2025年新的老年医学副高考试试题及答案

2025年新的老年医学副高考试试题及答案一、单选题（每题1分，共30分。每题只有一个最佳答案，请将正确选项字母涂黑）1.85岁男性，跌倒后右髋疼痛，X线示股骨颈嵌插型骨折，GardenⅠ型。既往高血压、慢性心衰（NYHAⅢ级）、轻度认知障碍。首选治疗策略为A.人工股骨头置换B.全髋关节置换C.闭合复位空心钉内固定D.保守治疗，胫骨结节牵引E.骨水泥型长柄半髋置换答案：C2.关于肌少症诊断的EWGSOP2标准，下列指标必须满足的是A.步速＜0.8m/sB.握力男性＜28kgC.骨骼肌质量指数SMI＜7.0kg/m²（男性）D.反复起坐5次≥15sE.SARCF问卷≥4分答案：C3.80岁女性，糖尿病20年，eGFR25ml·min⁻¹·1.73m⁻²，HbA1c7.8%。拟调整降糖方案，下列药物无需减量的是A.利格列汀B.格列美脲C.达格列净D.西格列汀E.甘精胰岛素答案：A4.老年住院患者发生谵妄，非药物干预“HELP”bundle中不包括A.早期活动B.视觉障碍矫正C.睡眠剥夺D.脱水纠正E.认知定向训练答案：C5.70岁男性，PSA8.5ng/ml，直肠指检未及结节，mpMRIPIRADS3分。经会阴靶向+系统穿刺Gleason3+3，2/12针阳性，每针癌占比≤5%。最适合的下一步处理是A.机器人根治性前列腺切除B.体外放疗+ADTC.主动监测D.近距离放疗E.阿帕他胺+ADT答案：C6.老年综合评估（CGA）中，判断“衰弱”常用的Fried标准不包括A.体重下降B.步速减慢C.握力下降D.疲劳感E.睡眠障碍答案：E7.关于80岁以上老年人降压目标，2023年ESH指南推荐，能耐受者收缩压目标值为A.＜150mmHgB.＜140mmHgC.＜130mmHgD.＜120mmHgE.＜125mmHg答案：C8.老年房颤患者服用华法林，INR5.8，无出血，下一步处理正确的是A.维生素K5mg静注B.停用华法林，复查INR1～2天C.输注新鲜冰冻血浆D.减量继续服用E.换用阿哌沙班答案：B9.老年女性，75岁，胸片示“蝶形”阴影，BNP1200pg/ml，下肢水肿。最可能的心功能不全类型A.射血分数保留型（HFpEF）B.射血分数中间型（HFmrEF）C.射血分数降低型（HFrEF）D.右心衰E.高输出量心衰答案：A10.老年帕金森病患者出现“剂末现象”，首选调整方案A.增加左旋多巴单次剂量B.加用普拉克索C.加用恩他卡朋D.改用左旋多巴/卡比多巴缓释片E.丘脑底核DBS答案：C11.老年髋部骨折术后第2天，出现低氧血症、意识模糊，最需警惕A.肺栓塞B.脂肪栓塞综合征C.吸入性肺炎D.急性心梗E.急性呼吸窘迫综合征答案：B12.老年人口服双膦酸盐，下列哪项为绝对禁忌A.食管狭窄B.慢性胃炎C.轻度肾功能不全D.膝关节骨关节炎E.高血压答案：A13.老年男性，夜间尿频3次，残余尿量120ml，最大尿流率8ml/s，最可能诊断A.膀胱过度活动症B.逼尿肌括约肌协同失调C.良性前列腺增生梗阻D.神经源性膀胱E.前列腺癌答案：C14.老年患者长期糖皮质激素治疗，最易忽视的并发症A.骨质疏松B.青光眼C.股骨头坏死D.肌病E.感染答案：B15.老年女性，低钠血症128mmol/L，正在服用SSRI、氢氯噻嗪、卡马西平，最可能机制A.肾性失钠B.容量不足C.SIADHD.肾上腺皮质功能不全E.利尿剂撤退答案：C16.老年结直肠癌筛查，推荐首次结肠镜年龄A.45岁B.50岁C.55岁D.60岁E.65岁答案：B17.老年患者使用抗胆碱能药物，与下列哪项不良反应最相关A.跌倒B.低钠血症C.高钾血症D.低血糖E.血小板减少答案：A18.老年男性，Hb88g/L，MCV68fl，铁蛋白15μg/L，最可能贫血类型A.慢性病贫血B.巨幼细胞贫血C.缺铁性贫血D.骨髓增生异常综合征E.溶血性贫血答案：C19.老年患者发生带状疱疹，抗病毒治疗最佳时间窗A.皮疹出现96小时内B.72小时内C.48小时内D.24小时内E.无严格时间窗答案：C20.老年住院患者营养风险筛查NRS2002评分≥3分，提示A.轻度营养不良B.中度营养不良C.需要营养干预D.需要肠内营养E.需要肠外营养答案：C21.