肠外营养考试试卷及答案

肠外营养考试试卷及答案一、单项选择题（每题1分，共30分。每题只有一个最佳答案，请将正确选项字母填入括号内）1.下列哪项不是肠外营养（PN）绝对适应证？A.高位小肠瘘每日引流量＞500mLB.重症急性胰腺炎合并≥3个器官功能障碍C.术后5天可经鼻胃管耐受肠内营养达65%目标量D.放射性肠炎伴顽固性呕吐无法经口进食【答案】C2.成人中心静脉PN导管相关血流感染（CRBSI）最常见的病原菌是：A.铜绿假单胞菌B.表皮葡萄球菌C.白色念珠菌D.肺炎克雷伯菌【答案】B3.配制“全合一”PN时，为预防脂肪乳剂破乳，下列操作正确的是：A.将葡萄糖与电解质先混合，再与脂肪乳剂震荡B.控制pH5.5～6.0，二价阳离子终浓度＜8mmol/LC.加入肝素钠500IU/L以稳定乳剂D.室温放置≤48h即可安全输注【答案】B4.对成人危重症患者，间接测热法（IC）测得REE为1850kcal/d，合理的PN能量供给应为：A.1850kcal/dB.1480kcal/dC.2220kcal/dD.1100kcal/d【答案】B5.下列哪种电解质紊乱最容易导致PN患者出现心脏骤停？A.低钠血症B.低钾血症C.低镁血症D.低磷血症【答案】D6.关于再喂养综合征（RFS）的预防，错误的是：A.营养启动前纠正低磷至≥0.65mmol/LB.第1～3天给予≤50%目标能量C.常规预防性静脉补磷0.3～0.6mmol/kg/dD.限制液体摄入≤20mL/kg/d【答案】D7.长期PN患者发生代谢性骨病，其最早可检测的生化指标是：A.血清骨钙素下降B.尿钙升高C.血清25OHD3降低D.血清PTH升高【答案】A8.下列哪项不是脂肪乳剂清除率下降的独立危险因素？A.妊娠期高脂血症B.严重肝功能ChildPughC级C.持续肾脏替代治疗（CRRT）D.血清TG＞3mmol/L【答案】C9.新生儿PN时，推荐每日氨基酸起始剂量为：A.0.5g/kgB.1.0g/kgC.2.5g/kgD.4.0g/kg【答案】B10.关于ω3鱼油脂肪乳，下列说法正确的是：A.主要提供EPA+DHA，减少促炎因子释放B.与大豆油乳剂相比，可增加肝酶异常风险C.禁用于ARDS患者D.每克可提供11kcal能量【答案】A11.中心静脉导管尖端最佳解剖位置是：A.右心房中部B.上腔静脉与右心房交界处C.颈内静脉近端D.上腔静脉上1/3【答案】B12.下列哪项不是PN相关肝病的组织学表现？A.肝腺泡Ⅲ区胆汁淤积B.Mallory小体形成C.肝板排列紊乱D.门静脉周围纤维化【答案】B13.对肥胖（BMI35kg/m²）ICU患者，PN蛋白供给应依据：A.实际体重×0.8g/kgB.理想体重×1.5g/kgC.调整体重×2.0g/kgD.理想体重×2.5g/kg【答案】C14.下列哪项最能提示导管尖端血栓？A.输液泵高压报警B.抽血回血顺畅C.同侧颈部水肿D.体温38℃【答案】A15.关于PN中谷氨酰胺双肽，正确的是：A.0.5g/kg/d可显著降低重症患者6个月死亡率B.对肾功能不全者无需减量C.稳定性差，需单独输注D.可改善肠道屏障功能【答案】D16.下列哪项不是PN处方中“非蛋白能量”来源？A.甘油磷酸钠B.葡萄糖C.脂肪乳剂D.丙酮酸【答案】A17.关于外周静脉PN（PPN），错误的是：A.渗透压应≤900mOsm/LB.适用于≤7～10天短期PNC.可耐受≥2.5g/kg/d氨基酸D.需每日更换穿刺部位【答案】C18.下列哪项最能减少PN配制污染率？A.病区治疗室开放配制B.药师在洁净等级A级、环境B级层流台操作C.护士戴无菌手套即可D.使用0.22μm终端滤器即可无需环境控制【答案】B19.关于铬缺乏，正确的是：A.表现为高血糖、周围神经病变B.血清铬＜0.5μg/L即可确诊C.每日需要量约50μgD.PN中无需额外补充【答案】A20.下列哪项不是PN停止过渡至EN的指征？A.经EN达≥60%目标能量且蛋白达标连续48hB.肠鸣音恢复C.腹内压＜12mmHgD.胃残余量＜500mL/6h【答案】B21.关于PN中胰岛素添加，正确的是：A.每10g葡萄糖加1IU短效胰岛素为固定比例B.血糖＞10mmol/L时立即停PNC.推荐采用滑动比例静脉泵入D.