2025年内科护士资格考试骨质疏松症补钙护理重点试题及答案

2025年内科护士资格考试骨质疏松症补钙护理重点试题及答案一、单项选择题（每题2分，共20分）1.关于人体钙代谢的生理特点，正确的描述是：A.人体99%的钙存在于血液中B.肠道钙吸收主要发生在回肠下段C.甲状旁腺激素（PTH）通过促进骨吸收升高血钙D.降钙素通过促进肾小管重吸收钙降低血钙答案：C解析：人体99%的钙储存于骨骼和牙齿（A错误）；肠道钙吸收主要在十二指肠和空肠上段（B错误）；PTH通过促进破骨细胞活性增加骨钙释放，并减少肾小管钙排泄，从而升高血钙（C正确）；降钙素抑制破骨细胞活性，减少骨吸收，同时促进肾小管排钙，降低血钙（D错误）。2.骨质疏松症患者口服钙剂时，最佳服用时间是：A.清晨空腹B.餐前30分钟C.餐后1小时D.睡前1小时答案：D解析：夜间血钙水平较低，甲状旁腺激素分泌增加会促进骨钙释放，睡前补钙可补充夜间钙消耗，减少骨流失（D正确）。空腹服用钙剂可能刺激胃黏膜（A错误）；与食物同服或餐后1小时服用可减少胃肠刺激，但非最佳时间（B、C错误）。3.维生素D缺乏导致骨质疏松的核心机制是：A.抑制肠道钙吸收B.促进肾小管排钙C.增加骨形成标志物D.直接破坏骨小梁结构答案：A解析：维生素D的活性形式1,25-(OH)₂D₃可促进肠黏膜细胞合成钙结合蛋白，增加肠道钙吸收（A正确）；维生素D促进肾小管重吸收钙（B错误）；维生素D缺乏会降低骨形成（C错误）；骨小梁破坏是长期钙缺乏的结果（D错误）。4.某患者长期服用质子泵抑制剂（PPI），护士需重点关注其：A.铁代谢异常B.钙吸收障碍C.维生素B₁₂缺乏D.胃蛋白酶活性答案：B解析：PPI抑制胃酸分泌，而碳酸钙等钙剂需要酸性环境解离为离子钙才能被吸收（B正确）。铁吸收也依赖胃酸（A）、维生素B₁₂吸收需内因子（C）虽也是PPI副作用，但非本题重点；胃蛋白酶活性降低是PPI次要影响（D）。5.老年骨质疏松症患者补钙时，每日元素钙摄入量的推荐上限是：A.800mgB.1000mgC.1200mgD.1500mg答案：C解析：中国营养学会推荐成人每日钙摄入推荐量（RNI）为800mg，绝经后女性和老年人为1000mg，可耐受最高摄入量（UL）为2000mg，但临床通常建议补钙量（饮食+补充剂）不超过1200mg/d（C正确），避免高钙血症风险。6.服用碳酸钙时，最常见的不良反应是：A.腹泻B.便秘C.头痛D.皮疹答案：B解析：碳酸钙中的钙离子与肠道内的脂肪酸结合形成钙皂，减少肠道蠕动，易引起便秘（B正确）；枸橼酸钙因含有枸橼酸根，可减少便秘发生（A错误）；头痛、皮疹为罕见不良反应（C、D错误）。7.骨质疏松症患者使用双膦酸盐类药物时，与钙剂服用的间隔时间至少为：A.10分钟B.30分钟C.1小时D.2小时答案：D解析：钙剂可与双膦酸盐类药物（如阿仑膦酸钠）在肠道结合，降低药物吸收，因此需间隔至少2小时服用（D正确）。8.评估骨质疏松症患者钙营养状况时，最具临床意义的指标是：A.血清总钙B.血清离子钙C.24小时尿钙D.骨密度（BMD）答案：B解析：血清总钙受白蛋白水平影响（如低白蛋白血症时总钙降低但离子钙正常），而离子钙是生理活性形式，直接反映钙代谢状态（B正确）；24小时尿钙反映钙排泄情况（C）；BMD反映骨量（D），但非直接钙营养指标。