2025年妇科一病区第三季度分层理论试卷及答案

2025年妇科一病区第三季度分层理论试卷及答案一、单项选择题（每题1分，共30分。每题只有一个最佳答案，请将正确选项字母涂黑）1.关于子宫内膜癌FIGO2023分期，下列哪项描述正确？A.ⅠA期指肿瘤局限于子宫内膜或侵犯＜1/2肌层，无淋巴结转移B.ⅠB期指肿瘤侵犯≥1/2肌层，伴盆腔淋巴结微转移C.Ⅱ期定义为肿瘤侵犯宫颈间质，但宫旁未受累，需排除淋巴结转移D.ⅢC期仅指腹主动脉旁淋巴结转移，最大径＞2mm答案：A2.32岁女性，G2P1，因“月经量增多伴痛经3年”就诊。超声示子宫增大如孕10周，后壁见4.5cm低回声团，边界清，CDFI示内部血流丰富。最可能的病理类型为：A.子宫腺肌病B.富于细胞型平滑肌瘤C.静脉内平滑肌瘤病D.弥漫性子宫平滑肌瘤病答案：B3.关于HPV疫苗交叉保护，下列哪项数据最接近2024年WHO真实世界研究结论？A.二价疫苗对HPV31/33/45的合并保护效力为58%B.四价疫苗对HPV31/33/45的合并保护效力为38%C.九价疫苗对HPV35/52/58的合并保护效力为88%D.二价疫苗对HPV18的持久保护率15年为94.7%答案：A4.卵巢癌R0切除术中，下列哪项技术可显著提高膈肌病灶切除率？A.经腹膜后入路膈肌瓣切除B.腹腔镜下氩气刀消融C.经胸腔镜辅助膈肌切除D.经腹膈肌折叠术答案：C5.2025年NCCN指南推荐，对BRCA1/2体系突变高级别浆液性卵巢癌一线维持治疗首选：A.尼拉帕利＋贝伐珠单抗B.奥拉帕利单药C.卢卡帕利＋PD1抑制剂D.贝伐珠单抗单药答案：B6.绝经后妇女，TVS示子宫内膜厚5mm，血清HE485pmol/L，CA12528U/mL。下一步首选：A.宫腔镜活检B.孕激素试验C.经阴超声复查3个月D.盆腔MRI答案：A7.关于促性腺激素释放激素拮抗剂（GnRHant）方案，下列哪项药代动力学参数正确？A.西曲瑞克血浆半衰期约30小时B.加尼瑞克达峰时间约1.2小时C.西曲瑞克生物利用度约92%D.加尼瑞克主要经CYP3A4代谢答案：B8.28岁女性，PCOS，BMI32kg/m²，计划促排。下列哪项可显著降低OHSS风险？A.来曲唑＋二甲双胍B.氯米芬＋hCG触发C.高纯度FSH＋hCG10000IUD.尿促性素＋GnRHa触发答案：A9.关于阴道斜隔综合征，下列哪项MRI表现最具特征？A.双子宫双宫颈，斜隔侧肾缺如B.单角子宫，对侧肾异位C.双角子宫，斜隔侧输尿管扩张D.纵隔子宫，斜隔侧肾下垂答案：A10.妊娠期合并卵巢肿瘤蒂扭转，孕20周，超声示肿瘤8cm，血流信号消失。首选术式：A.腹腔镜患侧附件切除B.开腹患侧附件切除C.腹腔镜肿瘤剥除＋卵巢固定D.开腹肿瘤剥除答案：C11.关于子宫腺肌病保守手术“三瓣法”重建，下列哪项步骤最关键？A.子宫肌层注水垫分离B.病灶H型切除C.子宫内膜连续锁边缝合D.肌层纵向重叠褥式缝合答案：D12.2025年FIGO更新，产后出血定义中“阴道分娩后24h内失血量”阈值：A.≥500mLB.≥600mLC.≥1000mLD.≥1500mL答案：C13.关于米非司酮用于子宫肌瘤术前处理，下列哪项指南推荐剂量正确？A.5mg/d，3个月B.10mg/d，6个月C.25mg/d，3个月D.50mg/d，6个月答案：A14.下列哪项指标最能预测子宫内膜癌前哨淋巴结超分期微转移？A.肿瘤直径＞2cmB.淋巴脉管间隙浸润C.肿瘤低分化D.深肌层浸润答案：B15.关于宫颈癌保留生育手术“根治性宫颈切除”中，下列哪项解剖标志提示宫旁切除足够？A.子宫动脉输尿管交叉处外1cmB.骶子宫韧带切除2cmC.主韧带切除距宫颈外口3cmD.阴道上段切除2cm答案：A16.关于口服避孕药对卵巢癌风险影响，2024年Meta分析显示：A.每使用5年降低风险9%B.每使用5年降低风险12%C.停药后保护持续10年D.仅对黏液性癌有效答案：B17.关于AMH参考范围，下列哪项符合2025年罗氏Elecsys试剂说明书（pmol/L）：A.20–24岁2.2–14.2B.25–29岁1.8–12.0C.30–34岁1.0–10.0D.35–39岁0.5–7.5答案：A18.