老年患者使用阿片类镇痛，出现便秘，首选A.多库酯钠B.比沙可啶C.聚乙二醇D.纳洛酮口服制剂E.鲁比前列酮答案：C22.老年男性，血清25(OH)D12ng/ml，应补充剂量A.400IU/dB.800IU/dC.1000IU/dD.2000IU/dE.5000IU/d×8周，再维持答案：E23.老年患者接受机械通气，最可能诱发谵妄的镇静药物A.右美托咪定B.丙泊酚C.咪达唑仑D.氯胺酮E.氟哌啶醇答案：C24.老年女性，双下肢对称性水肿，晨轻暮重，无呼吸困难，最可能A.右心衰B.肾病综合征C.深静脉血栓D.老年性静脉功能不全E.甲状腺功能减退答案：D25.老年患者使用β受体阻滞剂，最易诱发A.抑郁B.低钠血症C.高钾血症D.低血糖感知缺失E.骨质疏松答案：D26.老年男性，血清PSA25ng/ml，骨扫描示多发骨转移，首选内分泌治疗A.戈舍瑞林+比卡鲁胺B.阿比特龙+泼尼松C.恩扎卢胺D.多西他赛+ADTE.镭223答案：A27.老年患者吞咽造影示“silentaspiration”，首要措施A.鼻胃管喂养B.静脉营养C.康复训练D.改变食物性状E.环咽肌切开术答案：D28.老年女性，RouxenY胃旁路术后5年，出现疲劳、感觉异常，最可能缺乏A.维生素B1B.维生素B12C.维生素DD.铁E.叶酸答案：B29.老年患者使用地高辛，出现恶心、黄视，血药浓度3.2ng/ml，血钾3.0mmol/L，首选A.停用地高辛，补钾B.地高辛抗体片段C.利多卡因D.血液透析E.镁剂答案：A30.老年男性，夜间突发足趾剧痛，关节红肿，血尿酸520μmol/L，最急性期禁用A.秋水仙碱B.布洛芬C.泼尼松D.别嘌醇E.冰敷答案：D二、共用题干单选题（每题1分，共20分。以下提供若干个案例，每个案例下设若干小题，每题只有一个最佳答案）【案例1】85岁女性，体重45kg，因“发热、咳嗽3天”入院。既往高血压、糖尿病、骨质疏松。查体：T38.5℃，P110次/分，R26次/分，BP90/60mmHg，SpO₂88%（未吸氧）。血常规：WBC15×10⁹/L，NE85%，Hb95g/L，Plt180×10⁹/L；血气：pH7.30，PaCO₂48mmHg，PaO₂55mmHg，HCO₃⁻24mmol/L；胸CT：双肺多发斑片影。31.该患者CURB65评分为A.1B.2C.3D.4E.5答案：C32.初始经验性抗生素应选择A.头孢曲松B.哌拉西林他唑巴坦C.头孢哌酮舒巴坦+阿奇霉素D.美罗培南+万古霉素E.莫西沙星答案：C33.入院第3天，患者意识模糊，尿量200ml/24h，Scr升至220μmol/L（基线80），最可能A.肾前性急性肾损伤B.急性肾小管坏死C.抗生素相关肾损伤D.梗阻性肾病E.肾静脉血栓答案：B34.下列哪项干预可降低该患者短期死亡率A.限制性液体复苏B.早期肠内营养C.预防性抗凝D.氢化可的松200mg/dE.无创通气答案：E【案例2】78岁男性，突发右侧肢体无力、失语，NIHSS14分，发病2.5小时到达卒中中心。既往房颤、高血压、脑梗死史。头颅CT：左侧岛叶模糊低密度，ASPECTS8分。35.该患者首选治疗A.静脉rtPAB.机械取栓C.阿司匹林300mgD.低分子肝素E.保守治疗答案：A36.若rtPA溶栓后症状明显改善，NIHSS2分，24小时后应A.复查CT无出血，启动阿司匹林B.继续rtPA维持C.加用氯吡格雷D.启动华法林E.启动达比加群答案：A37.该患者长期二级预防，最佳抗栓方案A.华法林（INR23）B.阿司匹林100mgC.氯吡格雷75mgD.阿司匹林+氯吡格雷E.达比加群110mgbid答案：A【案例3】82岁女性，跌倒致左桡骨远端骨折，术后第5天出现呼吸困难，D二聚体8mg/L，血气低氧，CTPA示双肺多发充盈缺损。38.该患者需抗凝，肌酐清除率25ml/min，首选A.利伐沙班15mgbid×21d，后20mgqdB.阿哌沙班5mgbidC.依诺肝素1mg/kgqdD.华法林重叠低分子肝素E.达肝素5000IUqd答案：B39.抗凝3天后出现血尿，Hb下降20g/L，最可能A.抗凝过量B.膀胱癌C.泌尿系感染D.肾结石E.肾小球肾炎答案：A40.此时应A.停用抗凝，输红细胞B.减量抗凝C.