急危重症护理学试题库(附参考答案)

急危重症护理学试题库(附参考答案)一、绪论与院前急救1.【单选】“白金10分钟”理念的核心指标是A.10min内完成心电图B.10min内建立静脉通道C.10min内实施决定性止血或气道干预D.10min内送达医院答案：C2.【单选】我国《院前医疗急救管理办法》规定，急救中心接到呼救电话后，救护车出车时限城区不得超过A.1minB.3minC.5minD.10min答案：B3.【单选】下列哪项不是院前急救“三快”原则A.快速评估B.快速转运C.快速分诊D.快速救治答案：C4.【单选】批量伤员现场分拣时，红色标签提示A.可步行轻伤B.需紧急处置的重伤C.濒死或已死亡D.延迟处理的中等伤答案：B5.【单选】关于“生存链”第四环，2015版AHA指南新增A.早期识别B.高质量CPRC.快速除颤D.心搏骤停后综合救治答案：D6.【多选】院前急救人员到达车祸现场，发现驾驶员被困，仪表盘变形，正确的现场安全做法包括A.立即切断汽车电源B.拉紧手刹并放置警示牌C.先移动伤员再评估环境D.让围观群众远离燃油泄漏区域E.迅速使用水基灭火器覆盖燃油答案：ABDE7.【多选】下列属于院前急救质量敏感指标的是A.呼叫接听时间B.院前ROSC率C.气管插管一次成功率D.患者满意度E.急救车空返率答案：ABCE8.【简答】简述“PLAN”现场安全评估法的内容。答案：P—现场是否安全（Position）；L—潜在危险（Lookingforhazards）；A—评估风险（Assessrisks）；N—需求资源（Needresources）。9.【案例】患者男，38岁，高速追尾，方向盘变形，主诉胸痛。现场BP90/60mmHg，颈静脉怒张，心音低钝。问题：（1）最可能的诊断；（2）院前关键处置；（3）转运注意事项。答案：（1）心脏压塞；（2）立即高流量吸氧、建立两条大口径静脉通道、快速静滴平衡液、通知接收医院启动绿色通道；（3）平卧或30°半卧位，避免咳嗽及用力，持续监测SpO₂、ECG、BP，备心包穿刺包，减少颠簸。10.【判断】“第一目击者”完成胸外按压即可终止施救，无需等待专业人员到达。答案：错误二、基础生命支持与高级心血管生命支持11.【单选】成人胸外按压深度2015版指南推荐A.至少3cmB.至少4cmC.5–6cmD.6cm以上答案：C12.【单选】胸外按压频率应为A.60–80次/分B.80–100次/分C.100–120次/分D.120–140次/分答案：C13.【单选】关于电除颤双向波能量，首次推荐A.50JB.120JC.150–200JD.360J答案：C14.【单选】肾上腺素成人静脉标准剂量A.0.1mgB.0.5mgC.1mgD.3mg答案：C15.【单选】胺碘酮用于难治性室颤，首剂A.150mgB.300mgC.450mgD.600mg答案：B16.【单选】ROSC后目标温度管理，核心温度宜维持A.30–32℃B.32–34℃C.34–36℃D.36–38℃答案：C17.【多选】高质量CPR的要素包括A.充分胸廓回弹B.中断按压<10sC.避免过度通气D.按压频率140次/分E.每2min轮换按压者答案：ABCE18.【多选】下列哪些属于可电击心律A.室颤B.无脉室速C.无脉电活动D.心脏停搏E.尖端扭转型室速答案：ABE19.【简答】列举ACLS中“5H5T”可逆病因。答案：低血容量、低氧、酸中毒、低/高钾、低体温；张力性气胸、心包填塞、肺栓塞、冠脉血栓、中毒。20.【案例】患者女，54岁，突发意识丧失，监护示波呈室颤。立即200J除颤后仍为室颤，已静推肾上腺素1mg。问题：（1）下一步处置顺序；（2）若第3次除颤后转为无脉电活动，首先考虑的可逆病因及检查。答案：（1）继续CPR2min→充电200J→考虑胺碘酮300mg静推→继续CPR→除颤；（2）无脉电活动首先查“5H5T”，最常见为低血容量或高钾，立即查床旁血气、离子钙、快速超声评估心包及胸腔。三、气道管理与机械通气21.【单选】成人最常用气管导管内径公式（男性）A.年龄÷4B.身高÷20C.7.5mmD.身高（cm）÷10+3.5答案：C22.【单选】确认气管导管位置最可靠的金标准A.听诊双肺呼吸音B.