2025年肝胆外科国际交流试题及答案

2025年肝胆外科国际交流试题及答案一、单选题（每题1分，共30分）1.2025年最新版《BCLC肝癌分期系统》首次纳入的分子标志物是A.AFPL3B.ctDNA甲基化谱C.PDL1CPS≥10D.GPC3mRNA表达量答案：B2.根据2025年ISHLT共识，肝移植术后早期移植物功能不全（EAD）定义中，术后第7天INR必须大于A.1.2B.1.5C.1.8D.2.0答案：C3.2025年NCCN指南推荐，可切除的肝内胆管癌（ICC）术后辅助化疗首选方案为A.GEMOXB.CAPOXC.mFOLFOX6D.GemCis答案：D4.在2025年APASL指南中，对HBV相关HCC患者接受免疫检查点抑制剂（ICI）前，必须检测的病毒学指标是A.HBVDNA<10IU/mLB.HBsAg<100IU/mLC.HBcrAg<3logU/mLD.HBVRNA<100copies/mL答案：A5.2025年ICG清除试验（PDR）预测肝切除安全阈值，下列哪项提示可耐受三肝段切除A.PDR>16%/minB.PDR>20%/minC.PDR>24%/minD.PDR>28%/min答案：B6.2025年国际腹腔镜肝切除共识（ICGLLR）将腹腔镜右半肝切除难度评分（DSS）≥几分定义为极高难度A.6B.7C.8D.9答案：C7.2025年欧洲肝移植年会（ELITA）报告，使用DCD供肝时，热缺血时间（WIT）上限为A.20minB.25minC.30minD.35min答案：C8.2025年AASLD更新，对合并门静脉癌栓（Vp3）的HCC患者，首选治疗策略为A.TACE+放疗B.肝移植C.免疫+靶向序贯手术D.单纯靶向答案：C9.2025年日本《胆道癌诊疗指南》推荐，远端胆管癌行胰十二指肠切除时，淋巴结清扫范围必须包括A.第8a组B.第12b组C.第13a组D.第14v组答案：D10.2025年《LancetGastroenterolHepatol》发表的多中心RCT显示，ALPPS第1阶段术后第3天FLR/KGR临界安全值为A.30%/weekB.35%/weekC.40%/weekD.45%/week答案：B11.2025年国际肝胆胰协会（IHPBA）将肝尾状叶（S1）进一步细分的亚段数为A.2B.3C.4D.5答案：C12.2025年《JHepatol》提出，预测免疫相关肝炎（irhepatitis）发生的血清学标志物是A.CXCL10>200pg/mLB.IL6>50pg/mLC.HMGB1>10ng/mLD.M30>400U/L答案：A13.2025年欧洲多中心研究，对BismuthCorletteⅣ型肝门部胆管癌，术前胆道引流方式优先选择A.ENBDB.PTBDC.EUSBDD.双侧PTBD答案：C14.2025年《AnnSurg》报道，机器人肝切除术中Pringlemaneuver平均单次阻断时间上限为A.15minB.20minC.25minD.30min答案：B15.2025年ISHLT新分级，慢性胆管消失性排斥（CR）病理分级中，汇管区胆管消失比例≥多少可诊断Ⅲ级A.50%B.60%C.75%D.90%答案：D16.2025年《Gut》提出，肝内胆管癌FGFR2融合阳性患者，使用福巴替尼（Futibatinib）后获得性耐药突变最常见于A.FGFR2V565FB.FGFR2N550KC.FGFR2E565AD.FGFR2L617V答案：B17.2025年APASL指南，对慢加急性肝衰竭（ACLF）合并肝外感染，首选经验性抗生素为A.哌拉西林他唑巴坦B.美罗培南C.头孢他啶阿维巴坦D.替加环素答案：C18.2025年《Hepatology》提出，预测TACE抵抗的放射组学模型中，最重要的影像特征是A.肿瘤边缘动脉期高强化环厚度>5mmB.肿瘤内坏死比例>30%C.肿瘤肝实质对比度>20HUD.肿瘤体积倍增时间<60天答案：A19.2025年国际共识，对肝血管瘤>10cm且位于S2、S3者，推荐手术方式A.腹腔镜解剖性切除B.开腹非解剖性切除C.机器人楔形切除D.经皮微波消融答案：A20.2025年《BrJSurg》报道，肝切除术后第1天血清乳酸>多少mmol/L是90天死亡独立危险因素A.2.0B.2.5C.3.0D.3.5答案：C21.2025年欧洲指南，对胆囊癌T2期侵犯肌层外侧，推荐淋巴结清扫数目至少A.6枚B.8枚C.10枚D.12枚答案：D22.2025年《NatureMedicine》报道，CRISPRCas9体内基因编辑治疗苯丙酮尿症，首次人体试验选择的递送载体为A.AAV8B.