2025年医师考试临床能力测试与提升方案试题及答案

2025年医师考试临床能力测试与提升方案试题及答案一、单选题（每题1分，共60分。每题只有一个最佳答案，请将正确选项涂黑）1.男，68岁，突发右侧肢体无力伴言语不清2小时。查体：BP185/110mmHg，NIHSS12分。头颅CT未见出血。下一步最恰当的处理是A.立即静脉rtPA0.6mg/kgB.立即口服阿司匹林300mgC.立即行CTA+CTP评估血管与灌注D.立即舌下含服硝苯地平10mgE.立即收入NICU观察24小时答案：C2.女，34岁，孕3产1，孕32周，出现夜间阵发性呼吸困难1周。查体：颈静脉怒张，肝颈回流征阳性，双肺底湿啰音。最可能的病因是A.围生期心肌病B.妊娠高血压性心脏病C.肺栓塞D.主动脉夹层E.甲状腺功能亢进性心脏病答案：A3.男，55岁，肝硬化ChildPughB级，因呕血入院。胃镜示食管静脉Ⅲ度曲张伴红色征。既往2次内镜套扎。最佳二级预防方案是A.普萘洛尔+内镜套扎B.普萘洛尔单药C.TIPSD.外科断流术E.内镜硬化剂注射答案：A4.女，28岁，系统性红斑狼疮5年，尿蛋白定量3.8g/24h，血白蛋白26g/L，肌酐正常。肾活检示ⅣG（A）型狼疮肾炎。诱导治疗首选A.泼尼松+MMFB.泼尼松+环磷酰胺静脉冲击C.泼尼松+硫唑嘌呤D.泼尼松+他克莫司E.泼尼松单药答案：B5.男，19岁，篮球比赛后突发左侧胸痛、呼吸困难。查体：气管右偏，左肺叩鼓音，呼吸音消失。SpO₂88%。最紧急处理是A.高流量氧+胸腔穿刺抽气B.无创通气C.静脉吗啡镇静D.胸部CTE.心电图答案：A6.男，62岁，糖尿病15年，因“右足溃疡伴恶臭”入院。X线示第3跖骨骨髓炎。创面分泌物培养为耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）。首选抗生素A.万古霉素B.利奈唑胺口服C.达托霉素D.头孢他啶+阿莫西林克拉维酸E.替加环素答案：A7.女，40岁，反复低热、干咳3个月，胸部CT示右肺中叶条索影伴支气管充气征，PPD15mm，痰抗酸染色阴性。支气管肺泡灌洗液TSPOT阳性。最合理诊断A.肺结核B.非结核分枝杆菌感染C.肺炎支原体肺炎D.肺腺癌E.结节病答案：A8.男，50岁，体检发现血钙3.2mmol/L，PTH8.9pmol/L（参考1.6–6.9），血磷0.75mmol/L。99mTcMIBI显像示右甲状腺下极热结节。最佳治疗A.甲状旁腺手术B.双膦酸盐静脉滴注C.口服磷制剂D.观察3个月复查E.降钙素皮下注射答案：A9.女，26岁，初产妇，孕39周，规律宫缩6小时，宫口开3cm，先露S1，胎心基线170次/分，频发晚期减速。最恰当处理A.立即剖宫产B.人工破膜+缩宫素加强C.左侧卧位+面罩吸氧D.阴道助产E.继续观察1小时答案：A10.男，38岁，因“头痛、视力减退”就诊，MRI示垂体大腺瘤3.2cm，压迫视交叉，血PRL4800mIU/L。首选治疗A.经蝶窦手术B.卡麦角林口服C.放射治疗D.伽马刀E.替莫唑胺化疗答案：B11.男，45岁，突发上腹刀割样痛2小时，板状腹，肝浊音界消失。立位片示膈下游离气体。最可能并发症A.十二指肠球部穿孔B.急性胰腺炎C.急性胆囊炎D.肠系膜动脉栓塞E.急性阑尾炎穿孔答案：A12.女，33岁，Graves病，甲巯咪唑30mg/d治疗4周，出现咽痛、高热，粒细胞0.3×10⁹/L。首要处理A.立即停用甲巯咪唑+GCSFB.加用头孢曲松C.改用丙硫氧嘧啶D.口服升白细胞药E.糖皮质激素静脉冲击答案：A13.男，60岁，COPD急性加重，pH7.28，PaCO₂75mmHg，PaO₂55mmHg，意识模糊。最恰当通气策略A.无创正压通气B.经鼻高流量氧C.气管插管+小潮气量6mL/kgD.气管插管+大潮气量10mL/kgE.面罩5L/min氧答案：C14.女，48岁，体检发现HBsAg阳性20年，ALT68U/L，HBVDNA2×10⁵IU/mL，肝硬度12.8kPa。首选抗病毒A.恩替卡韦B.干扰素αC.拉米夫定D.阿德福韦E.观察3个月答案：A15.