规培考试外科题库及答案

规培考试外科题库及答案一、普通外科基础与感染控制1.单选题1.1下列哪项不是外科切口感染的独立危险因素A.手术时间＞2hB.术中失血量＞500mLC.术前住院日＞5dD.术区剃毛距手术开始＜2h答案：D（指南推荐术区剃毛应在术前2h外完成，否则反而增加感染率）1.2关于围手术期抗生素预防，下列说法正确的是A.头孢唑林应在麻醉诱导后30min内静推B.对β内酰胺过敏者首选万古霉素+庆大霉素C.结直肠手术需覆盖厌氧菌，推荐甲硝唑单药D.若手术＞4h，术中无需追加抗生素答案：B（A错在“诱导后”，应为“诱导前”；C错在单药；D需追加）1.3男性，58岁，BMI32kg/m²，拟行腹腔镜乙状结肠切除，下列哪项最能降低手术部位感染（SSI）A.术前晚8%葡萄糖液800mL口服B.术野碘伏+酒精双重消毒C.切口皮下放置引流24hD.术后48h内拔除导尿管答案：B（高质量证据支持双重消毒显著降低SSI）2.多选题2.1提示腹腔内吻合口漏的早期征象包括A.心率突然增快20次/分B.降钙素原0.8ng/mLC.腹腔引流液淀粉酶＞血清3倍D.体温38.5℃E.外周血白细胞6×10⁹/L答案：A、B、C（D非特异；E白细胞可正常）3.病例串题题干：女性，44岁，阑尾切除术后第5天，突发切口剧痛，体温39℃，切口红肿，局部波动感明显。3.1最可能的诊断是A.切口血肿B.切口蜂窝织炎C.切口脓肿D.切口脂肪液化答案：C3.2下一步处理首选A.口服头孢地尼B.局部金黄散湿敷C.立即拆线+敞开引流D.B超引导下穿刺抽吸答案：C3.3若脓液培养为ESBLE.coli，下列哪种药物经验性口服序贯最合理A.阿莫西林克拉维酸B.环丙沙星C.磷霉素D.头孢克肟答案：B（ESBL对环丙沙星敏感率＞80%，其余选项耐药率高）4.简答题4.1简述“损伤控制性外科”（DCS）三阶段策略。答案：第一阶段：快速控制出血与污染，临时关闭腹腔；第二阶段：ICU纠正低体温、酸中毒、凝血病；第三阶段：2448h后返回手术室完成确定性手术。5.名词解释5.1SIRS答案：全身炎症反应综合征，满足以下≥2项：①体温＞38℃或＜36℃；②心率＞90次/分；③呼吸＞20次/分或PaCO₂＜32mmHg；④白细胞＞12×10⁹/L或＜4×10⁹/L或未成熟粒细胞＞10%。二、甲状腺与乳腺外科1.单选题1.1女性，35岁，超声示甲状腺右叶1.2cm低回声结节，边界不规则，砂砾样钙化，BethesdaⅤ类，下一步首选A.重复穿刺B.射频消融C.右叶+峡部切除+中央区淋巴清扫D.全甲状腺切除+双侧中央区清扫答案：C（＜4cm单灶乳头状癌可行单侧腺叶+峡部）1.2乳腺癌新辅助化疗后行保乳手术，必需满足下列哪项A.肿瘤≤3cmB.术后可获≥2mm切缘C.无多灶性钙化D.腋窝淋巴结转阴答案：B（切缘阴性是保乳核心，与肿瘤大小无关）2.多选题2.1下列属于甲状腺手术中喉返神经损伤高危解剖区域的是A.Berry韧带附近B.甲状旁腺下极后方C.气管食管沟上1/3D.右侧锁骨下动脉水平E.喉上神经外支入喉点答案：A、B、C（D为右侧喉返神经绕过锁骨下动脉处，但非手术高危区；E为喉上神经）3.病例串题题干：女性，48岁，左乳外上象限2.5cm肿块，穿刺示浸润性导管癌Ⅱ级，ER90%+、PR80%+、HER21+、Ki6715%，腋窝淋巴结1/16阳性。3.1根据St.Gallen共识，其分子分型为A.LuminalA样B.LuminalB样（HER2阴性）C.HER2阳性D.三阴性答案：B3.2推荐辅助化疗方案A.TC×4B.ACTC.CMFD.豁免化疗答案：A（T1cN1、LuminalB样，TC×4为优选）3.3若患者接受OFS+AI，需同时补充A.钙+维生素DB.双膦酸盐C.低分子肝素D.非甾体抗炎药答案：A（AI导致骨量丢失，必须补充钙剂）4.简答题4.1列举甲状腺手术中识别喉返神经的三种主动方法。答案：①神经监测仪刺激法；②解剖三角区法（气管食管沟、甲状软骨下角、Berry韧带）；③“倒数第二支血管”法（寻找进入喉部的最后12支细小血管并追溯神经）。三、肝胆胰脾外科1.单选题1.1ChildPugh评分C级患者拟行胆囊切除，下列哪项最准确A.可行LC，但需中转开腹准备B.禁忌任何择期手术C.可行PTGBD后二期手术D.需联合TACE后手术答案：B（ChildC级围手术期死亡率＞30%，择期禁忌）1.2胰头癌直径1.8cm，包绕肝总动脉＞180°，未侵犯SMV/PV，首选A.Whipple手术B.