2025肺穿刺活检试题及答案

2025肺穿刺活检试题及答案一、单项选择题（每题1分，共30分。每题只有一个最佳答案，请将正确选项的字母涂黑）1.患者男，68岁，右肺上叶2.8cm不规则结节，PETCT示SUVmax8.5，拟行CT引导下经皮肺穿刺活检。穿刺前必须完善的实验室检查是A.血沉、CRPB.凝血四项+血小板计数C.血气分析D.血清肿瘤标志物五项E.痰培养+药敏答案：B2.关于同轴套管技术的描述，错误的是A.可减少胸膜穿刺次数B.允许多次取材而无需重复经胸膜穿刺C.可降低针道种植风险D.18G半自动切割针可通过19G同轴套管E.套管前端侧孔可用于注入止血凝胶答案：D3.患者穿刺过程中突发咳嗽、咯鲜红色血约80ml，SpO₂由98%降至86%，首要处理是A.立即拔出穿刺针，患侧卧位B.经套管注入1∶10000肾上腺素5mlC.静脉推注垂体后叶素6UD.立即气管插管全麻E.继续完成取材后再处理答案：A4.下列哪项不是经皮肺穿刺活检的绝对禁忌证A.无法纠正的凝血功能障碍B.严重肺动脉高压＞70mmHgC.对侧全肺切除术后D.可疑肺包虫病E.患者不能配合屏气答案：C5.穿刺后CT见沿针道线状气体影，长度3cm，患者无呼吸困难，最恰当的处理是A.立即胸腔闭式引流B.吸氧+24h复查胸片C.经套管注入自体血补丁D.静脉抗生素预防感染E.急诊手术修补答案：B6.为提高小细胞癌检出率，穿刺组织应A.立即置入10%中性甲醛B.快速冷冻后送分子病理C.部分置于RPMI1640培养基做细胞学印片D.直接涂片后风干E.95%乙醇固定24h答案：C7.患者术前口服阿司匹林100mg/d，计划穿刺，正确的停药及桥接方案是A.停药3d，无需桥接B.停药5d，穿刺前12h皮下注射依诺肝素1mg/kgC.停药7d，穿刺后24h恢复D.无需停药，直接穿刺E.停药1d，穿刺后6h恢复答案：A8.18G切割针与20G切割针相比，最显著的差异是A.组织条长度B.出血并发症率C.气胸发生率D.疼痛评分E.辐射剂量答案：B9.穿刺标本见大量坏死，病理回报“凝固性坏死伴多核巨细胞”，下一步最佳处理是A.重复穿刺靶向强化边缘B.直接开胸手术C.抗结核治疗D.放射治疗E.PETCT重新分期答案：A10.患者穿刺后出现迟发性咯血（术后第5天），最可能原因是A.针道动静脉瘘形成B.急性肺栓塞C.支气管痉挛D.迟发过敏反应E.肿瘤溶解综合征答案：A11.关于“单针多点”技术的描述，正确的是A.需多次穿透胸膜B.适用于＜1cm深部结节C.可减少气胸率D.必须使用同轴套管E.仅适用于上叶病变答案：C12.患者俯卧位穿刺右肺下叶后基底段结节，进针最佳参考窗为A.骨窗W1500/L600B.纵隔窗W400/L40C.肺窗W1500/L700D.中间窗W800/L50E.肝窗W200/L30答案：C13.穿刺后即刻CT示结节周围磨玻璃影，边界模糊，最可能为A.肺泡出血B.脂肪栓塞C.空气栓塞D.肿瘤细胞扩散E.局灶性感染答案：A14.患者术中出现癫痫大发作，最可能并发症是A.空气栓塞B.大量气胸C.迷走神经反射D.局麻药中毒E.低血糖答案：A15.对合并COPD患者，降低穿刺后气胸发生率最有效的术前措施是A.预防性胸腔闭式引流B.高流量吸氧30minC.雾化吸入沙丁胺醇D.俯卧位训练屏气E.预防性使用抗生素答案：C16.穿刺组织RNA质检RIN值＜3，最可能因A.固定前干燥时间＞30minB.4%多聚甲醛固定24hC.立即液氮冷冻D.使用RNAlater保存E.切割针内芯润滑剂污染答案：A17.