2025 皮肤学皮肤内分泌功能异常查房课件

一、前言演讲人目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结2025皮肤学皮肤内分泌功能异常查房课件01前言前言站在示教室的白板前，我望着台下二十余位护士姐妹们专注的眼神，指尖轻轻划过“皮肤内分泌功能异常”几个大字。这是我从业第十三年来，第一次以查房带教的形式系统梳理这个领域——毕竟，过去我们总把皮肤问题单纯归为“皮肤科病”，却忽略了皮肤本身就是人体最大的内分泌器官。去年冬天，门诊来了位28岁的姑娘，满脸红肿的痤疮从额头蔓延到下颌，手臂和唇周细毛浓密得像层薄纱。她攥着病历本说：“大夫，我用了半年的祛痘膏，越用脸越烂，月经也三个月没来了……”后来检查发现，她的睾酮水平高出正常值2倍，最终确诊为多囊卵巢综合征（PCOS）引发的皮肤内分泌功能紊乱。那一刻我突然意识到：当皮肤出现“不听话”的表现时，或许是内分泌系统在“拉响警报”。前言近年来，随着《皮肤内分泌学》研究的深入，学界已明确皮肤能合成、分泌多种激素（如皮质醇、性激素、维生素D等），同时也是多种激素的靶器官。临床中，我们遇到的痤疮、黄褐斑、脱发、皮肤色素异常等问题，约30%与内分泌功能紊乱直接相关。今天这场查房，正是希望通过真实病例，带大家从“皮肤-内分泌”轴的视角重新认识护理工作的核心——不仅要“治皮肤”，更要“调全身”。02病例介绍病例介绍我们今天的主角是32岁的李女士，她是我科上周新收的患者。初见时，她戴着宽檐帽和大口罩，坐下后才慢慢摘下，露出满是暗红色丘疹、部分已形成结节的面颊。“护士，我这脸快三年了，擦什么都没用，最近连后背都开始长痘痘，月经也乱得厉害……”她的声音带着哽咽。现病史：患者近3年反复出现面部、胸背部痤疮，以炎性丘疹、结节为主，曾外用过维A酸乳膏、抗生素软膏，初期有效但易复发；近1年月经周期延长至40-60天/次，经量减少；近3个月出现唇周、下颌细毛增多，颜色变深（mF-G评分4分）。否认吸烟饮酒史，无药物过敏史。病例介绍辅助检查：妇科B超提示双侧卵巢多囊样改变（单侧卵巢直径2-9mm卵泡≥12个）；性激素六项：睾酮（T）2.8nmol/L（正常0.29-1.67），黄体生成素（LH）/卵泡刺激素（FSH）=3.2（正常<2）；皮肤镜检查：面部可见大量微粉刺、炎性丘疹，部分区域毛囊口扩张伴角栓；胰岛素抵抗检测（HOMA-IR）=3.5（正常<2.6）。初步诊断：1.皮肤内分泌功能异常（高雄激素血症相关痤疮、多毛症）；2.多囊卵巢综合征（PCOS）。03护理评估护理评估为李女士制定护理计划前，我们做了系统评估。这部分我想特别强调：护理评估不是“填表格”，而是通过细节拼凑出患者的整体状态——她的痛苦、焦虑，以及隐藏在皮肤问题背后的生活方式。健康史评估通过与李女士及家属沟通，我们了解到：她是互联网公司项目经理，近5年长期熬夜（23:30-2:00），饮食以外卖为主（高糖、高脂比例达70%）；月经初潮14岁，既往周期30天/次，经量正常，28岁生育后逐渐出现周期紊乱；母亲有“月经不调”史，表姐曾诊断PCOS。这些信息提示：遗传易感性+不良生活方式可能是她内分泌紊乱的诱因。身体状况评估皮肤专科检查是重点。