脂质纳米颗粒（LNP）C.慢病毒D.腺病毒答案：B23.2025年国际共识，对肝移植术后新发糖尿病（NODAT）诊断标准中，空腹血糖≥A.100mg/dLB.110mg/dLC.126mg/dLD.140mg/dL答案：C24.2025年《LiverTranspl》提出，DCD供肝使用机器灌注保存时，门静脉灌注压力应维持A.2–3mmHgB.3–5mmHgC.5–7mmHgD.7–9mmHg答案：B25.2025年《JAMASurg》报道，ALPPS第2阶段手术时机以FLR/BW比值≥多少为安全阈值A.0.5%B.0.6%C.0.7%D.0.8%答案：C26.2025年《Cell》提出，肝星状细胞激活关键转录因子为A.STAT3B.YAP/TAZC.NFκBD.SMAD3答案：B27.2025年国际共识，对肝包虫病（CE）行腹腔镜手术，囊肿直径上限为A.5cmB.8cmC.10cmD.12cm答案：C28.2025年《HepatobiliarySurgNutr》提出，肝切除术后胆漏（ISGLS）分级中，B级需A.无干预B.穿刺引流C.内镜或介入D.再次手术答案：C29.2025年《Lancet》报道，全球首个异种肝移植（猪→人）临床试验，供体猪GTKO/hCD55/hCD59/hTBM基因型，术后生存时间为A.3天B.6天C.10天D.15天答案：C30.2025年《ScienceTranslMed》提出，预测肝切除术后肝衰（PHLF）的尿液代谢标志物是A.3羟基丁酸B.丙酰肉碱C.牛磺酸D.苯乙酰谷氨酰胺答案：D二、多选题（每题2分，共20分）31.2025年《NatureReviewsGastroenterolHepatol》指出，下列哪些基因突变与肝内胆管癌免疫热肿瘤表型相关A.IDH1R132CB.ARID1A失活C.BAP1失活D.KRASG12DE.PBRM1失活答案：B、C、E32.2025年ICGLLR共识，腹腔镜肝切除术中CO₂气腹对肝功能影响包括A.门静脉血流减少30%B.肝动脉缓冲反应激活C.肝静脉回流下降D.肝组织pH升高E.中心静脉压升高答案：A、B、C33.2025年《Hepatology》提出，下列哪些因素与MAFLDHCC术后复发独立相关A.肝脂肪变>30%B.血清CK18M30>200U/LC.血清PNPLA3I148M纯合子D.肿瘤旁M2巨噬细胞浸润>50/HPFE.术前BMI>30kg/m²答案：A、C、D34.2025年ELITA指南，DCD供肝使用体外膜氧合（ECMO）修复时，需监测A.肝动脉乳酸清除率B.胆汁pH>7.4C.门静脉血酮体比>0.7D.肝实质超声造影PI>15E.灌注液ALT<1000U/L答案：A、B、C、E35.2025年《AnnSurg》报道，下列哪些技术可降低ALPPS第1阶段术后感染率A.肝断面聚丙烯网包裹B.术后第1天开始奥曲肽0.1mgtidC.术前口服益生菌7天D.术中门静脉结扎联合肝实质微波消融E.术后第3天开始重组人白介素2答案：A、C、D36.2025年《JournalofHepatology》提出，肝移植术后早期移植物功能不全（EAD）的代谢组学标志物包括A.血清胆碱<1.5mmol/LB.尿液柠檬酸盐<0.5μmol/mg肌酐C.血清酰基肉碱C4<0.2μmol/LD.血浆犬尿氨酸/色氨酸>0.05E.血清胆汁酸>10μmol/L答案：A、B、D37.2025年《Gastroenterology》报道，下列哪些药物可逆转奥贝胆酸（OCA）相关肝纤维化进展A.GLP1受体激动剂B.ASK1抑制剂C.FXR拮抗剂D.CCR2/5抑制剂E.SCD1抑制剂答案：A、B、D38.2025年《BrJSurg》提出，肝切除术后第1天血清M30/M65比值>多少提示肝细胞凋亡为主A.0.5B.0.8C.1.0D.1.2E.1.5答案：C、D39.2025年《HepatobiliarySurgNutr》报道，下列哪些措施可降低肝门部胆管癌术后胆漏发生率A.术前胆道引流<4周B.术中胆管切缘快速冰冻阴性C.肝管空肠吻合口支架内引流D.术后第1天开始乌司他丁20万UqdE.吻合口生物胶封闭答案：A、B、C、E40.2025年《LancetGastroenterolHepatol》提出，肝内胆管癌术后辅助放疗靶区需包括A.肝十二指肠韧带B.腹腔干周围C.