患者术中需经骨皮质进针，最安全的骨窗为A.第2肋骨后段B.第6肋骨前段C.第8肋椎关节D.第10肋骨角E.锁骨上窝答案：B18.关于“CT透视”引导，错误的是A.辐射剂量显著低于常规步进CTB.可实时观察针尖位置C.适用于微小结节＜5mmD.需术者穿戴铅衣E.可缩短手术时间答案：A19.患者术后胸片示“消失肺”征，最可能为A.主支气管活瓣性阻塞B.张力性气胸C.肺不张D.大量胸腔积液E.肺栓塞答案：A20.对可疑肺转移瘤，穿刺取材优先选择A.最大结节中心B.强化最弱区域C.PETCT高代谢边缘D.伴钙化区域E.贴近肺门区域答案：C21.患者术中血氧饱和度持续下降，PetCO₂突然降低，血压下降，最紧急处理是A.快速补液B.肾上腺素1mg静推C.立即左侧卧头低足高位D.面罩加压给氧E.停止穿刺，立即拔针答案：C22.穿刺后病理示“鳞状细胞癌伴坏死”，免疫组化必做标记是A.TTF1、NapsinAB.P40、CK5/6C.Syn、CgAD.CD56、Ki67E.ALK、ROS1答案：B23.患者术前Hb82g/L，PLT55×10⁹/L，INR1.6，拟穿刺，正确策略是A.单针20G，术后加压包扎B.输注2U红细胞后穿刺C.先纠正凝血，PLT≥80×10⁹/L且INR≤1.5D.改行EBUSTBNAE.直接穿刺，术后用止血敏答案：C24.穿刺后2h胸片示少量气胸，肺压缩10%，患者无症状，随访间隔为A.2hB.6hC.12hD.24hE.48h答案：D25.患者穿刺后突发右侧胸痛，颈静脉怒张，低血压，最可能为A.张力性气胸B.心包填塞C.空气栓塞D.急性心梗E.肺栓塞答案：A26.对＜1cm纯磨玻璃结节，首选穿刺针规格为A.16GB.18GC.20GD.22GChibaE.25G答案：C27.穿刺组织行EGFR基因检测，最低组织要求肿瘤活细胞占比A.≥5%B.≥10%C.≥20%D.≥30%E.≥50%答案：B28.患者术后出现声音嘶哑，最可能损伤A.喉返神经B.膈神经C.迷走神经D.副神经E.颈交感干答案：A29.穿刺后病理“肉芽肿性炎伴干酪样坏死”，特殊染色首选A.PASB.抗酸C.六胺银D.刚果红E.普鲁士蓝答案：B30.患者术中采用“人工气胸”技术，其目的不包括A.扩大穿刺窗B.降低肺纹理运动C.减少出血风险D.避免肋骨遮挡E.降低胸膜反应答案：C二、共用题干单选题（每题2分，共20分。以下提供若干个案例，每个案例下设若干小题）【案例1】患者男，59岁，左肺上叶尖后段3.2cm不规则实性结节，边缘毛刺，PETCTSUVmax11.2，既往高血压、房颤，口服利伐沙班15mgbid。31.术前抗凝管理应A.停药18h，穿刺前查PTINRB.停药24h，无需桥接C.停药36h，穿刺后12h恢复D.直接穿刺，术后用鱼精蛋白拮抗E.改华法林桥接答案：B32.穿刺体位选择A.仰卧位双手抱头B.俯卧位垫腹C.右侧卧位D.左侧卧位E.坐位前倾答案：B33.术中采用同轴套管，第一次取材满意，但第二次拔出针芯后见大量空气涌入，患者突发呛咳，SpO₂下降，最可能A.套管接头松脱B.空气栓塞C.胸膜撕裂D.支气管胸膜瘘E.肺不张答案：B34.术后24h胸片示纵隔气肿，最可能原因A.穿刺肺泡破裂B.空气沿支气管血管鞘蔓延C.食管穿孔D.心包积气E.皮下气肿扩散答案：B【案例2】患者女，44岁，双肺多发结节，最大位于右肺中叶1.5cm，既往乳腺癌术后3年。35.穿刺前需重点评估A.乳腺癌分子分型B.术后放疗剂量C.近期CA153水平D.