2025年新版临床肺癌题库及答案

2025年新版临床肺癌题库及答案一、肺癌流行病学与病因学1.单选题2020年全球肺癌新发病例约220万，其中占比最高的病理类型是A.小细胞肺癌B.鳞状细胞癌C.腺癌D.大细胞神经内分泌癌答案：C2.多选题下列已被IARC列为Ⅰ类肺癌致病因子的有A.室外PM2.5B.氡222及其子体C.二手烟D.铬（Ⅵ）化合物E.柴油发动机尾气答案：B、C、D、E3.判断题中国2022年肺癌年龄标准化死亡率农村高于城市。答案：错误4.填空题据国家癌症中心2023年报告，我国男性肺癌发病中位年龄为（）岁，女性为（）岁。答案：68；655.简答题简述“非吸烟肺癌”与“吸烟肺癌”在分子特征上的三点差异。答案要点：（1）EGFR突变频率：非吸烟者显著高于吸烟者（50%vs10%）；（2）基因组突变负荷：吸烟者TMB中位数约为非吸烟者3倍；（3）融合驱动基因：非吸烟者ALK、ROS1、RET融合比例高，吸烟者罕见。二、解剖学与影像解剖6.单选题右肺上叶尖段支气管的编号（Boyden法）为A.B1B.B2C.B3D.B4答案：A7.影像读片患者男，58岁，体检CT示右肺下叶后基底段2.1cm纯磨玻璃结节，边界清楚，无血管集束征。根据Fleischner2021指南，下一步处理为A.12个月后复查低剂量CTB.立即行PETCTC.抗感染后1个月复查D.经皮穿刺活检答案：A8.填空题在纵隔七分区法中，4R区上界为（），下界为（）。答案：无名静脉下缘；下叶支气管上缘9.多选题下列CT表现高度提示肺腺癌浸润的有A.实性成分直径>5mmB.支气管充气征伴扭曲C.血管集束征D.边缘毛刺E.胸膜凹陷答案：A、B、C、D、E10.简答题解释“肺小血管征”在HRCT上的形成机制及其临床意义。答案要点：肿瘤分泌VEGF诱导小血管增生，HRCT上表现为瘤周3mm以下点状或线状高密度影；提示肿瘤活跃增殖，与微血管侵犯正相关，术后复发风险升高1.8倍。三、病理学与分子病理11.单选题2021版WHO肺神经内分泌肿瘤分类中，Ki67指数用于区分典型类癌与高级别大细胞神经内分泌癌的临界值为A.5%B.10%C.20%D.55%答案：C12.填空题肺腺癌国际协会（IASLC）2020分级系统，将高级别成分定义为（）%、（）或（）结构。答案：20；实性；微乳头13.多选题下列免疫组化标记可用于鉴别肺原发与转移性结直肠腺癌的有A.CK7B.CK20C.CDX2D.TTF1E.SATB2答案：B、C、D、E14.判断题RNAbasedNGS检测ALK融合比FISH法灵敏度低。答案：错误15.病例分析患者女，45岁，不吸烟，术后病理：腺癌，主要型腺泡30%、乳头30%、微乳头40%，EGFR19del阳性，PDL1TPS0%。根据IASLC分级与分子分层，写出pTNM分期后的完整病理报告风险分层。答案：组织学亚型高级别（微乳头40%），Grade3；驱动基因敏感突变；PDL1阴性；复发风险高危，建议奥希替尼辅助治疗3年。四、临床表现与鉴别诊断16.单选题Pancoast瘤最易受累的臂丛神经段是A.C5C6B.C7C8C.C8T1D.T1T2答案：C17.多选题副肿瘤综合征中，与抗Hu抗体相关者包括A.感觉神经元病B.边缘叶脑炎C.假性肠梗阻D.皮肌炎E.LambertEaton肌无力答案：A、B、C18.填空题SIADH所致低钠血症，当血Na⁺<（）mmol/L时，推荐首次静脉补钠速度不超过（）mmol/L/24h。答案：120；819.简答题列出需与右肺中叶综合征鉴别的三种非肿瘤疾病并给出关键影像特征。答案：（1）中叶支气管扩张：支气管管径>伴行肺动脉，壁增厚，呈“轨道征”；（2）中叶肺不张：体积缩小，斜裂前移，呈“三角形”高密度；（3）中叶结核：树芽征、空洞、钙化淋巴结。20.病例串题患者男，62岁，咳嗽伴声音嘶哑3个月，吸烟40包年。