男，70岁，房颤，CHA₂DS₂VASc4分，HASBLED1分，肌酐清除率38mL/min。推荐抗凝A.华法林INR2–3B.利伐沙班20mgqdC.达比加群150mgbidD.阿司匹林100mgE.利伐沙班15mgqd答案：E16.男，25岁，车祸后30分钟，BP80/50mmHg，腹穿抽出不凝血。FAST示脾周积液。最恰当处理A.立即剖腹探查B.脾动脉栓塞C.输液观察D.胸部CTE.骨盆X线答案：A17.女，30岁，肥胖，闭经，多毛，空腹胰岛素28mIU/L，LH/FSH>2。超声示双卵巢项链征。首要治疗A.生活方式干预+二甲双胍B.炔雌醇环丙孕酮C.克罗米芬促排D.腹腔镜打孔E.来曲唑答案：A18.男，56岁，无痛性肉眼血尿1个月，膀胱镜见右侧输尿管口喷血，CTU示右肾盂占位。下一步A.输尿管镜活检B.根治性肾输尿管切除C.经皮肾镜D.化疗E.放疗答案：B19.女，22岁，因“四肢抽搐伴意识丧失”就诊，脑电图示双侧额颞棘慢波，MRI阴性。首选药物A.左乙拉西坦B.卡马西平C.苯妥英钠D.丙戊酸钠E.拉莫三嗪答案：A20.男，65岁，PSA12ng/mL，穿刺Gleason4+3=7，骨扫描阴性。T2c，首选A.根治性前列腺切除+盆腔淋巴结清扫B.放疗+ADTC.ADT单药D.观察等待E.化疗答案：A21.女，29岁，妊娠24周，OGTT0h5.2mmol/L，1h11.0mmol/L，2h8.8mmol/L。诊断A.妊娠期糖尿病B.糖尿病合并妊娠C.糖耐量受损D.正常E.需复查答案：A22.男，52岁，胸痛3小时，cTnI3.8ng/mL，ST段弓背向上抬高V1–V4。到院30分钟。首选A.急诊PCIB.溶栓C.抗缺血+抗凝D.心电图观察E.心脏超声答案：A23.女，36岁，反复口腔溃疡、外阴溃疡、葡萄膜炎。针刺反应阳性。治疗首选A.沙利度胺B.泼尼松+秋水仙碱C.泼尼松+环孢素D.干扰素αE.TNFα抑制剂答案：C24.男，45岁，因“皮肤色素沉着、乏力”就诊，血糖5.8mmol/L，铁蛋白2800μg/L，转铁蛋白饱和度92%，ALT98U/L。基因HFEC282Y纯合。最佳治疗A.每周放血400mL至铁蛋白<50μg/LB.口服去铁胺C.口服去铁酮D.肝移植E.观察答案：A25.女，38岁，乳腺癌术后，ACT方案化疗第3周期，出现呼吸困难，BNP890pg/mL，EF40%。最可能A.曲妥珠单抗相关心肌病B.阿霉素累积毒性C.肺栓塞D.贫血E.感染答案：B26.男，14岁，奔跑后突发左侧睾丸剧痛，抬高试验阳性，超声示睾丸血流消失。最佳处理时限A.6小时内手术探查B.12小时C.24小时D.止痛观察E.抗生素答案：A27.女，50岁，类风湿关节炎，MTX15mg/周+叶酸半年，DAS285.2。下一步A.加用柳氮磺吡啶B.加用托珠单抗C.增加MTX至25mgD.停用MTX换LEFE.观察答案：B28.男，60岁，突发寒战高热，皮肤大片瘀斑，BP70/40mmHg，PLT40×10⁹/L，Fib0.8g/L，D二聚体>20mg/L。血培养脑膜炎奈瑟菌。诊断A.脓毒症+弥散性血管内凝血B.TTPC.ITPD.HUSE.过敏性紫癜答案：A29.女，55岁，声音嘶哑2个月，喉镜示左声带固定，CT示主动脉弓旁占位。最可能压迫A.左喉返神经B.右喉返神经C.膈神经D.迷走神经干E.副神经答案：A30.男，48岁，夜间踝部抽搐，血镁0.55mmol/L，血钙2.1mmol/L，PTH升高。尿钙低。诊断A.低镁性低钙血症B.甲旁减C.维生素D缺乏D.肾小管酸中毒E.甲亢答案：A31.女，27岁，车祸后30分钟，GCS6分，瞳孔左>右，对光反射消失。最优先A.气管插管+甘露醇B.立即CTC.立即手术D.颈动脉超声E.胸片答案：A32.男，65岁，IPF，用力肺活量下降15%，DLCO35%。抗纤维化首选A.吡非尼酮B.尼达尼布C.泼尼松D.环磷酰胺E.乙酰半胱氨酸答案：B33.女，30岁，口服“敌草快”50mL1小时。急诊处理A.白陶土+活性炭+血液灌流B.清水洗胃C.呋塞米利尿D.纳洛酮E.