2025 腺垂体功能减退症查房课件

一、前言演讲人目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结2025腺垂体功能减退症查房课件01前言前言站在示教室的讲台前，我望着台下翻着病历的年轻护士们，目光扫过墙上那张腺垂体激素轴示意图——这是我们内分泌科最常遇到的“隐形杀手”之一。腺垂体功能减退症（Hypopituitarism），这个听起来学术的名词，背后是患者被乏力、怕冷、闭经、脱发反复折磨的生活。记得上周夜班，42岁的李女士扶着门框走进病房，她说“我以为自己只是累，没想到连爬二楼都喘得像跑了马拉松”——这样的患者，我们科每年要收治20余例，其中60%因漏诊、误诊延误治疗超过3年。腺垂体作为“内分泌司令部”，调控着甲状腺、肾上腺、性腺三大靶腺的功能。当垂体瘤术后、产后大出血（席汉综合征）、自身免疫性疾病等因素损伤垂体前叶，促甲状腺激素（TSH）、促肾上腺皮质激素（ACTH）、促性腺激素（FSH/LH）等激素分泌不足，患者会逐渐出现多系统衰竭：从“懒得出门”的乏力，到“夏天也要盖厚被”的低体温，再到“月经停了三年才看病”的性腺功能减退。更危险的是，一次普通感冒可能诱发垂体危象，血压骤降、昏迷，甚至危及生命。前言今天的查房，我们以刚收治的席汉综合征患者为例，从病例到护理全程拆解——因为对这类患者而言，精准的护理不仅是症状的缓解，更是避免危象、重建生活信心的关键。02病例介绍病例介绍“王护士，1床张阿姨今天精神怎么样？”晨间交班时，我特意多问了一句。张阿姨，48岁，务农，是我们三天前收治的患者。她的主诉很典型：“乏力、怕冷5年，加重伴恶心、呕吐3天”。追问病史，她18年前分娩时因胎盘早剥大出血，当时休克2小时，之后月经逐渐减少，30岁起闭经；近5年开始脱发、皮肤干燥，冬天必须穿3件毛衣，夏天也不敢吹风扇；近3天受凉后出现恶心，吃不下饭，昨天晨起发现“叫不醒自己”，家人掐人中才缓过来。查体时，她的状态让我心疼：体温35.8℃（腋温），脉搏58次/分，血压85/50mmHg；皮肤苍白、干燥，腋毛、阴毛稀疏；甲状腺不大，心肺无特殊，腹部软，无压痛。辅助检查更印证了腺垂体功能减退的诊断：病例介绍激素水平：血皮质醇（8AM）12μg/dL（正常16-35），ACTH8pg/mL（正常6-58）；TSH0.8mIU/L（正常0.35-4.94），FT48.2pmol/L（正常12-22）；FSH2.1IU/L（正常卵泡期3.5-12.5），LH1.8IU/L（正常卵泡期2.4-12.6）；垂体MRI：垂体体积缩小，高度约4mm（正常女性7-12mm）；血常规：Hb92g/L（轻度贫血）；电解质：血钠128mmol/L（低钠血症）。“她这是典型的席汉综合征，产后大出血损伤了垂体前叶，靶腺逐渐萎缩。”主治医师查房时的总结，让年轻护士们频频点头——但更重要的是，这样的病例如何通过护理干预，让患者从“卧床不起”到“能下地做饭”？03护理评估护理评估带着病例，我们来到病房。张阿姨正半躺着，盖着两条薄被，看见我们笑了笑：“护士姑娘，我今天头没那么晕了。”这是展开护理评估的好时机。身体评估生命体征与一般状态：体温36.0℃（比入院时上升0.2℃），脉搏62次/分，血压90/55mmHg（仍偏低）；意识清楚，精神萎靡，主动活动少，说话声音弱。营养与代谢：身高158cm，体重42kg（BMI16.8，低于正常）；皮肤苍白、干燥、脱屑，弹性差；毛发稀疏（头发、腋毛、阴毛均减少）；口腔黏膜干燥，舌苔厚腻。各系统功能：神经肌肉系统：四肢肌力Ⅲ级（能对抗重力但不能对抗阻力），肌张力减低，腱反射减弱；消化系统：食欲差（近3天每日进食量＜200g），恶心未再发作，无腹痛腹泻；内分泌系统：低体温、低血压、低钠血症（与皮质醇、甲状腺激素不足相关）；生殖系统：闭经18年，无乳房胀痛等第二性征表现。