我们为她做了详细记录：面部（前额、双颊、下颌）可见Ⅱ度痤疮（按Pillsbury分级），部分丘疹顶端有脓头，触痛明显；胸背部散在炎性丘疹；唇周、下颌毳毛增多，颜色加深（直径>0.2mm）；皮肤油脂分泌旺盛，额部、鼻翼皮脂溢出评分3分（1-4分）；无黑棘皮征（颈部、腋窝皮肤无色素沉着、天鹅绒样改变）。心理社会评估李女士坦言：“现在不敢见客户，怕人家盯着我脸看；和老公吵架次数变多，他说我‘变丑了脾气还大’。”焦虑自评量表（GAD-7）评分12分（中度焦虑），社会支持评定量表（SSRS）评分28分（支持度较低）。她的核心心理压力源是“外貌改变影响社会功能”，而家庭支持不足又加重了负面情绪。04护理诊断护理诊断1基于评估结果，我们梳理出以下5项主要护理诊断（按优先级排序）：2皮肤完整性受损：与高雄激素水平导致的毛囊皮脂腺过度活跃、痤疮丙酸杆菌感染有关（依据：面部、胸背部炎性丘疹、结节，部分伴脓头）；3自我形象紊乱：与多毛、痤疮等皮肤表现引起的外貌改变有关（依据：患者拒绝社交、焦虑评分升高）；4知识缺乏（特定）：缺乏皮肤内分泌功能异常与PCOS关联性及自我管理的知识（依据：患者既往仅关注局部皮肤护理，未系统了解内分泌调节的重要性）；5潜在并发症：皮肤感染、色素沉着、焦虑加重（依据：痤疮破损处易继发细菌感染，反复炎症可能遗留色素沉着，心理压力未缓解可能发展为抑郁）；6睡眠型态紊乱：与长期熬夜的生活习惯及焦虑情绪有关（依据：自述近5年23:30后入睡，入睡困难、易醒）。05护理目标与措施护理目标与措施护理目标的设定要“可量化、可追踪”。我们与李女士共同制定了2周短期目标和3个月长期目标，并细化了具体措施。短期目标（入院2周内）皮肤炎症减轻：痤疮红肿消退≥50%，无新发性炎性丘疹；焦虑情绪缓解：GAD-7评分降至7分以下；掌握基础皮肤护理及饮食调整方法。措施：皮肤护理：每日2次温水洁面（32-35℃），选用氨基酸类洁面乳（pH5.5-6.5），避免皂基类产品刺激；炎性丘疹处予0.9%氯化钠溶液冷湿敷（每次10分钟），后薄涂夫西地酸乳膏（避开眼周）；结节处遵医嘱外用5%过氧苯甲酰凝胶（点涂，先小范围试用防刺激）。特别强调：严禁挤捏痤疮（示范正确的“不触碰”手势），避免加重炎症和瘢痕。短期目标（入院2周内）内分泌调节配合：协助医生监测月经周期、基础体温（指导晨起静息状态测量）；观察用药反应（患者已开始口服炔雌醇环丙孕酮片，需关注是否出现恶心、乳房胀痛等不良反应，指导随餐服用减轻胃肠刺激）。心理支持：每天晨间护理时留出10分钟“倾听时间”，李女士第一次倾诉时说：“我觉得自己像个怪物。”我握着她的手说：“你不是怪物，是身体在提醒你‘需要调整了’——就像手机电量低会报警，你的皮肤是在喊‘激素不平衡啦’。”同时，组织她与本科室1名PCOS康复患者视频连线，通过“同伴教育”传递积极经验。生活方式干预：制定“22:30手机关机计划”（赠送她一个木质闹钟替代手机闹钟），睡前1小时饮用温牛奶；饮食上，与营养科协作制定“低GI（升糖指数）+优质蛋白”餐单（如早餐燕麦+鸡蛋，午餐杂粮饭+清蒸鱼+绿叶菜），避免奶茶、蛋糕等高糖食物（李女士说：“原来我每天喝的奶茶是‘催痘剂’啊！”）。