2024急性心力衰竭诊治标准更新

2024急性心力衰竭诊治标准更新

急性心力衰竭是由于各种原因导致左和/或右心的收缩和/或舒张功能

损害并急剧恶化，表现为肺循环和/或体循环淤血（或称充血）、组织

器官灌注不足，伴随神经体液应急反应、多脏器功能衰竭的一组临床

综合征。

该病常发生在某些心脏疾病（如冠心病、心肌病、先天性心脏病等）

的基础上，并可能由某些因素诱发。而诱发因素常常促进有基础心脏

病的患者病情急性加重，因此迅速识别、纠正、治疗各种急性心衰的

诱因对纠正心力衰竭极为重要。

急性心力衰竭的诊断需要结合心血管基础疾病、诱因、临床表现（症

状、体征），并完善相关检查。救治目标是缓解症状、减少并发症，

降低患者死亡率。

2.主观视觉垂直线检查

耳石器包括负责感知水平线性加速度的椭圆囊和感知垂直加速度的球

囊，是机体感知自身偏斜、俯仰等信息的主要来源。两者在维持机体

的视觉稳定、调节和控制姿势方面均起着重要的作用。其中椭圆囊损

害可导致耳石重力传导通路静态张力不平衡，出现眼偏斜反应（ocular

tiltreactiong,OTR),导致由视觉提供的重力线方向感知偏差。主

观视觉垂直线检查(作为一种针对

subjectivevisualverticalzSVV)

椭圆囊及相关神经通路进行测评的主观检查方法，是量化视觉感知偏

差的测试之一。

一、SVV检直的优点

SVV检查设备成本相对低廉，操作便捷，检查过程时间短，相对温和、

不刺激受试者，是一项临床上非常实用的评估耳石器神经通路功能的

检查，不仅能够辅助临床医生对外周和中枢前庭疾病进行定测、定位

诊断，还能够动态监测疾病的康复过程，为个性化康复训练的定制提

供指引。

二.SVV检查的缺点

1.影响SVV测试结果的混杂因素相对较多检查过程中需尽量减少干

扰；

2.SVV检查工具和检查方法众多，检查结果差异大，目前缺乏检查流

程规范以及精准的正常值区间；

3.SVV检查涉及的功能区域和神经通路复杂，需要结合病史及其他辅

助检查来完成对其结果的恰当解读。

3、急性梗阻性化脓性胆管炎

急性梗阻性化脓性胆管炎(Acuteobstructivesuppurative

cholangitis,AOSC)是由胆道系统梗阻引起的急性化脓性感染性疾

病，为常见的外科急腹症之一，其起病急,病情重，进展迅速，患者

除有急性胆管炎的典型症状——腹痛、寒战高热、黄疸，即Charcot

三联征外，还伴有休克及意识障碍,与上述三联征合并,即Reynold

五联征。

AOSC是胆道良性疾病死亡的首要病因,根据AOSC的发病机制,各

种原因引起(胆道梗阻结石、炎症、肿瘤、寄生虫等)导致胆道压力

增高，胆汁内细菌及毒素逆流入血，引起一系列的临床症状。严重者

可引起胆源性休克等多器官功能衰竭。患者实验室检查，腹部超声和

CT检查为诊断提供依据。一旦诊断明确，及时且有效的胆道减压与胆

汁引流成为治疗的关键，当胆管内压降低后，患者的病情常能暂时改

善，有利于进一步争取时间治疗。轻型的胆管炎治疗效果较好，其死

亡和基础疾病及并发症有关。急性重症胆管炎的病死率仍然较高。

上下滑动查看诊疗知识库详情

4,子宫内膜癌

子宫内膜癌(是起源于子宫内膜的一组上

endometrialcancerzEC)