心理社会评估张阿姨拉着我的手说：“我以为自己就是老了、没用了，拖累家里……”她的丈夫在旁补充：“她以前能挑100斤稻谷，现在连喂鸡都要我帮忙。”可见，长期的功能减退已导致患者出现自卑、无助感；家庭支持良好（丈夫每日陪护），但缺乏疾病相关知识（误以为“年纪大了都这样”）。辅助检查重点除了激素水平，我们特别关注：血钠：入院时128mmol/L（正常135-145），提示肾上腺皮质功能不足导致的水钠潴留障碍；空腹血糖：4.1mmol/L（正常3.9-6.1），但需警惕黎明前低血糖（因皮质醇缺乏，肝糖原储备不足）；心电图：窦性心动过缓（58次/分），与甲状腺激素不足相关。04护理诊断护理诊断基于评估，我们列出了5项主要护理诊断，每项都紧扣患者的“痛苦点”：活动无耐力与腺垂体激素缺乏导致的代谢率降低、肌肉无力有关：表现为肌力Ⅲ级，爬楼梯需搀扶，日常活动后气促。营养失调（低于机体需要量）与食欲减退、消化吸收功能减弱、激素缺乏导致代谢障碍有关：BMI16.8，近3个月体重下降5kg（从47kg到42kg）。体温过低与甲状腺激素、皮质醇不足导致产热减少有关：入院时腋温35.8℃，需加盖毛毯保暖。潜在并发症：垂体危象与感染、应激、激素替代不足有关：患者存在感染（受凉史）、低钠血症等诱因。焦虑与疾病长期不愈、生活能力下降、担心预后有关：患者自述“觉得自己是负担”，睡眠浅（每晚仅睡3-4小时）。05护理目标与措施护理目标与措施“护理的核心是解决问题，更要预防问题。”我指着护理诊断列表对护士们说。我们为张阿姨制定了“1周内症状改善、1月内生活自理、3月内回归家庭角色”的分层目标，并细化了具体措施。活动无耐力：从“床上抬腿”到“走廊散步”目标：1周内患者能独立完成床边坐起、如厕；2周内可在病房走廊缓慢行走50米。措施：监测：每日评估肌力（采用MRC肌力分级）、活动前后心率（活动后心率不超过静息时20次/分）；渐进式训练：急性期（前3天）：床上被动运动（护士协助四肢关节屈伸，每日3次，每次10分钟）→主动床上抬腿（5次/组，3组/日）；恢复期（第4-7天）：床边坐立（从5分钟/次→15分钟/次，2次/日）→扶床站立（30秒/次→2分钟/次）；激素支持：遵医嘱予氢化可的松（早8点20mg，下午4点10mg）、左甲状腺素（起始25μg/日），纠正激素缺乏是改善肌力的根本。营养失调：从“吃不下”到“主动要饭”目标：1周内每日进食量≥500g（半流质为主），2周内体重增加1kg。措施：饮食指导：高能量、高蛋白（如鱼肉泥、蛋羹）、高维生素（新鲜果汁、蔬菜泥），少量多餐（6餐/日）；增加钠盐摄入（每日6-8g，比常人多2g），改善低钠血症（如菜汤中加少量盐，避免腌制品）；促进食欲：餐前30分钟予少量温水漱口，播放轻音乐（张阿姨喜欢民歌），营造舒适进食环境；监测：每日记录饮食种类及量，每周称重2次（固定晨起空腹、同一磅秤）。体温过低：从“盖两床被”到“穿薄外套”目标：3天内体温稳定在36.2-36.8℃，无需额外加盖厚被。措施：环境控制：病房温度24-26℃，湿度50-60%，避免对流风；保暖措施：使用恒温毯（设定37℃）包裹下肢，避免直接接触皮肤以防烫伤；穿棉质保暖袜（张阿姨说“脚暖了全身都暖”）；动态监测：每2小时测腋温1次（甩体温计前确认刻度＜35℃），体温＜36℃时报告医生（警惕危象前驱）。垂体危象预防：把“危险”扼杀在萌芽目标：住院期间不发生垂体危象（无昏迷、严重低血压＜80/50mmHg、血糖＜2.8mmol/L）。措施：识别诱因：重点观察感染（体温＞37.5℃、咳嗽）、创伤（跌倒）、停药（患者曾因“药贵”自行停甲状腺素1个月）；症状监测：每4小时评估意识（格拉斯哥评分≥14分）、血压（＜90/60mmHg时加快补液）、血糖（晨起空腹及夜间2点测血糖，＜3.9mmol/L时予饼干2块）；急救准备：床旁备50%葡萄糖注射液、氢化可的松注射液，护士需30秒内取到（我们演练过3次）。