2025年突发昏迷病人应急预案试题及答案

2025年突发昏迷病人应急预案试题及答案一、单项选择题（每题2分，共30分）1.对突发昏迷患者进行初步评估时，首要观察指标是：A.双侧瞳孔对光反射B.呼吸频率及节律C.颈动脉搏动是否存在D.格拉斯哥昏迷评分（GCS）答案：C解析：根据2025版《中国急诊昏迷患者管理专家共识》，评估昏迷患者时需遵循"ABCDE"原则（Airway气道、Breathing呼吸、Circulation循环、Disability神经功能、Exposure暴露），其中循环评估的第一步是确认是否存在有效循环（如颈动脉搏动），以判断是否需要立即启动心肺复苏（CPR）。2.患者无自主呼吸但可触及颈动脉搏动时，正确的通气频率为：A.6-8次/分B.10-12次/分C.14-16次/分D.18-20次/分答案：B解析：2025年《基础生命支持（BLS）指南更新》规定，对于无呼吸但有脉搏的成人患者，应给予人工呼吸（口对口或球囊-面罩），频率为10-12次/分（每5-6秒1次），避免过度通气导致的并发症。3.格拉斯哥昏迷评分（GCS）中，"刺痛能定位"对应的运动反应评分是：A.3分B.4分C.5分D.6分答案：B解析：GCS运动反应评分标准：6分（遵嘱动作）、5分（刺痛定位）、4分（刺痛躲避）、3分（刺痛屈曲）、2分（刺痛过伸）、1分（无反应）。注意"定位"是5分，"躲避"是4分，易混淆点需特别注意。4.怀疑低血糖昏迷时，最快速有效的确认方法是：A.静脉血葡萄糖检测B.指尖快速血糖检测C.抽取动脉血气分析D.观察瞳孔对光反射答案：B解析：2025年《急诊低血糖诊疗规范》明确，指尖快速血糖检测（血糖仪）具有即时性（2分钟内出结果），是怀疑低血糖时的首选筛查方法。静脉血检测虽更准确，但耗时较长（约15分钟），无法满足急救需求。5.昏迷患者出现双侧瞳孔散大固定（直径>6mm），对光反射消失，最可能的原因是：A.酒精中毒B.脑干损伤C.糖尿病酮症酸中毒D.阿片类药物过量答案：B解析：双侧瞳孔散大固定是中脑水平损伤的典型表现（脑干上部损伤），提示严重的颅内高压或脑疝形成。酒精中毒多表现为瞳孔扩大但对光反射存在；阿片类过量表现为针尖样瞳孔；糖尿病酮症酸中毒早期瞳孔多无特异性改变。6.转运昏迷患者时，正确的体位是：A.平卧位，头偏向一侧B.侧卧位，头部抬高15°C.半坐卧位，下肢抬高20°D.俯卧位，胸部垫软枕答案：A解析：转运昏迷患者需保持气道通畅，平卧位头偏向一侧可防止舌后坠及呕吐物误吸。侧卧位虽可防误吸，但头部抬高可能影响脑灌注；半坐卧位适用于心衰患者；俯卧位可能加重呼吸抑制。7.对疑似急性脑卒中昏迷患者，到达医院后应在多长时间内完成头颅CT检查？A.10分钟B.25分钟C.45分钟D.60分钟答案：C解析：2025年《中国急性缺血性脑卒中诊疗指南》规定，疑似脑卒中患者应在到达急诊后45分钟内完成头颅CT检查，以区分缺血性或出血性卒中，指导后续溶栓或手术治疗。8.昏迷患者口腔有大量呕吐物时，优先采取的措施是：A.立即气管插管B.用吸引器清理口腔C.头偏向一侧后指套清理D.给予阿托品减少分泌物答案：B解析：气道管理的首要步骤是清除可见异物/分泌物。吸引器（负压≥-80mmHg）可快速有效清理口腔呕吐物，避免误吸。指套清理效率较低，气管插管需在气道通畅后进行，阿托品不用于急性分泌物清除。9.评估昏迷患者神经功能时，"疼痛刺激后肢体呈去大脑强直"提示损伤部位在：A.