化：教会妈妈“危险行为预判”（如“孩子举着棍子跑→立即制止”“和同伴玩追逐游戏→保持1米以上距离”）；随访计划：术后1个月、3个月、6个月、1年复查视力、眼压、眼底（小宇术后3个月视力0.6，角膜瘢痕轻微，家长非常欣慰）。08总结总结回想起小宇出院时，他举着我送的卡通视力表说：“阿姨，我现在能看清小兔子啦！”妈妈握着我的手说：“以前觉得护理就是打针换药，现在才知道，你们是孩子的‘眼睛守护者’。”这句话