关于阴道镜Reid评分，下列哪项边界得分最高？A.病变呈羽毛状边缘B.病变边缘光滑，醋酸白界清C.病变边缘卷曲，地图样D.病变边缘模糊，无醋酸白答案：B19.关于妊娠期宫颈环扎，下列哪项超声指征符合2025年RCOG指南：A.宫颈长＜25mm，孕16–24周B.宫颈内口呈“U”形，深度＞5mmC.宫颈外口扩张＜1cmD.宫颈长＜15mm，孕24–28周答案：A20.关于子宫破裂，下列哪项超声征象最早出现？A.羊膜囊突出B.子宫肌层连续性中断C.腹腔游离液体D.胎盘后血肿答案：B21.关于PD1抑制剂在子宫内膜癌二线治疗，2025年KEYNOTE158更新，MSIH/dMMR人群ORR为：A.28%B.38%C.48%D.58%答案：C22.关于阴道微生态，下列哪项属于2025年最新“阴道菌群群落状态类型”CST分类：A.CSTⅠ：卷曲乳酸杆菌主导B.CSTⅢ：加氏乳酸杆菌主导C.CSTⅣ：厌氧菌混合，无乳酸杆菌D.CSTⅥ：詹氏乳酸杆菌主导答案：C23.关于卵巢过度刺激综合征（OHSS）预防，下列哪项血清标志物预测价值最高？A.AMH＞3.4ng/mLB.E2＞3000pg/mLC.窦卵泡数＞24D.InhibinB＞150pg/mL答案：A24.关于剖宫产瘢痕妊娠，下列哪项MRI表现提示向膀胱方向浸润？A.瘢痕处肌层厚度＜3mmB.孕囊与膀胱壁间肌层消失C.孕囊与膀胱壁间血流丰富D.瘢痕处T2高信号答案：B25.关于宫颈癌同步放化疗，下列哪项药物组合为2025年NCCN一线推荐：A.顺铂＋紫杉醇B.卡铂＋紫杉醇C.顺铂单药D.卡铂单药答案：C26.关于子宫肉瘤，下列哪项分子改变提示对曲贝替定敏感：A.MDM2扩增B.JAZF1SUZ12融合C.YWHAENUTM2B融合D.TP53突变答案：B27.关于经阴道自然腔道内镜手术（vNOTES）全子宫切除，下列哪项为绝对禁忌：A.子宫增大如孕12周B.既往3次剖宫产C.附件包块6cmD.阴道狭窄不能容三指答案：D28.关于妊娠期合并卵巢畸胎瘤，下列哪项肿瘤标志物在孕期可生理性升高：A.CA125B.CA199C.AFPD.CEA答案：C29.关于子宫内膜容受性阵列（ERA）检测，2025年Meta分析显示其对RIF人群移植窗口调整后的临床妊娠率提高：A.8%B.18%C.28%D.38%答案：B30.关于女性性功能障碍，2025年ISSWSH分类中，属于“生殖器盆腔痛/插入障碍”的是：A.性欲减退B.阴道痉挛C.性高潮障碍D.阴蒂异常勃起答案：B二、共用题干单选题（每题2分，共20分。以下提供若干个案例，每个案例下设若干小题，每题只有一个最佳答案）案例1患者50岁，绝经2年，阴道流血10天。BMI28kg/m²，糖尿病5年。TVS：内膜厚12mm，回声不均，血流丰富。宫腔镜：宫腔后壁见菜花样肿物，直径2cm，质脆。病理：子宫内膜样腺癌，G2。免疫组化：ER90%强阳，PR80%强阳，p53野生型，MSI稳定。31.该患者首选手术方式：A.全子宫＋双附件＋盆腔淋巴结清扫B.全子宫＋双附件＋前哨淋巴结活检C.全子宫＋双附件＋大网膜切除D.全子宫＋双附件＋腹主动脉旁淋巴结清扫答案：B32.若术中冰冻示浅肌层浸润，病理升级G3，下一步处理：A.完成系统淋巴结清扫B.直接关腹，术后放疗C.大网膜切除＋淋巴结清扫D.仅术后阴道近距离放疗答案：A33.术后病理：肿瘤局限于内膜，G2，LVSI阴性，淋巴结0/12。下一步：A.观察B.阴道近距离放疗C.体外放疗D.孕激素治疗答案：A案例2患者29岁，G0，因“婚后未避孕2年未孕”就诊。月经稀发，BMI31kg/m²。LH15IU/L，FSH5IU/L，T2.8nmol/L，AMH7.6ng/mL。超声：双侧卵巢卵泡数各18枚。丈夫精液正常。输卵管造影通畅。34.最可能诊断：A.下丘脑性闭经B.卵巢早衰C.PCOSD.高泌乳素血症答案：C35.首选促排方案：A.氯米芬＋hCGB.来曲唑＋二甲双胍C.高纯度FSH＋GnRHaD.尿促性素＋hCG答案：B36.若来曲唑促排3周期未孕，下一步：A.改氯米芬B.直接IVFC.腹腔镜卵巢打孔D.