2023新冠感染阳康后发生心力衰竭的风险

2023新冠感染阳康后发生心力衰竭的风险（全文）

最近的分析表明，新冠感染恢复的患者心血管疾病和心脏结构改变的

发病率增加[1虽然心肌损伤已被确定为新冠感染的一个重要致病特征

[2-5],与较差的短班预后相关，但新冠感染幸存者的长期心血管结局仍然

很不清楚。在这方面，很少有研究调查新冠感染后急性期心力衰竭的风险。

此外，对这种潜在的急性新冠感染后遗症仍缺乏全面的评估。新发表的一

项系统综述和荟萃分析评估了新冠感染已康复患者发生心衰的风险。

该研究检索了2022年9月1日之前的任何时间发表的所有研究数据，

这些研究报告了新冠感染恢复患者发生心力衰竭的风险。使用随机效应模

型汇总新冠感染后累积发病率和心衰事件风险对21463173例患者平

均年龄54.5岁，58.7%为男性）进行了分析。其中1628424例证实感

染新冠感染，其余19834749例为对照组。平均随访时间为9.2个月。

随机效应模型显示，1.1%的病例出现新冠感染后心力衰竭。此外，恢复的

新冠感染患者在同一随访期间发生心力衰竭的风险增加（HR=1.90）。

Meta回归显示使用年龄（P=0.001）和高血压（P=0.02）作为校正因素

与心力衰竭事件风险直接相关，而当采用随访时间作为调节变量时观察到

负相关。新冠感染存活者在长期新冠感染后患心力衰竭的风险增加了90%。

这种风险与年龄和既往的心力衰竭病史直接相关，尤其是在感染的早期后

急性期⑹。

上述研究的结果，基于超过2000万人的大规模人口，表明新冠感染

康复受试者在急性蟋后9个月内发生心力衰竭的风险增加了90%。这种

风险直接受到年龄和既往高血压病史的影响，并且在感染的早期后急性期

导致更高的风险,如荟萃分析所示。止矽卜，新冠感染阳康者发生心力衰竭

与其他心血管危险因素无相关性，表明即使是相对较低的心血管风险的患

者，如果感染了新冠病毒”日康后也可以发生心力衰竭。所以彳土可患了新

冠感染的人，一定休息、不可过累。观察到的高度异质性可能部分解释为

入选人口的基线特征、预防新冠感染的免疫接种、预先存在的心血管危险

因素或既往心力衰竭病史的差异。虽然敏感度分析证实了研究结果的稳健

性，但该研究的估计应该仔细考虑。

校正后的研究并没有系统地报告有关先前心力衰竭病史的数据，也没

有关于左心室射血分数（LVEF）的数据,这限制了进一步描述报告风险的

可能性［7-10］。然而，据目前所知，该研究的分析是第一次尝试全面评估

新冠感染后急性期心力衰竭事件的风险。值得注意的是，该研究观察到心

力衰竭风险在男性和女性之间是可比较的，尽管这个结果必须谨慎考虑。

事实上，性别比率的比较在很大程度上取决于所研究人口的年龄范围。此

外，当死亡率高于感兴趣疾病以外的原因时，由于相互竞争的风险，在传

统的卡普兰-Meier生存分析中，疾病的发病率通常被高估。然而，敏感

度分析证实了该结果的稳健性口1

导致新冠感染阳康者心力衰竭风险增高的确切病理生理机制尚未完全确

立。心肌细胞的直接病毒侵袭和随后的细胞死亡或内皮细胞感染以及随后

的功能障碍或补体介导的凝血和微血管病变可能代表一些潜在的触发因

素口2・15］。事实上，在随访期间，该研究无法评估新冠感染是否只是心

力衰竭的触发因素或潜在原因。

该研究的结果与Zhang等［16］提供的结果一致，他们观察到在89天

内新冠感染阳康者的心力衰竭风险增加，但是他们的结果以风险比(risk

ratio)表示,因此不包括在该荟萃分析中。事实上,将风险比和汇总风险

比(poolriskratio)放在一起是不正确的，因为它们评估来自不同研究

设计的不同结果。

毫无疑问，该初步研究结果对日常临床实践和未来的研究有一些启示。

心力衰竭的风险并不局限于急性期的感染，而是在中/长期阶段，这表明需

要预防感染，并考虑新冠感染后患者未来的心力衰竭风险。因此，该疾病

的流行病学可能会根据相对住院率和相关结果以及公共卫生保健系统的

相关费用发生变化。虽然临床医生想知道大流行是否会导致心血管疾病增

加口7］,但该研究结果首次提供了关于新冠感染阳康者心力衰竭风险较高

的初步综合证据，强调需要对这些受试者进行特定的临床随访，以预防长

期的心血管后果。

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