胰头后上方D.肝总动脉周围E.腹主动脉旁（16组）答案：A、B、D三、案例分析题（每题10分，共50分）41.患者男，58岁，HBV相关肝硬化，右肝巨大HCC12cm，AFP12000ng/mL，Vp4门静脉癌栓，ECOG1分，ChildPughA5，FLR28%，ICGPDR18%/min。2025年3月入院。问题：（1）写出最新国际推荐的治疗策略及时序；（2）若选择免疫+靶向转化，给出具体药物、剂量、疗程及评估节点；（3）转化成功后手术方式及围手术期管理要点。答案：（1）2025年AASLD/ESMO共识：①先行T+A（阿替利珠单抗1200mg+贝伐珠单抗15mg/kgq3w）联合肝动脉灌注化疗（FOLFOXHAICq3w）2周期；②第6周复查，若肿瘤缩小≥30%且FLR≥40%，则行右半肝切除+门静脉取栓；③若FLR不足，行ALPPS第1阶段+TACE+免疫维持。（2）药物：阿替利珠单抗1200mgivd1+贝伐珠单抗15mg/kgivd1，q21d；HAIC：奥沙利铂85mg/m²d1，亚叶酸钙400mg/m²d1，5FU400mg/m²bolusd1+2400mg/m²civ46h；2周期后评估，若mRECISTPR且Vp4降级为Vp2，继续第3周期。（3）手术：腹腔镜ALPPS第1阶段+右门静脉结扎，7天后FLR达45%，ICGPDR22%/min，行开腹右半肝切除+门静脉重建（人工血管间置）。围手术期：术前停贝伐≥4周，术后第1天重启阿替利珠单抗，第30天开始贝伐；术后第1–3天奥曲肽0.1mgtid，第1–5天美罗培南+万古霉素，第1–7天低分子肝素抗凝。42.患者女，45岁，体检发现肝左内叶占位4cm，MRI示早期强化+延迟洗脱，无肝炎史，CA199180U/mL，CEA正常，行左半肝切除，术后病理：中分化ICC，切缘阴性，淋巴结0/12，FGFR2融合阳性。问题：（1）写出2025年最新术后辅助治疗策略；（2）若复发，二线治疗方案；（3）随访监测计划。答案：（1）2025年NCCN：GemCis（吉西他滨1000mg/m²d1、d8+顺铂25mg/m²d1、d8，q21d）×6周期，随后FGFR2抑制剂福巴替尼20mgqd维持至进展或毒性不可耐受。（2）复发后：①若局部复发+可切除，行二次切除+射频；②若弥漫肝内复发，二线mFOLFOX6+贝伐珠单抗；③若FGFR2守门突变（N550K），换用厄达替尼8mgqd；④若PDL1CPS≥10，加用帕博利珠单抗。（3）随访：术后第1年每8周复查肝MRI+胸腹CT+CA199；第2年每12周；第3–5年每24周；5年后每年1次。43.患者男，62岁，因皮肤黄染20天入院，TBil280μmol/L，DBil180μmol/L，CA199850U/mL，MRI：BismuthCorletteⅢa型，肝总管+右肝管受累，肝内胆管扩张，无远处转移。问题：（1）写出2025年术前评估流程；（2）若行肝移植，写出最新入选标准及禁忌；（3）若选择切除，写出手术方式及淋巴结清扫范围。答案：（1）评估：①三维重建测FLR，若FLR/BW<0.6，行PVE；②EUSFNA排除远处淋巴结（16组）转移；③PETMRI排除骨转移；④肝功能：ICGPDR>16%/min，ChildPughA；⑤胆道引流：EUSBD（肝左管）+PTBD（右前支），目标TBil<50μmol/L；⑥营养：PNI>45。（2）移植标准：2025年ELITA：①肿瘤<3cm，无淋巴结转移，无血管侵犯；②CA199<100U/mL；③活检高分化；④等待期≤6个月；禁忌：既往腹部大手术、门静脉血栓YerdelⅢ级以上、PS>1。（3）手术：扩大右半肝切除（S4–8）+尾状叶全切+肝外胆管切除+区域淋巴结清扫（12h、12p、12b、12c、13a、8p、16b1）+RouxenY肝管空肠吻合。44.患者女，50岁，体检发现肝S5血管瘤8cm，无症状，MRI典型灯泡征，邻近右肝静脉<5mm，既往有口服避孕药史20年。问题：（1）写出2025年国际指南手术指征；（2）若行腹腔镜切除，写出关键步骤及出血控制技巧；（3）术后随访建议。答案：（1）指征：①直径>5cm且位于边缘；②邻近肝静脉或门静脉分支<5mm；③计划妊娠；④患者焦虑强烈。（2）步骤：①五孔法，头高足低30°；②先解剖肝下下腔静脉前置入阻断带；③超声标记血管瘤边界，距瘤体5mm行肝实质微波预凝；④使用CUSA+双极离断，遇右肝静脉分支以50Prolene缝合；⑤出