既往化疗方案E.骨扫描结果答案：A36.穿刺组织行免疫组化，最必要组合A.ER、PR、HER2、GATA3B.TTF1、NapsinAC.P40、CK5/6D.Syn、CgAE.CDX2、CK20答案：A37.若免疫组化提示GATA3强阳性，提示A.肺原发腺癌B.乳腺癌肺转移C.尿路上皮癌转移D.甲状腺癌转移E.卵巢癌转移答案：B三、多项选择题（每题2分，共20分。每题至少有两个正确答案，多选少选均不得分）38.下列属于穿刺后即刻必须观察项目A.血压、心率B.呼吸音C.皮肤穿刺点渗血D.尿量E.血氧饱和度答案：ABCE39.降低气胸发生率的技巧包括A.减少穿刺次数B.穿刺时暂停呼吸C.术后患侧卧位2hD.使用同轴套管E.经肺大疱路径答案：ABCD40.穿刺组织需行PDL1检测，正确的预处理A.4%中性甲醛固定≤24hB.避免过度钳夹挤压C.立即液氮冷冻D.石蜡包埋厚度3μmE.切片后60℃烤片30min答案：ABDE41.下列属于穿刺相对禁忌证A.严重咯血史B.肺动脉高压50mmHgC.无法屏气5sD.单侧肺切除术后E.巨大肺大疱紧邻靶结节答案：ABCE42.穿刺后需延长留观时间的情况A.术中咯血＞20mlB.术后气胸肺压缩5%C.使用17G粗针D.合并COPDGOLD3级E.术中多次调整针道答案：ACDE43.穿刺组织行真菌培养，正确操作A.无菌条件下转移B.置入无菌生理盐水C.4℃保存≤2hD.禁止冷藏E.同时送血清GM试验答案：ABCE44.穿刺导致空气栓塞的高危因素A.俯卧位B.咳嗽未控制C.使用同轴套管开放状态D.穿刺路径经过肺静脉E.正压通气答案：BCDE45.穿刺后出院标准包括A.胸片无气胸或肺压缩＜5%B.生命体征平稳≥4hC.无新发咯血D.疼痛VAS≤3分E.步行100m无呼吸困难答案：ABCDE46.穿刺组织行ALKFISH检测，需避免A.强力挤压B.长时间空气干燥C.10%中性甲醛固定48hD.切片厚度5μmE.烤片温度80℃答案：ABCE47.穿刺后48h出现发热38.5℃，正确处理A.血培养×2B.胸片复查C.经验性哌拉西林他唑巴坦D.立即胸腔引流E.复查血常规+CRP答案：ABCE四、填空题（每空1分，共20分）48.经皮肺穿刺活检最常见的并发症是________，发生率约________%。答案：气胸，15–3049.对凝血功能障碍患者，术前需将INR纠正至≤________，血小板≥________×10⁹/L。答案：1.5，5050.穿刺组织固定液为________甲醛，固定时间________h为宜。答案：4%中性，6–2451.穿刺路径设计应遵循________原则，即最短距离、避开________、避开________。答案：三点一线，肺大疱，肺血管52.穿刺后________h内避免乘飞机或海拔＞________m旅行。答案：24，200053.穿刺组织RNA质检RIN值≥________可满足二代测序要求。答案：754.穿刺针道种植发生率＜________%，但________癌风险相对高。答案：1，鳞状细胞55.穿刺术中若出现________性胸痛伴________音，提示胸膜反应。答案：撕裂，摩擦56.对＜8mm结节，可采用________CT引导，辐射剂量可降低约________%。答案：低剂量，5057.穿刺后若出现皮下气肿，应观察气肿是否扩展至________，警惕________气肿。答案：颈部，纵隔五、简答题（每题10分，共30分）58.简述CT引导下经皮肺穿刺活检术后气