体检：左侧声带固定，胸片左上肺不张。①最可能的受累神经是（）②若CT示主动脉弓下淋巴结短径1.8cm，根据第9版TNM，N分期为（）③若EBUSTBNA活检为鳞癌，首选全身治疗方案（写出药物类别即可）（）答案：左喉返神经；N2；免疫检查点抑制剂±化疗。五、影像与分期21.单选题PETCT检测纵隔淋巴结转移的pooled敏感度与特异度最接近A.55%，85%B.74%，89%C.89%，74%D.85%，55%答案：B22.多选题下列属于M1c的有A.对侧肺单发转移B.双侧肾上腺转移C.肝多发转移D.骨单发转移E.胸腔外淋巴结转移答案：B、C、E23.填空题第9版TNM中，肿瘤最大径>（）cm且≤（）cm为T2b。答案：4；524.影像读片患者女，50岁，增强CT示右肺上叶尖段3.5cm肿块，侵犯上腔静脉管壁<1/2周径，奇角淋巴结1.3cm，无远处转移。写出TNM分期。答案：T3N2M0，ⅢA25.简答题解释PETCT中“代谢体积异质性指数”计算方式及其与免疫治疗疗效的关系。答案：MTVHI=(MTV>50%SUVmax–MTV>80%SUVmax)/MTV>50%SUVmax；HI越高提示空间代谢异质性大，免疫治疗ORR下降约30%，PFS缩短5.2个月。六、支气管镜与介入技术26.单选题导航支气管镜（ENB）注册误差允许上限为A.3mmB.5mmC.8mmD.10mm答案：B27.多选题下列为EBUSTBNA禁忌证的有A.严重肺动脉高压>90mmHgB.主动脉弓动脉瘤>6cmC.国际标准化比值1.6D.既往纵隔放疗E.不能配合镇静的躁狂症答案：A、B、E28.填空题经胸穿刺切割针（18G）气胸发生率约为（）%，需置管引流者占（）%。答案：25；529.简答题描述“锥形束CT（CBCT）”在肺微波消融中的三大优势。答案：（1）术中实时三维验证针尖位置，误差<2mm；（2）即刻评估消融带是否覆盖肿瘤边缘5mm；（3）减少穿刺次数，降低气胸风险15%。30.病例串题患者男，70岁，右上叶后段1.5cm实性结节，SUVmax4.2，距胸膜2cm，既往COPDFEV145%。①首选活检方式（）②若病理为腺癌，SBRT剂量分割方案（写出总剂量与次数）（）③SBRT后放射性肺炎≥2级发生率约（）%答案：ENBTBLB；60Gy/3次；10七、早期肺癌与精准手术31.单选题JCOG0802研究5年结果显示，对于≤2cm周围型肺腺癌，肺段切除与肺叶切除相比，总生存A.非劣B.肺段优C.肺叶优D.无差异答案：B32.多选题下列为单孔胸腔镜绝对禁忌证的有A.胸膜腔闭锁B.不能耐受单肺通气C.肿瘤>7cmD.既往同侧开胸手术E.凝血功能障碍INR2.5答案：A、B、E33.填空题术中快速冰冻病理确认段间结节切缘距离应≥（）cm。答案：234.简答题列出“三维重建联合ICG荧光”在肺段切除中的两步关键技术。答案：（1）术前AI重建靶段支气管血管树，规划切缘；（2）术中静脉注射ICG12.5mg，近红外荧光显影靶段与非靶段边界，误差<3mm。35.病例分析患者女，55岁，左上叶尖后段8mm纯磨玻璃结节，随访3年增至14mm，实性成分0mm。拟行单孔胸腔镜手术。①手术方式选择（）②若术中冰冻示微乳头10%，切缘阴性，术后TNM（）③根据IASLC分级，是否需要辅助化疗（）答案：尖后段切除；T1a(mi)N0M0；不需要。八、局部晚期可手术肺癌36.单选题CheckMate816研究中，术前nivolumab+化疗组pCR率为A.7%B.15%C.24%D.34%答案：C37.多选题下列属于可切除ⅢAN2的“潜在可手术”标准有A.单站N2B.淋巴结短径<3cmC.无包膜外侵犯D.PETCTSUVmax<5E.可完全切除答案：A、B、C、E38.填空题诱导化疗后肿瘤缓解≥（）%是术后生存获益的独立预测因子。答案：5039.