9.骨质疏松症患者出现高钙血症时，典型的临床表现不包括：A.恶心呕吐B.多尿口渴C.肌肉无力D.手足抽搐答案：D解析：高钙血症时神经肌肉兴奋性降低，表现为乏力、恶心、多尿（A、B、C正确）；手足抽搐是低钙血症的表现（D错误）。10.对长期卧床的骨质疏松症患者进行补钙护理时，关键的预防措施是：A.增加牛奶摄入B.每日日照30分钟C.被动关节活动D.监测血钙及尿钙答案：D解析：长期卧床患者骨吸收增加，补钙可能导致血钙升高，需定期监测血钙（目标2.25-2.58mmol/L）和尿钙（目标＜6.25mmol/24h），避免高钙血症和肾结石（D正确）。日照（B）、活动（C）是促进钙利用的措施，但非关键预防措施。二、多项选择题（每题3分，共15分，少选、错选均不得分）1.影响肠道钙吸收的因素包括：A.胃酸分泌减少B.维生素D充足C.磷摄入过量D.膳食纤维过多E.蛋白质摄入不足答案：ABCDE解析：胃酸促进钙解离（A正确）；维生素D促进钙结合蛋白合成（B正确）；磷与钙结合形成不溶性盐（C正确）；膳食纤维中的植酸、草酸与钙结合（D正确）；蛋白质提供氨基酸促进钙吸收，不足时影响吸收（E正确）。2.骨质疏松症患者补钙的护理要点包括：A.告知避免与铁剂同服（间隔2小时）B.指导多食用菠菜、苋菜等含钙蔬菜C.监测血钙＞2.75mmol/L时需暂停补钙D.鼓励每日液体摄入2000-2500mlE.建议选择睡前服用以提高生物利用度答案：ACDE解析：铁剂与钙剂在肠道竞争吸收，需间隔2小时（A正确）；菠菜、苋菜含草酸高，影响钙吸收（B错误）；血钙＞2.75mmol/L为高钙血症，需暂停（C正确）；充足饮水预防钙剂引起的便秘和肾结石（D正确）；睡前补钙符合钙代谢规律（E正确）。3.关于不同钙剂的特点，正确的描述是：A.碳酸钙含钙量约40%，需随餐服用B.枸橼酸钙含钙量约21%，适合胃酸缺乏者C.葡萄糖酸钙含钙量约9%，多用于静脉补钙D.乳酸钙含钙量约13%，易引起便秘E.氨基酸螯合钙生物利用度高，不受胃酸影响答案：ABCE解析：碳酸钙需胃酸解离，随餐服用（A正确）；枸橼酸钙在中性环境解离，适合PPI使用者（B正确）；葡萄糖酸钙含钙量低，静脉制剂用于急性低钙（C正确）；乳酸钙含钙量低，便秘风险低于碳酸钙（D错误）；氨基酸螯合钙以分子形式吸收，生物利用度高（E正确）。4.骨质疏松症患者补钙的健康教育内容应包括：A.避免过量饮用咖啡（＞3杯/日）B.戒烟并限制酒精摄入（＜25g乙醇/日）C.推荐每周3-5次，每次30分钟的负重运动D.告知补钙需联合维生素D（400-800IU/日）E.提醒出现口干、多尿时及时就医答案：ABCDE解析：咖啡、酒精影响钙吸收（A、B正确）；负重运动（如步行、爬楼梯）刺激骨形成（C正确）；维生素D促进钙吸收（D正确）；口干、多尿是高钙血症表现（E正确）。5.老年骨质疏松症患者补钙的特殊注意事项包括：A.优先通过饮食补钙（如奶制品、深绿蔬菜）B.避免空腹服用钙剂（减少胃肠刺激）C.关注合并症（如肾结石患者需限制钙摄入）D.评估吞咽功能（避免片剂误吸）E.