焦虑：从“垂头丧气”到“露出笑容”目标：5天内患者自述“心情好一些”，能主动与家属交流日常琐事。措施：认知干预：用“激素小火车”比喻（腺垂体是“司机”，甲状腺、肾上腺是“车厢”，药是“燃料”），通俗解释疾病；情感支持：鼓励丈夫参与护理（如协助擦脸、喂饭），安排同病室康复患者分享经验（4床的李姐已能买菜做饭）；放松训练：教张阿姨腹式呼吸（吸气4秒→屏息2秒→呼气6秒，每日3次，每次5分钟），她练习时说“像以前干农活累了歇气”。06并发症的观察及护理并发症的观察及护理“垂体危象是这类患者的‘生死关’。”我翻出去年抢救的一例危象患者的病历——当时患者因自行停药，出现昏迷、血糖1.9mmol/L，最终通过静脉推注50%葡萄糖、氢化可的松才挽回生命。结合张阿姨的情况，我们重点强调3类并发症的观察：低血糖危象表现：心慌、手抖、出冷汗（但张阿姨因自主神经功能减退，可能仅表现为嗜睡、反应迟钝）；护理：高危时段：夜间（皮质醇分泌低谷）、空腹时；处理：立即测血糖，＜3.9mmol/L时予15g葡萄糖（如2块方糖、100ml果汁），15分钟后复测；＜2.8mmol/L时静脉推注50%葡萄糖40ml。低钠性昏迷表现：恶心加重、头痛、嗜睡，血钠＜120mmol/L时可出现抽搐；护理：限制饮水（每日＜1500ml），避免稀释性低钠；遵医嘱补钠（3%高渗盐水），控制速度（每小时血钠上升不超过2mmol/L，防脑桥中央髓鞘溶解）。感染性休克表现：体温＞38℃（或低于正常，因免疫功能低下）、呼吸急促（＞24次/分）、血压进行性下降；护理：严格手卫生（我们每天检查护士手消执行情况），限制探视（张阿姨的孙子感冒了，我们建议暂时不来）；早期识别：听诊肺部（张阿姨有咳嗽时，立即查胸片），留取血培养（高热时）。07健康教育健康教育出院前一天，张阿姨坐在床沿，手里攥着我们做的“健康手册”——封面上画着腺垂体、甲状腺、肾上腺的卡通图。健康教育不是“说教”，而是帮患者建立“自我管理”的能力。疾病知识：“这不是‘老了’，是激素缺了”用通俗语言解释：“您的垂体像个‘总指挥’，以前生孩子大出血伤了它，所以甲状腺、肾上腺‘小兵’没收到命令，导致没力气、怕冷。吃药就是帮‘总指挥’发命令。”用药指导：“漏服一片可能要命”激素替代原则：先补糖皮质激素（氢化可的松），再补甲状腺激素（左甲状腺素），避免诱发肾上腺危象；1剂量调整：不可自行增减（张阿姨问“能不能减半片省点钱”，我们解释“剂量不足会乏力，过量会心慌”）；2漏服处理：氢化可的松漏服＜2小时立即补，＞2小时按下次剂量服用；左甲状腺素漏服可次日补双倍（但需咨询医生）。3自我监测：“这些信号要马上就医”症状：持续乏力加重、恶心呕吐＞2次/日、体温＞37.5℃或＜36℃；01体征：体重1周内下降＞2kg、站立时头晕（可能低血压）；02检查：每3个月复查激素（皮质醇8AM、TSH、FT4），每年查骨密度（激素缺乏易骨质疏松）。03生活方式：“像照顾小婴儿一样照顾自己”饮食：每日盐6-8g（用盐勺控制），多吃鸡蛋、鱼肉（优质蛋白），避免空腹饮酒（诱发低血糖）；活动：避免剧烈运动（如挑水、爬山），可散步、打太极（以不喘为度）；保暖：冬天穿高领毛衣（保护颈部），夏天空调温度≥26℃（张阿姨说“以后再也不贪凉了”）。随访计划：“我们永远是您的后盾”建立随访档案，出院后第1周电话随访（重点问饮食、用药），第1、3、6个月门诊复查（带好用药记录），有紧急情况直接拨打科室电话（我们把号码贴在手册封面）。08总结总结送张阿姨出院那天，她穿着丈夫买的新外套，站在病房门口说：“护士姑娘，等我能种点菜了，给你们送新鲜的。”这句话比任何护理评价表都珍贵——这说明我们的护理不仅改善了她的生理状态，