大脑皮层B.间脑C.中脑-脑桥D.延髓答案：C解析：去大脑强直（上肢伸直内旋、下肢伸直内收）是中脑-脑桥损伤的特征性表现；去皮质强直（上肢屈曲、下肢伸直）提示大脑皮层或间脑损伤；延髓损伤主要表现为呼吸循环衰竭。10.昏迷患者血压持续低于90/60mmHg时，首选的升压药物是：A.去甲肾上腺素B.多巴胺C.肾上腺素D.间羟胺答案：A解析：2025年《急诊低血压管理共识》指出，对于distributiveshock（分布性休克）导致的低血压（如感染性休克），去甲肾上腺素（0.03-1.5μg/kg/min）是一线升压药，因其对α受体的强激动作用可有效提升外周阻力，且对心率影响较小。11.发现患者突然昏迷，无目击者时，应首先：A.立即开始胸外按压B.轻拍双肩并大声呼唤C.检查呼吸和脉搏D.启动急救系统（如拨打120）答案：B解析：BLS流程第一步是确认患者反应：轻拍双肩+在双侧耳边大声呼唤（"先生/女士，您怎么了？"）。无反应时再检查呼吸（观察胸廓起伏5-10秒）和脉搏（颈动脉，5-10秒），确认无呼吸/无脉搏后启动急救系统并开始CPR。12.昏迷患者血糖检测为2.1mmol/L（38mg/dL），正确的处理是：A.静脉注射50%葡萄糖40mlB.口服15g葡萄糖片C.皮下注射胰高血糖素1mgD.静脉滴注10%葡萄糖500ml答案：A解析：严重低血糖（血糖<2.8mmol/L且有意识障碍）的急救措施是静脉注射50%葡萄糖40-60ml（约20-30g），可快速提升血糖至安全范围（>4.0mmol/L）。口服仅适用于意识清醒患者，胰高血糖素起效较慢（约10分钟），静脉滴注起效时间长于推注。13.昏迷患者出现"叹息样呼吸"（周期性长吸气），提示：A.二氧化碳潴留B.严重缺氧C.脑干功能衰竭D.代谢性酸中毒答案：C解析：叹息样呼吸（Biots呼吸）是脑干（延髓）呼吸中枢受损的表现，常见于脑疝晚期或严重颅内感染。二氧化碳潴留多表现为呼吸深快（Kussmaul呼吸），严重缺氧早期表现为呼吸急促，代谢性酸中毒表现为深大呼吸。14.转运昏迷患者时，监护仪应重点监测的指标不包括：A.血氧饱和度（SpO₂）B.有创动脉血压（ABP）C.心电图（ECG）D.体温（T）答案：B解析：院外转运时，常规监测指标为SpO₂（≥95%）、ECG（识别心律失常）、无创血压（NIBP）、体温（避免低/高热）。有创动脉血压（需动脉置管）属于有创操作，仅在院内重症监护或特殊情况下使用，转运时不列为常规。15.对昏迷患者进行眼底检查时，发现视乳头水肿，提示：A.糖尿病视网膜病变B.高血压急症C.颅内压增高D.视网膜动脉阻塞答案：C解析：视乳头水肿是颅内压增高（>20mmHg）的典型体征（因视神经鞘内脑脊液压力升高导致视神经盘肿胀），常见于脑出血、脑肿瘤、大面积脑梗死等。糖尿病视网膜病变可见微血管瘤，高血压急症可见视网膜出血，视网膜动脉阻塞表现为突发无痛性视力丧失。二、多项选择题（每题3分，共30分，多选、少选、错选均不得分）1.昏迷患者的初始评估应包括以下哪些内容？A.确认环境安全B.判断意识状态（GCS评分）C.检查气道是否通畅D.评估有无外伤体征（如头皮血肿、颈部压痛）E.测量体温答案：ABCDE解析：初始评估需遵循"安全-反应-气道-呼吸-循环-神经-外伤-生命体征"的流程。