监测肾功能（血肌酐＞265μmol/L时调整剂量）答案：ABCDE解析：老年人消化吸收功能减退，饮食补钙更安全（A正确）；空腹服用易引起胃胀、反酸（B正确）；肾结石患者需个体化调整钙摄入（C正确）；老年人口腔肌肉松弛，需选择颗粒剂或液体钙剂（D正确）；肾功能不全时维生素D活化障碍，需监测（E正确）。三、简答题（每题10分，共30分）1.简述骨质疏松症患者补钙的护理评估要点。答案：①饮食评估：记录每日钙摄入（如牛奶、豆制品、深绿蔬菜的摄入量），是否存在高磷、高钠饮食（影响钙吸收）；②用药史：是否服用影响钙代谢的药物（如糖皮质激素、抗癫痫药、PPI），当前钙剂种类、剂量及服用时间；③实验室检查：血清离子钙、25-羟基维生素D（25-OH-D）、甲状旁腺激素（PTH）、24小时尿钙；④症状评估：是否有腰背疼痛、身高缩短、脆性骨折史；⑤生活方式：日照时间（每日＞15分钟）、运动量（是否有规律负重运动）、吸烟饮酒情况；⑥并发症风险：是否存在便秘（碳酸钙常见）、肾结石（高尿钙）、高钙血症（恶心、多尿）。2.列举骨质疏松症患者补钙时的主要护理措施。答案：①用药指导：指导正确服用方法（如碳酸钙随餐或餐后1小时，枸橼酸钙可空腹；与铁剂、双膦酸盐间隔2小时）；告知剂量（每日元素钙≤1200mg）；②不良反应处理：便秘者建议增加膳食纤维（如燕麦、西梅）、多饮水（2000-2500ml/d）、腹部按摩或使用缓泻剂；③联合治疗：确保同时补充维生素D（400-800IU/d，缺乏者需增至800-1200IU），必要时使用活性维生素D（如骨化三醇）；④监测指标：每3个月复查血清离子钙（目标2.25-2.58mmol/L）、24小时尿钙（＜6.25mmol），每6-12个月复查骨密度；⑤生活方式干预：鼓励每日日照15-30分钟（上午10点前或下午3点后），指导规律负重运动（如快走、跳舞，每周3-5次，每次30分钟）；⑥心理支持：关注患者因疼痛或骨折风险产生的焦虑，解释补钙的长期性和必要性，增强治疗依从性。3.如何对骨质疏松症患者进行“补钙与跌倒预防”的联合健康教育？答案：①强调跌倒的危害：骨质疏松患者跌倒后骨折风险增加（如髋部骨折死亡率高达20%），补钙虽能增强骨密度，但无法完全避免骨折，需同时预防跌倒；②环境改造指导：家中地面保持干燥无杂物，卫生间安装扶手，楼梯加装防滑条，夜间使用小夜灯；③行为指导：避免突然改变体位（如久坐后缓慢站起），穿防滑鞋（鞋底有深纹），避免提重物或单腿站立；④肌力训练：指导进行平衡练习（如单脚站立10秒，每日3组）、下肢肌力训练（如靠墙静蹲30秒/次），增强稳定性；⑤药物相关提醒：告知某些钙剂可能引起便秘，用力排便时增加跌倒风险，需及时处理；⑥急性情况应对：如出现头晕、乏力（可能为高钙血症），应立即坐下或扶住固定物，避免跌倒；⑦家属教育：指导家属协助整理环境，陪同外出时注意搀扶，关注患者行动能力变化。四、案例分析题（共35分）患者，女，72岁，主诉“腰背疼痛3年，加重1个月”入院。既往有“慢性胃炎”病史10年（长期服用奥美拉唑20mgqd），“高血压”病史5年（规律服用氨氯地平5mgqd）。查体：身高158cm（较10年前缩短4cm），体重52kg，脊柱后凸，腰椎压痛（+）。