观察胸廓起伏C.呼气末CO₂波形D.床旁胸片答案：C23.【单选】困难气道Mallampati分级Ⅲ级可见A.软腭、咽峡、悬雍垂B.软腭、咽峡，不见悬雍垂C.仅见软腭D.仅见硬腭答案：B24.【单选】经口气管插管深度（距门齿）成人一般A.18–20cmB.20–22cmC.22–24cmD.24–26cm答案：C25.【单选】ARDS肺保护策略，平台压应A.<20cmH₂OB.<30cmH₂OC.<40cmH₂OD.<50cmH₂O答案：B26.【多选】下列属于快速序贯插管（RSI）用药的是A.咪达唑仑B.依托咪酯C.琥珀胆碱D.罗库溴铵E.芬太尼答案：BCD27.【多选】呼吸机高压报警常见原因A.气道分泌物堵塞B.管路扭曲C.气囊破裂D.患者咬管E.肺顺应性增加答案：ABD28.【简答】列举拔除气管导管“AWAKE”标准。答案：A—Airway通畅；W—Wakeful，意识清醒；A—Abletooxygenate；K—Cough有力；E—Exchange，血气可接受。29.【案例】患者男，28kg，哮喘持续状态，已镇静肌松，呼吸机SIMV模式，FiO₂60%，PEEP5cmH₂O，峰压45cmH₂O，平台压30cmH₂O，SpO₂88%。问题：（1）是否需要调整PEEP，如何调；（2）若出现动态过度充气，如何识别与处理。答案：（1）哮喘为阻塞性疾病，可尝试降低PEEP至0–3cmH₂O，延长呼气时间（降低呼吸频率、增加吸呼比至1:3–1:4），目标平台压<30cmH₂O；（2）识别：呼气末流速未归零、胸廓持续鼓胀、血压下降、PaCO₂升高。处理：立即断开呼吸机30–60s，让气体被动排出，然后降低潮气量、增加流速、延长呼气时间，必要时静推碳酸氢钠纠正酸中毒。30.【判断】对疑似颈椎损伤患者，经鼻纤支镜引导插管优于可视喉镜。答案：正确四、休克与血流动力学监测31.【单选】休克指数>1.0提示失血量约占循环量A.10%B.20%C.30%D.50%答案：C32.【单选】下列哪项不是分布性休克A.脓毒性休克B.神经源性休克C.过敏性休克D.心源性休克答案：D33.【单选】脓毒性休克1hBundle中，抗生素使用要求A.1h内留取血培养后使用B.3h内使用C.6h内使用D.12h内使用答案：A34.【单选】PiCCO监测中，GEDI正常值A.200–300mL/m²B.280–360mL/m²C.400–500mL/m²D.600–800mL/m²答案：B35.【单选】去甲肾上腺素静脉维持常用浓度A.4mg/50mLB.8mg/50mLC.16mg/50mLD.32mg/50mL答案：B36.【多选】下列属于低容量性休克体征A.尿量<0.5mL·kg⁻¹·h⁻¹B.脉压差缩小C.CVP升高D.皮肤湿冷E.被动抬腿试验SV增加>10%答案：ABDE37.【多选】乳酸清除率与预后相关，下列正确的是A.6h清除率≥10%提示预后好B.乳酸>4mmol/L为休克诊断标准之一C.乳酸正常可完全排除组织低灌注D.肝功能衰竭可致乳酸升高E.丙酮酸升高可致乳酸降低答案：ABD38.【简答】简述脓毒性休克液体复苏“30mL/kg”晶体液指征及时限。答案：确诊或疑似脓毒性休克且存在低血压或乳酸≥4mmol/L，3h内完成晶体液30mL/kg快速输注，儿童仍按20mL/kg逐步评估。39.【案例】患者男，67岁，急性心梗合并心源性休克，BP80/50mmHg，HR110次/分，SpO₂90%，尿量20mL/h，肺底湿啰音，乳酸5mmol/L。问题：（1）首选升压药；（2）是否继续扩容，如何判断；（3）机械辅助循环指征。答案：（1）去甲肾上腺素0.1–0.2μg·kg⁻¹·min⁻¹；（2）不宜继续扩容，PAWP>18mmHg或超声示下腔静脉固定宽径>2cm提示容量过负荷，可行利尿或超滤；（3）若多巴胺20μg·kg⁻¹·min⁻¹仍低血压，或CI<2.2L·min⁻¹·m⁻²，考虑IABP或ECMO。40.【判断】ScvO₂>80%一定提示组织氧合良好。答案：错误五、急性呼吸窘迫与重症氧合策略41.【单选】ARDS柏林诊断标准中，PEEP≥A.3cmH₂OB.5cmH₂OC.8cmH₂OD.10cmH₂O答案：B42.