环境安全是首要（如触电现场需先断电），意识状态（GCS）判断昏迷程度，气道通畅性（如舌后坠、异物）直接影响氧合，外伤体征（如颈椎损伤）影响搬运方式，体温（高热提示感染，低体温提示休克/中毒）提供病因线索。2.以下哪些情况需立即进行气管插管？A.昏迷患者SpO₂持续<90%（面罩给氧后）B.格拉斯哥昏迷评分（GCS）≤8分C.频繁呕吐伴误吸风险D.呼吸频率>35次/分伴三凹征E.双侧瞳孔不等大（差值>1mm）答案：ABCD解析：气管插管指征包括：①气道保护能力丧失（GCS≤8分）；②氧合失败（SpO₂<90%经面罩给氧无效）；③通气失败（呼吸频率>35次/分或<8次/分，潮气量不足）；④误吸高风险（如频繁呕吐）；⑤需要机械通气支持。双侧瞳孔不等大提示颅内压增高或脑疝，需紧急降颅压（如甘露醇），但不一定立即插管（除非合并呼吸抑制）。3.怀疑药物中毒导致昏迷时，需重点追问的病史包括：A.近期用药史（包括处方药、保健品）B.既往精神疾病史（如抑郁症）C.发病前是否有情绪波动D.同餐/同住人员是否有类似症状E.最后一次进食时间及食物种类答案：ABCD解析：药物中毒需明确毒物来源（自服/误服/他人投毒），精神疾病史（提示可能自杀），情绪波动（如争吵后服药），同暴露人员症状（排除群体性中毒）。最后一次进食时间主要用于判断是否为食物中毒（如毒蘑菇），但药物中毒更关注用药史。4.昏迷患者的鉴别诊断需考虑的系统疾病包括：A.神经系统（如脑出血、癫痫持续状态）B.内分泌系统（如甲减危象、甲亢危象）C.呼吸系统（如肺性脑病）D.循环系统（如急性心梗、严重心律失常）E.泌尿系统（如尿毒症脑病）答案：ABCDE解析：昏迷的病因分为结构性（神经系统病变）和代谢性（全身系统疾病）两大类。代谢性病因包括内分泌（甲减/甲亢危象）、呼吸（CO₂潴留致肺性脑病）、循环（心搏骤停后缺氧性脑病）、泌尿（尿毒症毒素蓄积）、中毒（药物/毒物）等。5.对昏迷患者进行降温治疗时，正确的操作包括：A.目标体温32-34℃（适用于心脏骤停后昏迷）B.使用冰袋时需包裹毛巾避免冻伤C.每15分钟监测一次体温D.降温过程中需使用镇静剂预防寒战E.体温降至目标后维持12-24小时答案：ABDE解析：2025年《昏迷患者亚低温治疗专家共识》规定：①心脏骤停后昏迷患者推荐亚低温（32-34℃），其他原因昏迷（如脑外伤）需个体化；②物理降温时冰袋需包裹（避免局部冻伤）；③体温监测频率为每30分钟1次（稳定后每小时1次）；④寒战会增加耗氧，需使用镇静剂（如丙泊酚）或肌松剂；⑤目标体温维持12-24小时，复温速率≤0.5℃/小时。6.昏迷患者留置胃管的目的包括：A.预防胃潴留B.监测胃内容物（如咖啡样液体提示上消化道出血）C.提供肠内营养支持D.注入活性炭（用于药物中毒）E.降低误吸风险答案：ABCD解析：昏迷患者因吞咽反射消失，胃管可预防胃潴留（避免胃扩张），通过回抽胃液观察是否有出血（咖啡样/血性），肠内营养（昏迷超过48小时推荐），药物中毒时注入活性炭（需在中毒后2小时内）。但胃管本身不能降低误吸风险（误吸主要因胃内容物反流至咽喉部），需配合头高位（30°）和胃肠减压。7.以下哪些检查应在昏迷患者到达急诊后30分钟内完成？A.血常规+快速CRPB.血生化（肝肾功能、电解质、血糖）C.动脉血气分析（ABG）D.心肌损伤标志物（肌钙蛋白、CK-MB）E.头颅CT答案：BCDE解析：急诊昏迷患者需快速明确病因，关键检查包括：①血生化（15分钟内，重点血糖、电解质、肝肾功能）；②ABG（10分钟内，判断酸碱平衡、氧合/通气状态）；③心肌损伤标志物（识别心源性昏迷）；④头颅CT（45分钟内，指南要求）。