辅助检查：骨密度（腰椎L1-L4）T值-2.8（WHO诊断标准：T值≤-2.5为骨质疏松），血清离子钙2.35mmol/L（正常2.25-2.58），25-OH-D18ng/ml（正常＞30ng/ml），24小时尿钙4.5mmol（正常＜6.25）。诊断：原发性骨质疏松症（重度）。问题1：结合患者病史，分析其骨质疏松的高危因素。（10分）答案：①年龄因素：72岁女性，绝经后雌激素水平下降（未提及绝经时间，但老年女性为高危人群）；②药物因素：长期服用奥美拉唑（PPI抑制胃酸分泌，影响碳酸钙吸收）；③营养因素：慢性胃炎可能影响钙吸收，体重52kg（低体重增加骨质疏松风险）；④维生素D缺乏：25-OH-D18ng/ml（＜30ng/ml提示缺乏），影响肠道钙吸收；⑤身高缩短：较10年前缩短4cm（＞3cm提示可能存在椎体压缩性骨折，为骨质疏松典型表现）。问题2：针对该患者的用药史（奥美拉唑），护士应如何调整补钙方案？（10分）答案：①钙剂选择：因患者长期服用PPI（奥美拉唑），胃酸分泌减少，碳酸钙需在酸性环境解离，生物利用度降低，应选择枸橼酸钙（无需胃酸解离，适合胃酸缺乏者）；②服用时间：枸橼酸钙可空腹或随餐服用，与奥美拉唑间隔1小时以上（避免药物相互作用）；③剂量调整：患者每日饮食钙摄入约500mg（根据老年女性平均饮食钙摄入估算），需补充元素钙500-700mg/d（总钙量≤1200mg/d），选择枸橼酸钙（每片含元素钙200mg），每日3-4片；④联合维生素D：患者25-OH-D18ng/ml，需补充维生素D800-1200IU/d（普通维生素D或活性维生素D），必要时肌肉注射维生素D₃（如60万IU/月，连用3个月）；⑤监测指标：每2个月复查血清离子钙、24小时尿钙，每3个月复查25-OH-D，调整剂量至25-OH-D＞30ng/ml。问题3：为该患者制定补钙护理计划，需包括饮食指导、运动指导、不良反应监测及教育内容。（15分）答案：（1）饮食指导：①高钙饮食：推荐每日饮用低脂牛奶300ml（含钙约300mg），食用豆腐100g（含钙约120mg）、深绿蔬菜（如芥菜200g，含钙约230mg）；避免高草酸食物（如菠菜、甜菜），食用前先焯水（去除部分草酸）；②优质蛋白：每日摄入50-60g蛋白质（如鸡蛋1个、鱼肉100g），促进钙吸收；③限盐限糖：每日盐＜5g（高钠增加尿钙排泄），糖＜25g（高糖影响钙代谢）；④避免影响钙吸收的食物：咖啡＜2杯/日，酒精＜15g/d（约葡萄酒100ml）。（2）运动指导：①有氧运动：每日步行30分钟（餐后1小时），每周5次，心率维持在（220-年龄）×60%（约110次/分）；②抗阻运动：使用弹力带进行上肢外展（10次/组，3组）、下肢抬腿（15次/组，3组），增强肌肉力量；③平衡训练：单脚站立（扶椅）从5秒逐渐增至30秒，每日2组，预防跌倒；④避免剧烈运动：禁止弯腰搬重物、快速转身，减少椎体压缩风险。（3）不良反应监测：①胃肠道反应：观察是否出现胃胀、反酸（枸橼酸钙胃肠道刺激较小，但仍需关注），必要时调整为液体钙剂；②便秘：记录排便频率（＜3次/周为便秘），指导顺时针按摩腹部（脐周，5分钟/次，3次/日），食用西梅、燕麦等；③高钙血症：监测是否出现口干、多尿、恶心（每2周评估症状），每月复查血清离子钙（目标2.25-2.58mmol/