静脉采血老年人试题及答案2025年

静脉采血老年人试题及答案2025年一、单项选择题（每题1分，共30分。每题只有一个最佳答案，请将正确选项字母填入括号内）1.为85岁长期卧床的老年女性患者行肘窝静脉采血，首选的止血带绑扎时间不应超过（）A.30秒B.1分钟C.2分钟D.3分钟答案：B2.老年人皮肤菲薄、弹性差，穿刺时最易发生的并发症是（）A.空气栓塞B.神经损伤C.皮下血肿D.标本溶血答案：C3.对合并心房颤动的老年患者采血时，为降低血栓脱落风险，采血前护士应评估的实验室指标首先是（）A.INRB.D二聚体C.血小板计数D.纤维蛋白原答案：A4.2025版《老年患者静脉治疗专家共识》指出，75岁以上老年人使用真空采血系统时，推荐的负压管最大真空度为（）A.2mLB.3mLC.4mLD.5mL答案：B5.为老年患者穿刺前局部消毒，规范要求以穿刺点为中心，直径至少（）A.3cmB.5cmC.8cmD.10cm答案：B6.老年人脱水状态下，静脉塌陷明显，首选的进针角度为（）A.10°B.15°C.30°D.45°答案：A7.采血后发现老年患者穿刺点持续渗血，最可能与之无关的因素是（）A.服用利伐沙班B.血小板60×10⁹/LC.止血带压力35kPaD.采血后屈肘按压答案：C8.老年患者采血过程中出现迷走神经反应，最早出现的体征通常是（）A.面色苍白B.心率增快C.血压升高D.呼吸急促答案：A9.为减少老年患者反复穿刺，2025年INS指南新增建议：首次穿刺失败后，同一护士最多可再尝试（）A.0次B.1次C.2次D.3次答案：B10.老年患者采血后发生迟发性瘀斑，48小时内局部最佳处理措施是（）A.热敷B.冷敷C.喜辽妥外涂D.局部绷带加压答案：B11.对90岁阿尔茨海默病患者实施静脉采血时，最重要的伦理原则是（）A.尊重自主B.不伤害C.行善D.公正答案：B12.老年人静脉采血后穿刺点感染最常见的病原菌是（）A.金黄色葡萄球菌B.铜绿假单胞菌C.肺炎克雷伯菌D.白色念珠菌答案：A13.老年患者合并慢性肾功能不全，需监测药物浓度，采血时间应避开（）A.透析前B.透析后即刻C.透析后2小时D.透析后12小时答案：B14.为老年患者采集血培养标本，皮肤消毒后待干时间不少于（）A.15秒B.30秒C.1分钟D.2分钟答案：C15.老年人穿刺部位选择时，应优先避开（）A.桡骨茎突内侧B.肘窝正中C.腕关节背面D.贵要静脉近端答案：A16.老年患者采血过程中出现静脉痉挛，首选的非药物处理措施是（）A.热敷穿刺点近心端B.轻轻拍打静脉C.降低手臂位置D.快速挤压采血针答案：A17.老年患者服用大剂量糖皮质激素后，最易导致采血后（）A.皮肤色素沉着B.皮肤萎缩撕裂C.毛细血管脆性降低D.静脉硬化答案：B18.老年患者采血后需行MRI检查，穿刺点贴膜应选择（）A.无纺布透气胶B.透明半透膜C.纸胶布D.不含金属的减压贴答案：D19.老年人血标本发生溶血，实验室回报“K⁺6.8mmol/L”，护士首先应（）A.通知医生立即处理B.重新采集标本C.给予葡萄糖酸钙D.记录异常结果答案：B20.老年患者采血后穿刺点出现波动感包块，提示（）A.假性动脉瘤B.动静脉瘘C.皮下血肿D.静脉血栓答案：A21.老年患者长期低蛋白血症，采血后局部渗出明显，主要机制是（）A.毛细血管胶体渗透压升高B.组织液胶体渗透压降低C.血浆胶体渗透压降低D.毛细血管静水压升高答案：C22.老年患者采血时，为减少疼痛，推荐针头与皮肤呈（）A.5°B.15°C.30°D.45°答案：B23.老年患者采血后穿刺点使用弹力绷带，拆除最佳时间为（）A.5分钟B.15分钟C.30分钟D.2小时答案：C24.老年患者合并周围神经病变，采血前评估应重点询问（）A.有无肢体麻木B.有无视物模糊C.有无吞咽困难D.有无夜尿增多答案：A25.老年患者采血时，为预防跌倒，应采取的体位是（）A.平卧位B.半卧位C.