血常规+CRP需30-60分钟，非紧急但需在1小时内完成。8.昏迷患者出现"潮式呼吸"（Cheyne-Stokes呼吸），可能的原因有：A.充血性心力衰竭B.双侧大脑半球病变C.高原缺氧D.尿毒症E.脑干梗死答案：ABCD解析：潮式呼吸（呼吸逐渐增强增快又逐渐减弱减慢，周期30-120秒）的机制是呼吸中枢对CO₂敏感性降低，常见于：①双侧大脑半球或间脑病变；②充血性心衰（循环时间延长，CO₂到达呼吸中枢延迟）；③高原缺氧（低氧刺激）；④代谢性脑病（如尿毒症、肝性脑病）。脑干梗死多表现为不规则呼吸（如共济失调性呼吸）。9.转运昏迷患者前需完成的准备工作包括：A.确认生命体征稳定（如血压≥90/60mmHg，SpO₂≥95%）B.固定各种管路（气管插管、胃管、静脉通路）C.携带急救药品（如肾上腺素、阿托品、甘露醇）D.与接收医院提前沟通病情（包括GCS评分、已用药物）E.记录转运前最后一次生命体征答案：ABCDE解析：转运准备需确保患者在途中安全：①生命体征稳定（避免转运中发生心跳骤停）；②管路固定（防止脱管）；③急救药品（应对途中病情变化）；④提前沟通（接收方做好准备）；⑤记录基线数据（便于对比途中变化）。10.对昏迷患者进行神经功能评估时，需检查的内容包括：A.瞳孔对光反射及大小B.角膜反射C.痛觉反应（针刺四肢）D.腱反射（如膝反射、肱二头肌反射）E.病理征（如巴宾斯基征）答案：ABCDE解析：神经功能评估需全面：①瞳孔（中脑功能）；②角膜反射（三叉神经-面神经通路，脑桥功能）；③痛觉反应（脊髓-脑干-大脑通路）；④腱反射（脊髓反射弧）；⑤病理征（锥体束受损）。三、判断题（每题2分，共20分，正确打√，错误打×）1.昏迷患者出现"鼾声呼吸"是由于舌后坠阻塞气道，应立即使用口咽通气管。（）答案：√解析：鼾声呼吸是上气道部分阻塞的典型表现（舌后坠），口咽通气管可将舌体推离咽后壁，保持气道通畅。2.对昏迷患者进行心肺复苏时，胸外按压与人工呼吸的比例为30:2（单人施救）。（）答案：√解析：2025年BLS指南规定，成人CPR（无高级气道）时按压-通气比为30:2（单人或双人施救），若已气管插管则持续按压（100-120次/分），通气频率8-10次/分。3.昏迷患者血糖>33.3mmol/L（600mg/dL）且尿酮体阳性，应立即静脉注射胰岛素（负荷剂量）。（）答案：×解析：高渗高血糖综合征（HHS）或糖尿病酮症酸中毒（DKA）时，胰岛素治疗需采用小剂量静脉滴注（0.1U/kg/h），避免快速降糖导致脑水肿（尤其是HHS患者）。负荷剂量（静脉推注）可能引发低血糖风险。4.昏迷患者双侧瞳孔针尖样缩小（直径<1mm），提示阿片类药物中毒。（）答案：√解析：针尖样瞳孔（<2mm）是阿片类（如吗啡、芬太尼）或有机磷中毒的特征性表现，需立即使用纳洛酮（阿片类）或阿托品（有机磷）解毒。5.转运昏迷患者时，为防止误吸，应持续使用面罩加压给氧（FiO₂100%）。（）答案：×解析：面罩加压给氧（BVM）可能导致胃胀气，增加误吸风险。昏迷患者若已气管插管，应使用球囊-导管通气；未插管者应保持头偏一侧，必要时使用口咽通气管，避免过度加压通气。6.昏迷患者出现"去皮质强直"（上肢屈曲、下肢伸直），提示病变位于脑干。