膀胱镜D.继续原方案E.下腔静脉滤器答案：B三、多选题（每题2分，共20分。每题至少有两个正确答案，多选少选均不得分）41.老年住院患者发生谵妄的高危因素包括A.高龄B.认知障碍C.疼痛D.睡眠剥夺E.便秘答案：ABCD42.老年高血压合并冠心病，优选降压药物A.氨氯地平B.贝那普利C.美托洛尔缓释片D.氢氯噻嗪E.多沙唑嗪答案：ABC43.老年糖尿病足Wagner3级处理包括A.广谱抗生素B.创面清创C.血管评估D.减压鞋E.高压氧答案：ABCDE44.老年患者使用抗精神病药增加死亡风险的常见原因A.肺炎B.猝死C.卒中D.跌倒骨折E.血栓栓塞答案：ABC45.老年慢性疼痛非药物疗法包括A.认知行为治疗B.针灸C.经皮电刺激D.关节腔注射玻璃酸钠E.正念减压答案：ABCE46.老年骨质疏松药物干预指征A.髋部骨折史B.T值≤2.5C.FRAX®10年髋骨折≥3%D.长期使用糖皮质激素E.年龄≥75岁+低能量骨折答案：ABCDE47.老年急性心梗直接PCI围术期抗栓A.阿司匹林300mg负荷B.替格瑞洛180mg负荷C.比伐卢定D.阿昔单抗E.术后阿司匹林+氯吡格雷12月答案：ABCE48.老年慢性阻塞性肺疾病（COPD）稳定期非药物干预A.戒烟B.肺康复C.营养支持D.流感疫苗E.长期氧疗（PaO₂＜55mmHg）答案：ABCDE49.老年患者吞咽障碍临床表现A.流涎B.呛咳C.反复肺炎D.体重下降E.餐后湿啰音答案：ABCDE50.老年终末期肾病透析模式选择考虑A.认知功能B.血管条件C.心血管稳定性D.家庭支持E.预期生存答案：ABCDE四、案例分析题（共30分，每题10分。请根据提供的病例资料，作出诊断、评估及处理方案，答案需逻辑清晰、层次分明）【案例A】88岁男性，主诉“进行性活动后气促2年，加重伴双下肢水肿1周”。既往：高血压30年，糖尿病20年，慢性房颤15年，既往卒中史（mRS1分）。查体：BP160/90mmHg，HR90次/分，律不齐，双肺底湿啰音，肝颈征阳性，双踝凹陷性水肿。实验室：BNP1800pg/ml，eGFR40ml/min，Hb100g/L，铁蛋白8μg/L，TSAT15%。超声：左房扩大，LVEF55%，E/e’18，中度二尖瓣反流，右室收缩压55mmHg。问题1（2分）：给出主要诊断及依据。答案：射血分数保留型心力衰竭（HFpEF），依据：典型症状体征、BNP升高、LVEF≥50%、左房扩大、E/e’>15、肺动脉高压。问题2（3分）：列出需优先处理的合并问题。答案：①缺铁性贫血（铁蛋白<100μg/L且TSAT<20%）；②容量负荷过重；③房颤抗凝评估；④肾功能不全。问题3（5分）：制定个体化治疗方案（含药物、非药物、随访）。答案：①利尿：静脉呋塞米20mgbid，监测体重、尿量、电解质，目标每日负平衡500800ml；②补铁：静脉羧基麦芽糖铁1000mg×1，后每4周评估Hb，目标≥110g/L；③降压：继续ARB（厄贝沙坦150mgqd），收缩压目标130mmHg；④房颤：CHA₂DS₂VASc5分，HASBLED3分，启动阿哌沙班5mgbid，1月后复查肾功能；⑤限盐＜5g/d，液体＜1.5L/d，肺康复训练（每周3次）；⑥出院后1周、1月、3月门诊随访：症状、NTproBNP、肾功能、铁代谢、超声。【案例B】83岁女性，因“记忆力下降5年，加重伴幻觉1月”就诊。家属代诉：夜间游走、怀疑邻居偷窃、重复提问。既往：高血压、骨质疏松。查体：MMSE16分，MoCA12分，时钟绘制差，肌力正常，步速0.7m/s，握力16kg。MRI：内侧颞叶、海马萎缩，Fazekas2级。实验室：甲功、VitB12、梅毒、脑脊液正常；脑脊液Aβ42↓，ptau↑。问题1（2分）：诊断及分型。答案：阿尔茨海默病性痴呆（典型型），依据：典型记忆主诉、内侧颞叶萎缩、脑脊液生物标志阳性。问题2（3分）：评估需补充的量表及意义。答案：①NPI评估精神行为症状；②ADL评估生活能力；③CDR判断痴呆程度；④GDS排除抑郁；⑤MRI冠状位海马体积定量。问题3（5分）：制定综合管理计划。答案：①药物：启动多奈哌齐5mgqn，4周增至10mgqn；若幻觉持续，小剂量喹硫平12.5mgqn（短期）；②非药物：结构化活