优先选择预混胰岛素加入袋内【答案】C22.下列哪项最能提示铝中毒？A.小细胞低色素贫血B.骨痛、病理性骨折C.高氨血症D.血小板增多【答案】B23.关于PN处方审核“三查七对”，不包括：A.查电解质剂量B.对姓名、住院号C.对输注速度D.查脂溶性维生素颜色【答案】D24.下列哪项不是PN相关胆汁淤积的危险因素？A.早产低体重B.长期禁食C.高脂低糖能量结构D.反复感染【答案】C25.关于家庭肠外营养（HPN），错误的是：A.培训患者无菌换药可降低CRBSIB.夜间输注可减少日间活动受限C.每月常规更换导管无需指征D.需定期监测肝肾功能、微量元素【答案】C26.下列哪项最能评价PN患者长期营养状态？A.前白蛋白B.转铁蛋白C.白蛋白D.体细胞群（BCM）【答案】D27.关于PN中肉毒碱补充，正确的是：A.成人常规需要50mg/dB.透析患者无需补充C.可改善长链脂肪酸氧化D.可导致乳酸升高【答案】C28.下列哪项不是PN处方软件核心算法？A.渗透压计算B.阳离子沉淀预测C.氨基酸热价转换D.药物妊娠分级【答案】D29.关于PN输注过滤器，正确的是：A.脂肪乳剂需用0.22μm滤器B.三合一混合液推荐1.2μm终端滤器C.滤器可100%截留内毒素D.每72h更换一次即可【答案】B30.下列哪项最能提示导管相关静脉血栓（CRT）？A.同侧肢体周径差＞2cmB.穿刺点渗血C.输液滴速自行加快D.低热37.5℃【答案】A二、配伍选择题（每题1分，共20分。每组试题共用五个备选答案，每题一个最佳答案，备选答案可重复选用）【A】ω3鱼油脂肪乳【B】结构脂肪乳【C】中链脂肪乳【D】橄榄油脂肪乳【E】大豆油长链脂肪乳31.减少肝脏脂肪沉积，改善PNALD，优先选择（）【答案】A32.快速清除，减少网状内皮系统阻滞，适用于高胆红素血症，优先选择（）【答案】C33.提供均衡ω6/ω3比例，降低免疫抑制，优先选择（）【答案】B34.富含α生育酚，减少脂质过氧化，优先选择（）【答案】D35.价格最低，最易发生肝酶升高，优先选择（）【答案】E【A】低磷血症【B】低镁血症【C】低钾血症【D】低钠血症【E】低钙血症36.再喂养3天后出现肢体麻木、Chvostek征（+），最可能（）【答案】B37.胰岛素治疗后出现呼吸困难、心力衰竭，最可能（）【答案】A38.利尿剂使用后出现ST段压低、U波明显，最可能（）【答案】C39.大量利尿后出现抽搐、QT延长，最可能（）【答案】E40.输入过量自由水后出现意识模糊、血钠125mmol/L，最可能（）【答案】D三、共用题干单选题（每题2分，共20分。每题一个最佳答案）（一）患者男，55kg，BMI18kg/m²，因肠系膜上动脉栓塞行广泛小肠切除，术后第3天，计划启动PN。41.首日非蛋白能量供给宜选择：A.800kcalB.1200kcalC.1600kcalD.2000kcal【答案】A42.氨基酸剂量宜：A.0.5g/kgB.0.8g/kgC.1.2g/kgD.2.0g/kg【答案】C43.监测RFS最关键指标：A.血磷B.血钠C.血氯D.血钙【答案】A44.第2天出现血糖14mmol/L，首要处理：A.立即停PNB.皮下注射长效胰岛素C.静脉泵入短效胰岛素D.降低葡萄糖输注速度至2mg/kg/min【答案】C45.第5天出现胆汁淤积，TBil85μmol/L，首要调整：A.停用脂肪乳B.减少氨基酸C.启动最小剂量EN刺激肠道D.加用熊去氧胆酸口服【答案】C（二）患者女，30岁，克罗恩病并肠瘘，已HPN6个月，近2周乏力、骨痛。46.最需排查的微量元素缺乏：A.硒B.铬C.铝D.锰【答案】C47.为明确骨病，首选检查：A.骨密度DXAB.血清CTXC.胫骨定量CTD.骨扫描【答案】A48.若血铝＞60μg/L，首要处理：A.口服降铝药B.更换低铝PN配方C.静脉去铁胺驱铝D.停止PN【答案】B49.预防铝污染，配制用水应：A.使用蒸馏水B.使用反渗水，铝＜10μg/LC.使用灭菌注射用水D.使用5%葡萄糖【答案】B50.长期HPN骨病防治，每日钙与维生素D推荐：A.钙400mg+普通维生素D400IUB.钙800mg+25OHD310μgC.钙1200mg+骨化三醇0.25μgD.钙2000mg+阿法骨化醇1μg【答案】C四、多项选择题（每题2分，共20分。