坐位双脚着地D.侧卧位答案：C26.老年患者采血后局部出现条索状硬结，最可能的原因是（）A.静脉炎B.皮下脂肪液化C.局部过敏D.血肿机化答案：A27.老年患者服用SGLT2抑制剂，采血前护士应特别警惕（）A.低血糖B.低血压C.酮症酸中毒D.高渗状态答案：C28.老年患者采血后需转运至CT室，为减少穿刺点出血，转运前护士应（）A.抬高手臂B.使用加压止血贴C.屈肘固定D.冰袋冷敷答案：B29.老年患者采血过程中出现胸痛、出汗，首先应（）A.立即拔针B.让患者平卧C.测量血糖D.给予硝酸甘油答案：B30.老年患者采血后穿刺点出现脓性分泌物，培养回报MRSA，首选局部用药是（）A.莫匹罗星软膏B.红霉素软膏C.碘伏D.利福平软膏答案：A二、共用题干单选题（每题2分，共20分。以下提供若干个案例，每个案例下设若干小题，每题只有一个最佳答案）【案例1】患者，男，88岁，体重50kg，诊断为急性冠脉综合征，入院次日晨需采血测cTnI、NTproBNP、血常规、凝血四项。患者长期口服阿司匹林、氯吡格雷，皮下注射依诺肝素40mg/12h，昨夜23:00已注射。查体：血压100/60mmHg，心率92次/分，双上肢水肿，肘窝静脉触摸不清。31.为该患者选择穿刺静脉时，护士应优先考虑（）A.手背静脉网B.贵要静脉近端C.颈外静脉D.股静脉答案：B32.采血前护士评估患者凝血风险，最重要的指标是（）A.APTTB.PTC.INRD.血小板计数答案：C33.采血后按压时间至少（）A.3分钟B.5分钟C.8分钟D.10分钟答案：D【案例2】患者，女，82岁，糖尿病肾病Ⅴ期，维持性血液透析，今晨透析前需采血测Kt/V、PTH、β2MG。患者左前臂有成熟AVF，右上肢留置PICC已4周。查体：AVF震颤良好，PICC穿刺口红肿，有少量分泌物。34.采血部位应选择（）A.AVF穿刺针采血B.PICC弃血后采血C.右肘窝静脉D.右足背静脉答案：A35.采血后穿刺点处理，正确的是（）A.无菌纱布卷压迫15分钟B.透明贴覆盖C.弹力绷带环形包扎D.局部热敷答案：A【案例3】患者，男，79岁，帕金森病15年，吞咽困难，卧床，需采血测左旋多巴血药浓度。患者四肢不自主抖动，晨起已空腹8小时。36.采血最佳时间点为（）A.服药前即刻B.服药后30分钟C.服药后1小时D.服药后2小时答案：A37.为防止患者抖动导致针头移位，护士应（）A.增加穿刺角度B.双人协助固定C.使用留置针D.给予镇静药答案：B【案例4】患者，女，84岁，阿尔茨海默病晚期，家属签署“不约束”意愿书。患者躁动，需采血测氨茶碱浓度。38.护士此时最符合伦理的处置是（）A.等待患者睡眠时采血B.强制约束C.请麻醉科镇静D.放弃采血答案：A39.采血时为防止意外拔针，应选用（）A.笔式持针器B.翼状头皮钢针C.留置针D.真空管直针答案：C【案例5】患者，男，86岁，肺部感染，需采血行炎症指标监测。患者长期卧床，右侧肢体偏瘫，左侧肢体静脉条件差。40.采血时护士发现左侧肘窝静脉硬化，首选替代部位是（）A.左腕部头静脉B.左踝部大隐静脉C.右肘窝静脉D.颈内静脉答案：B三、共用题干多选题（每题3分，共15分。每题有两个或两个以上正确答案，多选少选均不得分）【案例6】患者，女，90岁，体重45kg，股骨颈骨折术后第3天，需采血测Hb、ALB、D二聚体。患者术后应用低分子肝素，双上肢瘀斑广泛。41.为减少瘀斑再发，护士应采血前评估（）A.血小板计数B.凝血功能C.肝肾功能D.皮肤温度E.毛细血管再充盈时间答案：ABCE42.采血操作要点包括（）A.使用22G针头B.避免反复拍打静脉C.止血带压力<40mmHgD.拔针后立即热敷E.弹力绷带加压2小时答案：ABC【案例7】患者，男，81岁，多发性骨髓瘤，需采血行M蛋白定量。患者高黏滞综合征，双上肢静脉怒张。43.采血时预防血栓脱落措施包括（）A.床头抬高30°B.避免用力拍打静脉C.