皮性恶性肿瘤，以来源于子宫内膜腺体的腺癌最常见。在我国，子宫

内膜癌是位居第2的常见妇科恶性肿瘤，约占妇科恶性肿瘤的

20%~30%。

持续性姿势-知觉性头晕(PersistentPostural-perceptualDizziness,

PPPD)是以持续性头晕、不稳感，或非旋转性眩晕为主要症状，并且

在姿势改变、主动/被动运动及暴露于复杂的视觉环境时可能导致症状

加重的一种慢性功能性前庭疾病。

确切病因尚不清楚，一般认为与直立姿势、主动/被动运动或视觉刺激

等诱发因素关系最为密切。基于PPV、CSD、VV的相关研究，PPPD

的病理生理学机制⑴可能包括：①与焦虑相关的人格特征可能是危险

因素之一；②在诱发事件的初始病理反应期间，对急性症状的高度焦

虑和警惕性；③姿势控制策略的改变、多感觉信息的整合异常、空间

定向和威胁评估网络的皮质整合减少。

PPPD目前尚无规范的治疗方案，根据其心身交互作用的模式特点，

临床应主要以识别患者的核心症状，评估共病的疾病特征，针对作用

机制的不同环节，从改善前庭功能，缓解焦虑情绪方面入手。同时需

要注重提高患者对疾病的认知，针对不同患者的特点进行个性化治疗

及沟通。

1、路易体痴呆

路易体痴呆(dementiawithlewybody,DLB)是最常见的一种不

可逆转的进行性加直的神经变性病之一，进展的速度因人而异，一般

认为要快于AD的病程，其主要的临床特点为波动性认知功能障碍、

视幻觉和类似帕金森病的运动症状，患者的认知障碍常常在运动症状

之前出现。

DLB的病因及发病机制目前尚不清楚。DLB通常为散发，很少有家族

遗传倾向。

DLB的必要症状是出现进行性认知功能减退，有时注意力、执行功能

和视觉功能的损害可能会早期出现，却并不一定出现显著或持续的记

忆功能障碍，但随着疾病的进展，记忆障碍会变得非常明显。

目前尚无治愈方法，用药主要是控制症状、改善患者生活质量及延长

寿命。早期进行综合治疗，全程管理非常重要，全程管理包括有效的

药物治疗和非药物治疗，后者还包括有氧功能锻炼、科学地膳食营养

管理、患者和照料者的教育及关怀。

DLB诊断流程

DLB治疗流程

2、儿童肾病综合征

肾病综合征(nephroticsyndrome,NS)是由于肾小球滤过膜对血

浆蛋白通透性增加、大量血浆蛋白自尿中丢失从而导致一系列病理生

理改变的临床综合征，以大量星白尿、低雷白血症、高脂血症以及水

肿为其主要临床特点。可分为原发性、继发性和先天性NS三种,其

中原发性NS(primarynephroticsyndrome,PNS)是儿童常见的

肾小球疾病之一，也是我们本篇主要描述的内容。

儿童NS可呈多种病理类型改变，但以微小病变占大多数，其发病机

制尚未明确，目前考虑微小病变可能与T细胞免疫功能紊乱有关，膜

性肾病和膜增生性肾炎可能与免疫复合物形成有关。

凡临床具备大量蛋白尿、低蛋白血症、高脂血症和水肿四大特点者即

可诊断为NS,其中大量蛋白尿及低蛋白血症为诊断的必需条件。

自20世纪50年代起口服糖皮质激素（glucocorticosteroid）（以下

简称激素）一直为公认治疗PNS的一线方法，目前采用以激素为主的

综合治疗。预后与其病理类型有关。

儿童NS的诊断流程

3.呼吸困难

呼吸困难（dyspnea）是指患者主观上感到为空气不足、呼吸费力,

在客观上表现为呼吸运动用力。在严重情况下，可能出现张口呼吸、

鼻翼扇动、端坐呼吸(orthopnea),甚至发绢，呼吸辅助肌也参与

呼吸运动，同时可能伴有呼吸频率、深度和节律的改变。

引起呼吸困难的病因主要为呼吸系统和心血管系统疾病。

在对急危重症的呼吸困难患者进行抢救的同时，积极明确病因，如无

处理相关疾病的技术能力，可在条件允许的情况下迅速转院。对于呼

吸困难患者，详细询问病史是病因诊断的关键。

由于呼吸困难病因较多，且表现复杂多样，风险各不相同，处理也因

病而异，若处理不当会延误治疗导致严重后果。因此，早期识别和处

理高危患者，是首要的原则。

呼吸困难诊断流程图

।lexumaiiFW*.

J大仟.口•♦冷

siuiii

10区神宜V环I

注：CPR心肺复苏；ECG心电图；UCG超声心动描记术；D■二聚体

D-二聚体；

4.苯丙酮尿症

苯丙酮尿症(phenylketonuria,PKU)是由于苯丙氨酸羟化酶

(phenyalaninehydroxylase,PAH)缺乏引起血苯丙氨酸

(phenylalanine,Phe)浓度增高,引起的一系列临床症状的常染色

体隐性遗传病。PKU是高苯丙氨酸血症(