每题至少两个正确答案，多选少选均不得分）51.下列哪些属于PN“全合一”优点：A.减少污染机会B.降低脂质过氧化C.简化护理操作D.便于调整单组分速度E.减少导管耗材【答案】A、B、C、E52.下列哪些情况需暂停脂肪乳输注：A.血清TG＞5mmol/LB.乳状血清C.血小板＜50×10⁹/LD.急性呼吸窘迫综合征E.严重肝衰竭INR＞3【答案】A、B、E53.下列哪些属于PN处方必需项目：A.氨基酸种类与剂量B.葡萄糖浓度与速率C.胰岛素追加方案D.输注途径与滤器规格E.患者过敏史【答案】A、B、D54.下列哪些可降低CRBSI：A.氯己定乙醇皮肤消毒B.最大无菌屏障C.含氯己定抗菌导管D.导管接头含酒精帽E.每3天常规全身抗生素【答案】A、B、C、D55.下列哪些属于PN相关代谢性骨病表现：A.骨痛B.病理性骨折C.高钙血症D.骨密度下降E.碱性磷酸酶升高【答案】A、B、D、E56.下列哪些属于再喂养综合征高危人群：A.神经性厌食B.慢性酒精中毒C.长期禁食＞10天D.恶性肿瘤恶液质E.术后第1天【答案】A、B、C、D57.下列哪些属于PN中肉毒碱缺乏表现：A.脂肪肝B.肌无力C.高氨血症D.血清TG升高E.乳酸升高【答案】A、B、E58.下列哪些属于PN停止过渡EN策略：A.逐日增加EN20%B.PN能量同步递减C.监测胃残余量D.血糖控制7.8～10mmol/LE.一旦EN达60%立即停PN【答案】A、B、C、D59.下列哪些属于PN处方软件报警内容：A.钙磷沉淀B.渗透压＞1200mOsm/LC.二价阳离子＞15mmol/LD.脂肪乳剂量＞3g/kgE.氨基酸剂量＞2.5g/kg【答案】A、B、C、D60.下列哪些属于HPN培训内容：A.无菌换药B.导管堵塞处理C.低血糖急救D.旅行携带PNE.自行调整氨基酸剂量【答案】A、B、C、D五、简答题（每题10分，共30分）61.简述成人中心静脉PN导管相关血流感染（CRBSI）诊断标准及处理流程。【答案要点】（1）诊断：①导管半定量培养≥15CFU或定量≥100CFU；②外周血与导管血培养同种菌，且导管血阳性时间比外周早≥2h或导管血菌量≥3倍；③拔除导管后症状缓解或菌血症控制。（2）处理：①立即留取血培养及导管尖端；②拔除或更换导管（非隧道型优先拔除）；③经验性万古霉素+抗假单胞菌β内酰胺，后根据药敏；④并发症（心内膜炎、骨髓炎）行影像学排查；⑤抗凝治疗仅用于合并血栓；⑥记录并上报院感。62.试述再喂养综合征（RFS）发生机制及预防策略。【答案要点】机制：长期饥饿→细胞内电解质耗竭；突然供能→胰岛素释放→葡萄糖、磷、钾、镁快速进入细胞内→血清水平骤降；低磷抑制ATP、2,3DPG→心肌、呼吸肌功能障碍；水钠潴留→心衰。预防：①营养启动前纠正电解质（磷≥0.65mmol/L、钾≥3.5mmol/L、镁≥0.8mmol/L）；②第1～3天能量≤50%目标，蛋白≥0.8g/kg；③每日监测电解质、血糖、生命体征；④补充复合维生素B1300mg/d×7d；⑤限制自由水，记录出入量；⑥高危者中心静脉监测。63.概述长期PN相关肝病（PNALD）危险因素及防治措施。【答案要点】危险因素：①早产低体重；②长期禁食缺乏EN刺激；③过度能量尤其葡萄糖＞5mg/kg/min；④大豆油脂肪乳＞1g/kg/d；⑤反复感染与炎症；⑥微量元素缺乏（胆碱、肉毒碱、牛磺酸）；⑦短肠综合征细菌过度生长。防治：①尽早启动EN，即使最小剂量；②控制能量，脂肪占30%～40%，采用ω3/结构脂肪乳；③减少葡萄糖速率≤4mg/kg/min；④循环输注PN（夜间停8～12h）；⑤补充熊去氧胆酸10～30mg/kg；⑥控制感染，优化导管管理；⑦定期监测肝酶、胆红素、凝血功能；⑧必要时肝移植或小肠移植。六、案例分析题（每题20分，共20分）64.患者男，68kg，BMI22kg/m²，因肠扭转术后短肠综合征（剩余小肠40cm+回盲瓣+部分结肠），术后第10天，计划长期HPN。实验室：ALT65U/L，TBil28μmol/L，ALP120U/L，Alb32g/L，Cr80μmol/L，TG1.8mmol/L，Na135mmol/L，K3.4mmol/L，P0.70mmol/L，Mg0.7