促排＋IUI答案：D案例3患者38岁，G3P2，因“经量增多伴贫血”就诊。超声：子宫增大如孕11周，多发肌瘤，最大7cm位于前壁。Hb82g/L。要求保留子宫。37.术前为缩小肌瘤，首选药物：A.米非司酮5mg/dB.GnRHa3.75mg每月C.醋酸乌利普利10mg/dD.左炔诺孕酮宫内系统答案：B38.用药3个月后，肌瘤缩小30%，Hb升至115g/L，最佳手术：A.开腹肌瘤剔除B.腹腔镜肌瘤剔除C.宫腔镜黏膜下肌瘤切除D.HIFU消融答案：B39.术中预防粘连措施，下列哪项循证证据最高：A.透明质酸凝胶B.防粘连膜C.乳酸林格冲洗D.低分子肝素答案：A40.术后病理：核分裂象8/10HPF，细胞丰富，无坏死。诊断为：A.普通型平滑肌瘤B.富于细胞型平滑肌瘤C.恶性潜能未定型D.平滑肌肉瘤答案：B三、共用题干多选题（每题3分，共30分。每题有两个或两个以上正确答案，多选少选均不得分）案例4患者45岁，因“接触性出血3个月”就诊。HPV16阳性，TCTHSIL。阴道镜：转化区Ⅲ型，醋酸白上皮厚，袖口状腺体开口，碘不染。活检：HSIL（CIN3）。41.下一步处理包括：A.宫颈锥切B.盆腔MRIC.颈管搔刮D.直接全子宫切除E.HPVE6/E7mRNA检测答案：A、B、C42.锥切病理：CIN3，切缘阴性，深肌层无浸润。随访策略：A.6个月HPV＋TCTB.12个月阴道镜C.24个月HPV阴性可回归常规筛查D.5年内每年HPVE.无需随访答案：A、C、D案例5患者33岁，孕32周，突发下腹痛伴恶心。既往子宫肌瘤剔除史。查体：板状腹，宫缩频繁，胎心减速。超声：子宫前壁肌层连续性中断，腹腔游离液体。43.急诊处理包括：A.立即剖宫产B.建立双静脉通道C.备血6UD.胎心外监护E.硫酸镁抑制宫缩答案：A、B、C、D44.术中见子宫下段完全破裂，胎体进入腹腔，最佳子宫处理：A.子宫破裂修补B.全子宫切除C.次全子宫切除D.背带式缝合E.根据裂口及出血决定答案：E案例6患者28岁，因“痛经进行性加重5年”就诊。MRI：子宫后壁弥漫性增厚，交界不清，病灶T2低信号伴点状高信号。CA12585U/mL。拟行保守手术。45.术前评估需包括：A.卵巢功能评估A.肾功能C.肠道准备D.输尿管超声E.凝血功能答案：A、C、D、E46.术中减少出血措施：A.子宫动脉临时阻断B.垂体后叶素注射C.止血带环扎宫颈D.缩宫素静滴E.米索前列醇舌下含服答案：A、B、C案例7患者40岁，因“月经紊乱1年”就诊。超声：内膜厚20mm，回声不均。宫腔镜：多发息肉。病理：子宫内膜样癌，G1，局限于息肉内。47.若患者强烈要求保留生育，需满足：A.年龄＜45岁B.无肌层浸润C.G1D.无LVSIE.BRCA突变答案：A、B、C、D48.保守治疗方案：A.醋酸甲羟孕酮250mg/dB.左炔诺孕酮宫内系统C.二甲双胍D.定期宫腔镜评估E.促排卵立即受孕答案：A、B、D案例8患者35岁，因“腹胀3周”就诊。CA1251200U/mL，HE4320pmol/L。超声：双侧卵巢囊实性肿物，直径10cm，腹水量中量。拟行肿瘤细胞减灭术。49.术前评估需包括：A.PETCTB.胃肠镜C.深静脉血栓筛查D.营养评估E.肾动态显像答案：A、B、C、D50.为实现R0，可考虑的手术：A.全子宫双附件切除B.大网膜切除C.脾切除D.肝段切除E.腹膜剥除答案：A、B、C、D、E四、案例分析题（每题10分，共20分。请根据提供的临床资料，写出诊断、诊断依据、鉴别诊断、进一步检查、治疗原则及预后评估）案例9患者52岁，绝经3年，阴道流液2个月，水样无臭。查体：外阴阴道萎缩，宫颈光滑，子宫正常大，附件（－）。TVS：内膜厚3mm，宫腔内液性暗区1cm。宫腔镜：输卵管开口可见，宫腔内清亮液体。病理：未见恶性细胞。HE442pmol/L，CA12518U/mL。诊断：绝经后输卵管积水或输卵管微乳头状浆液性癌早期。诊断依据：绝经后水样分泌物为输卵管癌“三联征”之一；TVS未见内膜病变，宫腔镜未见病灶，需警惕输卵管早期病变；HE4轻度升高提示苗勒管来源肿瘤风险。鉴别诊断：子宫内膜息肉、子宫内膜癌、宫颈癌、卵巢浆液性癌、盆腔炎性渗液。进一步检查：1.三维超声观