新辅助FOLFIRINOXC.放射性粒子植入D.动脉鞘剥除+Whipple答案：B（NCCN指南推荐新辅助化疗后评估可切除性）2.多选题2.1急性胆囊炎东京指南2018，诊断“疑似”需满足A.局部炎症征（Murphy征/包块/疼痛）B.全身炎症征（发热/白细胞/CRP）C.影像（超声/CT/MRI）特征D.血清胆红素＞3mg/dLE.年龄＞60岁答案：A、B、C（D提示胆总管结石；E非诊断内容）3.病例串题题干：男性，55岁，乙肝后肝硬化，呕血1h入院，Hb72g/L，HR110次/分，BP85/55mmHg，ChildB7。3.1首选复苏措施A.奥曲肽0.1mg静推B.三腔二囊管压迫C.快速晶体+悬浮红细胞D.急诊TIPS答案：C（遵循ABC原则，先复苏）3.2胃镜示食管静脉Ⅲ度出血，套扎失败，下一步A.继续二次套扎B.组织胶注射C.三腔二囊管压迫过渡后TIPSD.急诊断流术答案：C（药物+内镜失败，过渡后TIPS为首选）3.3若TIPS后3天出现扑翼样震颤，血氨120μmol/L，首选药物A.乳果糖口服B.利福昔明550mgbidC.门冬氨酸鸟氨酸D.支链氨基酸静滴答案：A（乳果糖为一线降氨）4.简答题4.1简述“胰瘘”ISGPS2016分级标准。答案：A级：引流液淀粉酶＞3倍血清值，无临床影响；B级：需改变治疗（延长引流/抗生素/肠内营养）；C级：需再次手术、介入或导致器官功能不全/死亡。四、胃肠与疝外科1.单选题1.1男性，68岁，长期便秘，突发左下腹痛，CT示乙状结肠扭转扩张，无腹膜炎，首选A.急诊Hartmann手术B.肠镜下减压+置管C.腹腔镜复位+固定D.经肛管减压后择期手术答案：B（无腹膜炎首选内镜减压）1.2关于造口旁疝，下列说法正确的是A.发生率＜5%B.预防性补片增加感染率C.腹腔镜Sugarbaker技术优于KeyholeD.术后腹带无预防作用答案：C（Sugarbaker复发率低于Keyhole）2.多选题2.1下列属于Ⅰ型胃食管反流（GERD）腹腔镜Nissen禁忌证的是A.食管体部蠕动消失B.巨大食管裂孔疝＞5cmC.既往RouxenY胃切除D.严重COPDE.巴雷特食管＜2cm答案：A、C、D（B为相对禁忌；E不是禁忌）3.病例串题题干：女性，32岁，克罗恩病回盲部狭窄，行腹腔镜回盲部切除，术后第4天引流液浑浊，淀粉酶正常，乳酸盐4mmol/L。3.1最可能并发症A.吻合口漏B.乳糜漏C.腹腔脓肿D.急性胰腺炎答案：A（淀粉酶正常排除胰瘘；乳酸盐升高提示感染或缺血）3.2确诊金标准A.口服美蓝观察引流液B.腹腔CT造影C.经引流管造影D.诊断性腹腔镜答案：C（经引流管造影直接显示漏口）3.3若造影示微小漏，无弥漫性腹膜炎，处理原则A.立即手术造口B.禁食+TPN+生长抑素C.经引流管冲洗+低渣肠内营养D.经鼻肠梗阻导管减压答案：C（局限微小漏可行保守治疗）4.简答题4.1简述加速康复外科（ERAS）在结直肠手术中的五项核心措施。答案：①术前6h禁食、2h清饮含碳水；②无阿片多模式镇痛（NSAIDs+区域阻滞）；③限制性补液（＜2mL/kg/h）；④术后24h内拔除胃管及导尿管；⑤术后第1天口服营养+下床活动。五、血管与创伤外科1.单选题1.1男性，28岁，车祸后左股骨干骨折，大腿迅速肿胀，足背动脉减弱，最优先检查A.血管超声B.CTAC.床旁DopplerD.踝肱指数（ABI）答案：C（床旁快速筛查，赢得时间）1.2关于REBOA（主动脉球囊阻断），下列正确的是A.Ⅰ区阻断用于骨盆骨折出血B.Ⅲ区阻断用于腹腔出血C.阻断时间可安全＞90minD.首选经右股动脉入路答案：A（Ⅰ区位于膈下肾上，用于骨盆或下肢出血；阻断时间＜30min为宜；入路选左股动脉避开心脏介入路径）2.多选题2.1下列属于硬膜下血肿（SDH）手术指征的是A.厚度＞10mmB.中线移位＞5mmC.昏迷评分下降≥2分D.瞳孔散大固定E.年龄＞65岁答案：A、B、C、D（E非独立指征）3.病例串题题干：男性，40岁，高空坠落，血压80/50mmHg，FAST示脾周游离液，骨盆分离挤压试验阳性。3.1液体复苏目标收缩压A.8090mmHgB.100110mmHgC.120130mmHgD.MAP＞90mmHg答案：A（允许性低血压减少出血）3.2若DSA示右髂内动脉分支造影剂外溢，首选A.急诊骨盆外固定B.纱布局部填塞D.动脉栓塞E.急诊开腹结扎答案：D（动脉栓塞为出血控制首选）3.3脾切除术后2周出