观察答案：A34.男，58岁，肝硬化，血氨120μmol/L，谵妄。降氨首选A.乳果糖+利福昔明B.谷氨酸钠C.精氨酸D.支链氨基酸E.甘露醇答案：A35.女，24岁，突发右眼视力下降，VEPP100延长，MRI示脑室旁多发长T2信号。诊断A.多发性硬化B.视神经脊髓炎C.脑梗死D.胶质瘤E.偏头痛答案：A36.男，75岁，髋部骨折术后第3天，出现意识模糊，呼吸25次/分，PaO₂55mmHg，D二聚体升高。首选影像A.CTPAB.下肢静脉超声C.心脏超声D.胸片E.V/Q显像答案：A37.女，35岁，反复尿路感染，尿培养大肠杆菌ESBL阳性，敏感仅替加环素、碳青霉烯。首选A.厄他培南B.替加环素C.头孢曲松D.哌拉西林他唑巴坦E.环丙沙星答案：A38.男，45岁，因“心悸、手抖”就诊，FT₃8.9pmol/L，FT₄28pmol/L，TSH0.01mIU/L，TRAb阴性，甲状腺摄碘率降低。诊断A.无痛性甲状腺炎B.Graves病C.毒性结节性甲状腺肿D.垂体性甲亢E.碘甲亢答案：A39.女，50岁，反复右上腹痛，MRCP示胆囊多发结石，胆总管8mm，无结石。最佳A.腹腔镜胆囊切除B.开腹胆囊切除C.ERCP+LCD.观察E.口服熊去氧胆酸答案：A40.男，30岁，同性恋，HIV初筛阳性，CD4180/μL，VL120000copies/mL。首选方案A.替诺福韦+拉米夫定+多替拉韦B.齐多夫定+拉米夫定+奈韦拉平C.替诺福韦+恩曲他滨+利托那韦D.单药多替拉韦E.观察答案：A41.女，60岁，干燥综合征，抗SSA阳性，出现完全性房室传导阻滞胎儿风险。抗体A.抗Ro/SSAB.抗La/SSBC.抗SmD.抗RNPE.抗Scl70答案：A42.男，55岁，慢性咳嗽，支气管镜示左主支气管菜花样肿物，病理鳞癌，PETCT示隆突下淋巴结SUV5.5。分期A.cT1cN2M0ⅢAB.ⅠBC.ⅡAD.ⅣE.ⅠA答案：A43.女，28岁，口服避孕药，突发左小腿肿痛，D二聚体升高，静脉超声示腘静脉血栓。抗凝A.低分子肝素继以华法林INR2–3B.利伐沙班15mgbid3周后20mgqdC.阿司匹林D.溶栓E.观察答案：B44.男，65岁，AML，诱导后粒缺发热，哌拉西林他唑巴坦3天仍38.5℃，BP90/60mmHg。调整A.碳青霉烯+万古霉素+抗真菌B.继续原方案C.加用病毒唑D.停药观察E.口服环丙沙星答案：A45.女，40岁，肥胖，打鼾，Epworth16，夜间SpO₂低。首选A.睡眠监测+CPAPB.减肥C.手术D.口服莫达非尼E.牙托答案：A46.男，50岁，突发剧烈胸背痛，CTA示降主动脉真假腔，破口距左锁骨下2cm。StanfordA.A型B.B型C.壁间血肿D.穿透溃疡E.动脉瘤答案：B47.女，30岁，产后2天，出现躁狂，话多，睡眠少，有家族史。诊断A.产后躁狂发作B.产后抑郁C.甲状腺危象D.癫痫E.精神分裂症答案：A48.男，35岁，腰背痛3个月，晨僵，X线骶髂关节模糊，HLAB27阳性。首选A.NSAIDs+功能锻炼B.柳氮磺吡啶C.甲氨蝶呤D.抗TNFE.糖皮质激素答案：A49.女，45岁，反复低钾，尿钾高，血压正常，代谢性碱中毒。诊断A.Gitelman综合征B.原发性醛固酮增多症C.库欣综合征D.肾动脉狭窄E.嗜铬细胞瘤答案：A50.男，55岁，食管癌术后，经空肠造瘘，出现腹泻，量>2L/d，钠125mmol/L。考虑A.倾倒综合征B.短肠综合征C.感染D.胰腺功能不足E.乳糖不耐答案：B51.女，25岁，癫痫，左乙拉西坦500mgbid，计划妊娠。调整A.换拉莫三嗪B.加叶酸4mg/dC.停药D.加丙戊酸E.观察答案：A52.男，60岁，CRAO2小时，视力指数。最紧急A.前房穿刺+眼球按摩+降眼压B.口服阿司匹林C.溶栓D.高压氧E.观察答案：A53.女，50岁，反复口腔溃疡、蝶形红斑，抗dsDNA阳性，补体低，肾炎。诱导A.泼尼松+环磷酰胺B.泼尼松单药C.甲氨蝶呤D.硫唑嘌呤E.观察答案：A54.男，45岁，因“皮肤潮红、腹泻”就诊，尿5HIAA150mg/24h，肝转移。