【单选】重症COVID19患者清醒俯卧位，每日累计时间推荐A.1hB.3hC.6hD.12h答案：D43.【单选】经鼻高流量氧疗（HFNC）最大可调流速A.30L/minB.40L/minC.50L/minD.60L/min答案：D44.【单选】肺复张手法最常评估指标A.SpO₂B.PaO₂/FiO₂C.静态顺应性D.肺动脉楔压答案：C45.【多选】ARDS患者肌松药使用指征A.平台压>30cmH₂OB.强烈人机对抗C.俯卧位通气时D.需要降低氧耗E.需要降低颅内压答案：ABCD46.【多选】ECMO启动指征（VVECMO）A.PaO₂/FiO₂<80mmHg>6hB.PaO₂/FiO₂<50mmHg>3hC.Murray评分>2.5D.pH<7.25且PaCO₂>60mmHgE.年龄>75岁绝对禁忌答案：ABCD47.【简答】列举ARDS“肺开放”策略三要素。答案：小潮气量（6mL/kgPBW），限制平台压<30cmH₂O，适当PEEP维持肺泡开放。48.【案例】患者男，45岁，重症胰腺炎，FiO₂80%，PEEP12cmH₂O，PaO₂58mmHg，PaCO₂48mmHg，pH7.28，HR120次/分，BP100/60mmHg。问题：（1）是否符合重度ARDS；（2）下一步氧合策略；（3）若HFNC失败，插管后如何设置呼吸机。答案：（1）PaO₂/FiO₂=58/0.8=72.5mmHg<100，且PEEP≥5，符合重度ARDS；（2）立即尝试清醒俯卧位≥12h/日，若可耐受继续HFNC，否则插管；（3）采用肺保护通气：Vt6mL/kg，RR28次/分，I:E1:2，PEEP14cmH₂O（根据低PEEP/FiO₂表），FiO₂80%，目标SpO₂90–95%，平台压<30cmH₂O，必要时肌松、肺复张、ECMO评估。六、急性肾损伤与血液净化49.【单选】KDIGO诊断AKI，48h内Scr升高≥A.0.1mg/dLB.0.3mg/dLC.0.5mg/dLD.1.0mg/dL答案：B50.【单选】CRRT枸橼酸抗凝，4%枸橼酸钠常用泵速与血流速比例A.1:1B.1:2C.1:3D.1:4答案：B51.【单选】CRRT剂量推荐A.10mL·kg⁻¹·h⁻¹B.20–25mL·kg⁻¹·h⁻¹C.35–40mL·kg⁻¹·h⁻¹D.50mL·kg⁻¹·h⁻¹答案：B52.【多选】CRRT机器空气报警原因A.管路接头松脱B.滤器破膜C.静脉壶液面过低D.血流速过快E.置换液袋走空答案：ACE53.【简答】列举CRRT治疗中“三平衡”内容。答案：液体平衡、电解质平衡、酸碱平衡。54.【案例】患者女，55岁，脓毒性AKI，CRRTCVVHDF模式，后稀释，血流速150mL/min，置换液2000mL/h，透析液1000mL/h，超滤100mL/h，患者体重60kg。问题：（1）计算剂量是否达标；（2）若滤器前压持续>300mmHg，如何处理。答案：（1）总流出量=2000+1000+100=3100mL/h，剂量=3100/60=51.7mL·kg⁻¹·h⁻¹，高于推荐，可下调至25mL·kg⁻¹·h⁻¹；（2）滤器前压高提示滤器凝血或管路折曲，检查管路、降低血流速、增加抗凝、更换滤器。七、多器官功能障碍与营养支持55.【单选】SOFA评分中，血小板<20×10⁹/L得分A.1B.2C.3D.4答案：D56.【单选】重症患者能量供给推荐A.10kcal·kg⁻¹·d⁻¹B.15kcal·kg⁻¹·d⁻¹C.20–25kcal·kg⁻¹·d⁻¹D.35kcal·kg⁻¹·d⁻¹答案：C57.【单选】蛋白质供给脓毒症推荐A.0.8g·kg⁻¹·d⁻¹B.1.0g·kg⁻¹·d⁻¹C.1.2–2.0g·kg⁻¹·d⁻¹D.2.5g·kg⁻¹·d⁻¹答案：C58.【多选】再喂养综合征高危因素A.长期饥饿B.低BMIC.电解质紊乱D.快速大量葡萄糖输注E.高龄答案：ABCDE59.【简答】列举肠内营养“四度”原则。答案：温度（37℃）、浓度（由低到高）、速度（由慢到快）、洁净度（无菌操作）。60.【案例】患者男，70kg，MODS，第5天，胃潴留量>500mL/6h，AGIⅢ级。问题：（1）是否