简答题简述“纵隔淋巴结清扫”与“系统淋巴结采样”在局部控制率上的差异及循证依据。答案：ACOSOGZ0030研究10年随访显示，T12N01患者接受清扫与采样局部复发率分别为4.2%vs6.5%，差异无统计学意义，但采样组后续放疗率升高3.2%。40.病例串题患者男，60岁，右肺上叶4cm鳞癌，4R、4L多站N2，PETCT无远处转移，肺功能FEV165%。①根据CSCO2024指南，首选治疗模式（）②若诱导治疗2周期后肿瘤缩小30%，4R淋巴结转阴，下一步（）③术后病理ypT2aN1，PDL160%，推荐辅助维持治疗（）答案：新辅助免疫化疗→手术→辅助免疫；行右肺上叶切除+系统清扫；帕博利珠单抗1年。九、晚期非小细胞肺癌靶向治疗41.单选题FLAURA2研究中，奥希替尼联合化疗组中位PFS为A.18.9月B.22.5月C.25.5月D.30.4月答案：C42.多选题下列为EGFRex20ins阳性晚期NSCLC一线治疗选择的有A.阿米凡坦单抗B.舒沃替尼C.莫博替尼D.奥希替尼加倍剂量E.埃万妥单抗联合化疗答案：B、C、E43.填空题ALK阳性患者接受阿来替尼治疗，基线中枢转移患者12个月CNS进展率为（）%。答案：744.简答题阐述“旁路激活”导致奥希替尼耐药的三种主要机制并给出对应克服策略。答案：（1）MET扩增：联合赛沃替尼；（2）PIK3CA突变：联合PI3K抑制剂；（3）小细胞转化：EP方案化疗+免疫。45.病例分析患者女，48岁，不吸烟，EGFRL858R+，奥希替尼治疗14月后出现右肝新发结节，穿刺MET扩增（FISHratio4.2），原发灶仍为19del。①下一步基因检测方法（）②推荐治疗方案（）③若联合治疗失败，三线可选药物（）答案：肝转移灶NGS；奥希替尼+赛沃替尼；埃万妥单抗或四药化疗+贝伐珠单抗。十、免疫检查点抑制剂46.单选题KEYNOTE604研究中，ESSCLC患者接受帕博利珠单抗+EP组中位OS为A.8.0月B.10.0月C.12.5月D.13.2月答案：C47.多选题下列为irAEsG34需永久停药的有A.免疫性心肌炎B.免疫性肺炎SpO290%C.ALT8×ULND.甲状腺功能减退需替代E.肾衰Cr4.5mg/dL答案：A、B、C、E48.填空题PDL1SP263检测平台，TPS≥（）%为阳性cutoff。答案：2549.简答题描述“假性进展”与“超进展”在影像学、临床及病理上的鉴别要点。答案：（1）假性进展：瘤径增大≥25%伴新病灶，但患者症状改善，活检示炎性浸润，46周后复查肿瘤缩小；（2）超进展：治疗2周内瘤径增大>50%，症状恶化，活检示肿瘤负荷增加，TGR（肿瘤生长速率）>2。50.病例串题患者男，65岁，PDL1TPS80%，一线帕博利珠单抗治疗第3周期后复查CT示原发灶增大20%，新出现2cm结节，无症状，CRP升高。①首先采取的措施（）②若穿刺示大量CD8+浸润，无活瘤细胞，下一步（）③若穿刺示活瘤细胞增加，Ki67由30%升至70%，应（）答案：继续免疫+6周后复查；继续免疫；停用免疫，转化疗+贝伐珠单抗。十一、小细胞肺癌51.单选题CAPTAIN研究中，阿得贝利单抗联合化疗组中位PFS为A.5.8月B.6.8月C.7.8月D.8.8月答案：B52.多选题下列为复发SCLC二线敏感型标准的有A.一线治疗结束后≥90天复发B.既往未用免疫C.ECOG02D.肝转移E.既往EP方案答案：A、C、E53.填空题拓扑替康二线治疗客观缓解率约为（）%，中位DOR（）月。答案：16；454.简答题阐述DLL3靶向治疗机制及tarlatamab的剂量。答案：DLL3为Notch配体，SCLC表面高表达；tarlatamab为CD3DLL3双特异抗体，介导T细胞杀伤；剂量：第1周期第1天1mg，第8天10mg，后续每2周10mg。55.病例分析患者