（）答案：×解析：去皮质强直是大脑皮层或间脑损伤的表现（如双侧大脑半球梗死），去大脑强直（四肢伸直）提示中脑-脑桥损伤（脑干上部）。7.昏迷患者体温>41℃（超高热），应立即使用冰盐水（4℃）进行胃/直肠灌洗降温。（）答案：√解析：超高热（>41℃）可导致脑细胞不可逆损伤，需快速降温。冰盐水灌胃/直肠是有效的物理降温方法（降温速率约0.5-1℃/分钟），同时配合体表冰袋、降温毯等。8.昏迷患者出现"呼吸暂停-过度通气交替"（Biot呼吸），提示预后较好。（）答案：×解析：Biot呼吸（不规则呼吸，间有呼吸暂停）是脑干（延髓）呼吸中枢严重受损的表现，常见于脑疝晚期或临终状态，预后极差。9.对昏迷患者进行腰椎穿刺（LP）时，需先确认无颅内压增高（如视乳头水肿），否则可能诱发脑疝。（）答案：√解析：颅内压增高（如脑出血、脑肿瘤）时进行LP会导致脑脊液压力骤降，诱发小脑扁桃体疝（枕骨大孔疝），需先通过头颅CT排除占位性病变后再行LP。10.昏迷患者经治疗后GCS评分从3分升至8分，提示病情好转，可转出ICU。（）答案：×解析：GCS≤8分仍提示重度昏迷（需气道保护），转出ICU需满足：①意识状态稳定（GCS≥9分且持续24小时以上）；②生命体征平稳（无需血管活性药物）；③无需要紧急处理的并发症（如颅内出血、严重感染）。四、案例分析题（共2题，每题10分，共20分）案例一：患者男性，68岁，既往有高血压病史10年（规律服用氨氯地平5mgqd），2型糖尿病病史8年（二甲双胍0.5gtid）。家属主诉："患者今晨6:00未按时起床，呼之不应，推之无反应"。8:00急救车到达现场，发现患者平卧位，面色苍白，口周无呕吐物，无肢体抽搐。现场查体：T36.5℃，P58次/分，R10次/分（浅慢），BP85/50mmHg，SpO₂88%（未吸氧）。GCS评分：E1（无睁眼），V1（无言语），M1（无运动），总分3分。双侧瞳孔等大等圆（直径3mm），对光反射迟钝。右侧鼻唇沟变浅，左侧肢体无自主活动，右侧肢体刺痛后可见回缩。问题1：现场急救应优先采取哪些措施？（5分）问题2：需立即完善哪些辅助检查？（3分）问题3：最可能的诊断是什么？依据是什么？（2分）答案：问题1：①确保环境安全（无触电、煤气泄漏等）；②开放气道：头偏向一侧，清理口腔分泌物（无呕吐物可暂不吸引），放置口咽通气管；③呼吸支持：面罩高流量给氧（FiO₂100%），若SpO₂仍<90%则立即气管插管；④循环支持：建立静脉通路（首选上肢大静脉），快速补液（生理盐水500ml静滴），监测血压；⑤快速评估血糖：指尖血糖检测（排除低血糖昏迷）；⑥监测生命体征（持续心电监护，每5分钟记录一次）；⑦初步神经功能评估（GCS、瞳孔、肢体活动）。问题2：①指尖快速血糖（立即）；②动脉血气分析（判断缺氧、CO₂潴留、酸碱失衡）；③头颅CT（区分出血性/缺血性卒中，需在到达医院后45分钟内完成）；④血生化（肝肾功能、电解质、心肌酶谱）；⑤心电图（排除急性心梗、心律失常）。问题3：最可能的诊断：急性缺血性脑卒中（大面积脑梗死）。依据：①老年患者，有高血压、糖尿病病史（动脉粥样硬化高危因素）；②晨起发病（静息状态下起病，符合缺血性卒中特点）；③昏迷（GCS3分），右侧鼻唇沟变浅（中枢性面瘫），左侧肢体无活动（对侧偏瘫），提示左侧大脑半球病变；④血压偏低（可能因脑梗死导致自主神经功能紊乱），呼吸浅慢（可能因脑水肿影响脑干呼吸中枢）。案例二：某商场内，32岁女性顾