长期目标（3个月内）皮肤状态稳定：痤疮控制在Ⅰ度（仅有粉刺），多毛无进一步加重；月经周期规律：周期缩短至30-40天/次；建立“饮食-运动-睡眠”协同管理习惯。措施：运动指导：每周5次中等强度有氧运动（如快走30分钟/次，心率维持在110-130次/分），联合2次抗阻训练（如哑铃、弹力带，增强肌肉代谢），运动后及时清洁皮肤（避免汗液堵塞毛孔）。用药依从性管理：制作“服药日历”（标注每日服药时间、漏服补救方法），每月电话随访1次；强调避孕药需连续服用3-6个月才能稳定激素水平，不可自行停药。皮肤修复跟进：3个月后复查皮肤镜，评估毛囊口状态；若遗留色素沉着，指导使用含烟酰胺（5%）、熊果苷（2%）的护肤品（需先做耳后测试）。06并发症的观察及护理并发症的观察及护理皮肤内分泌异常的并发症往往“隐性发展”，需要我们“眼尖、手勤、嘴碎”。皮肤感染李女士入院第5天，右下颌一个丘疹出现波动感（提示化脓）。我们立即报告医生，予无菌操作下穿刺引流（避免挤压），术后用莫匹罗星软膏封包，3天后红肿消退。护理要点：每日观察痤疮的颜色（红→暗红是好转，红→紫红伴灼热需警惕感染）、是否有渗液，指导患者勿用手摸脸（手机、枕套定期消毒，减少细菌接触）。色素沉着炎症后的色素沉着（PIH）是患者最担心的“后遗症”。我们指导李女士严格防晒（物理防晒为主：帽子+口罩+遮阳伞，化学防晒选择SPF30+、PA+++的轻薄型产品），避免紫外线刺激黑色素生成；同时，在炎症消退后逐步引入美白护理（如含维生素C衍生物的精华）。心理问题加重有天查房，李女士说：“我老公昨天说‘治了这么久也没见好’，我觉得自己拖累他了……”我们立即联系其丈夫沟通，用PPT向他展示“激素调节需要时间”的原理（如睾酮下降1nmol/L可能需要8-12周），并制定“家庭支持计划”（丈夫每周陪她散步2次，记录她的皮肤改善小变化）。2周后，李女士笑着说：“他昨晚说‘你额头的痘痘好像没那么红了’——原来他也在观察！”07健康教育健康教育健康教育不是“发传单”，而是“种种子”。我们为李女士设计了“三阶教育法”：院内教育（住院期间）疾病认知：用图示讲解“下丘脑-垂体-卵巢轴”与皮肤的关系（如雄激素升高→皮脂腺增大→皮脂分泌增加→痤疮）；操作示范：现场演示正确的洁面、涂药手法（用玩偶脸模型模拟，李女士自己操作后我们纠正“用力搓洗”的错误）；误区纠正：强调“护肤品不能替代药物”“过度清洁会破坏皮肤屏障”“减肥不是单纯‘饿肚子’而是调整代谢”。出院随访（出院后1个月）通过微信小程序推送“每日打卡任务”（如记录饮食、运动、皮肤状态），我们团队每日留言反馈（“今天蔬菜吃够了，真棒！”“运动记录显示走了8000步，继续保持！”）；每月安排1次视频随访，重点评估激素水平（需复查性激素六项）、月经周期、皮肤改善情况。长期管理（3个月后）鼓励李女士加入“PCOS-皮肤健康”患者社群，通过同伴互助增强依从性；提醒每6个月复查血糖、血脂（PCOS患者代谢综合征风险高），每年做妇科超声（监测卵巢状态）。08总结总结今天的查房接近尾声，我望着李女士现在的脸——虽然还有淡淡的痘印，但大部分丘疹已经消退，她的笑容也不再躲在口罩后面。这让我更深切地体会到：皮肤内分泌功能异常的护理，是“局部与整体的对话”“生理与心理的共舞”。作为临床护理工作者，我们不仅要掌握皮肤