选用细短针头D.采血后快速拔针E.立即下床活动答案：ABC【案例8】患者，女，83岁，发热待查，需采血行血培养。患者寒战，体温39.4℃，四肢冰冷。44.为提高血培养阳性率，护士应（）A.寒战前采血B.寒战高峰采血C.使用需氧+厌氧瓶D.每瓶采血量8–10mLE.消毒后手接触瓶口答案：BCD【案例9】患者，男，87岁，晚期肝硬化，需采血测氨、乳酸。患者意识模糊，皮肤黄染，腹水。45.采血时防止假性高氨的措施包括（）A.使用肝素锂试管B.立即冰浴送检C.避免握拳D.15分钟内离心E.使用真空管答案：BCD四、案例分析题（每题10分，共20分。请根据提供的案例，回答相关问题，要求结合老年病理生理特点，逻辑清晰，字数每题≥150字）【案例10】患者，男，92岁，体重48kg，COPD、肺心病、慢性肾功能不全，长期家庭氧疗。因呼吸困难加重入院，需采动脉血气及静脉血生化。患者双上肢凹陷性水肿，肘窝静脉不可见，颈外静脉怒张，SpO₂88%，PaCO₂78mmHg，pH7.28。家属拒绝动脉穿刺，要求仅行静脉采血。问题：（1）请列出静脉采血替代动脉血气评估酸碱失衡的实验室组合项目，并说明理由。（5分）（2）针对该患者，请设计一套最小创伤的静脉采血方案，包括部位选择、体位、针头型号、止血带时间、按压方式及并发症监测。（5分）答案：（1）可组合检测静脉血气（pH、PvCO₂、HCO₃⁻）、电解质（Na⁺、K⁺、Cl⁻）、乳酸、阴离子间隙、β羟丁酸。静脉pH与动脉pH差值约0.03–0.05，PvCO₂较PaCO₂高5–7mmHg，可间接评估酸碱状态；乳酸升高提示组织缺氧；阴离子间隙及β羟丁酸可鉴别代谢性酸中毒类型，减少动脉穿刺需求。（2）方案：①部位：左踝部大隐静脉前支，肉眼可见、远离水肿区；②体位：床头抬高20°，下肢轻度外旋，减少颈静脉怒张；③针头：23G翼状头皮钢针，长度19mm，减少疼痛；④止血带：绑于踝上6cm，压力<30mmHg，时间<30秒；⑤穿刺：浅角度10°进针，见回血立即松止血带；⑥采血顺序：静脉血气肝素锂试管→电解质→乳酸→其余生化，弃血0.5mL防污染；⑦按压：无菌纱布卷+弹力绷带环形加压10分钟，抬高下肢30°；⑧监测：每2分钟观察足背动脉搏动、皮色、皮温，防止压迫性缺血；记录尿量、下肢水肿变化，警惕深静脉血栓。【案例11】患者，女，85岁，糖尿病足截肢术后，合并心房颤动、慢性心衰，服用华法林、美托洛尔、呋塞米。术后第5天，需采血测INR、NTproBNP、肌酐、电解质。患者双上肢截肢残端愈合中，右锁骨下PICC置管第6天，昨日导管回血通畅，今日冲管阻力大，抽无回血。问题：（1）分析PICC无法回抽的原因，并提出优先解决的护理措施。（4分）（2）若必须重新建立静脉通道采血，请为无四肢可用静脉的老年截肢患者设计一套安全采血流程，包括部位、消毒、固定、止血、心理支持。（6分）答案：（1）原因：①导管尖端纤维蛋白鞘形成；②导管打折或贴壁；③血栓性堵管；④药物沉淀（呋塞米+华法林）。措施：立即暂停暴力冲管，报告医生，行胸部X线确认导管位置；使用尿激酶5000IU/mL负压溶栓30分钟；同时备20mL生理盐水脉冲冲管，若仍无效，按医嘱拔管或更换导管。（2）流程：①部位：右侧颈外静脉远端分支，肉眼可见、避开手术瘢痕；②体位：半卧位30°，头转向左侧，肩下垫小枕，使静脉充盈；③消毒：2%葡萄糖酸氯己定醇以穿刺点为中心螺旋消毒两遍，直径≥8cm，待干1分钟；④穿刺：左手拇指轻压颈外静脉近心端，右手持21G翼状头皮钢针，浅角度15°进针，见回血立即松压；⑤固定：无菌透明贴+“工”字形胶布，避免颈部活动；⑥采血：使用延长管连接真空管，顺序INR→电解质→NTproBNP→肌酐，每管采血量≤3mL；⑦止血：拔针后立即无菌纱布卷+弹力绷带环形加压12分钟，监测颈部有无血肿压迫气道；⑧心理：操作前播放轻音乐，握住患者左手残端，语言安慰“很快就好”，操作后