2025 小儿蛲虫病诊断与治疗策略课件

2025小儿蛲虫病诊断与治疗策略课件演讲人目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结01前言前言作为在儿科护理岗位工作了12年的护士，我常说：“儿童的健康问题，很多时候藏在细节里。”蛲虫病就是这样一种“藏在细节里”的常见病。记得去年春天，门诊来了一位焦虑的妈妈，怀里抱着刚满5岁的小蕊——孩子连续一周夜间哭闹，总抓屁股，甚至把肛周皮肤都挠破了。后来查了虫卵才确诊是蛲虫病。这个病例让我更深刻地意识到：蛲虫病虽不致命，却严重影响患儿生活质量，且因儿童卫生习惯尚未完善、集体生活交叉感染风险高，在托幼机构和小学低年级群体中尤为常见。据《儿童寄生虫病防治指南（2023）》数据，我国5-12岁儿童蛲虫感染率仍高达8%-15%，部分卫生条件较差地区甚至超过20%。蛲虫成虫寄生于人体盲肠、结肠，雌虫夜间爬出肛门产卵，引发剧烈瘙痒，孩子抓挠后虫卵污染手指、衣物，经“肛门-手-口”途径自体重复感染，或通过玩具、被褥间接传播给他人。长期感染可能导致营养不良、睡眠障碍，甚至引发尿道炎、阑尾炎等并发症。前言今天，我想结合临床实际，从一个具体病例出发，和大家梳理蛲虫病的护理全流程——因为对这类“病小麻烦大”的寄生虫病，精准的诊断、系统的护理和科学的预防，往往比单纯用药更能切断传播链，守护孩子健康。02病例介绍病例介绍去年9月，我在儿科病房参与护理了4岁男孩小宇。他的妈妈主诉：“孩子最近半个月总说屁股痒，尤其是半夜，翻来覆去睡不着，还总用手抓。这两天食欲也不好，昨天突然说肚子疼，我才赶紧带他来医院。”12实验室检查是关键：我们采用“透明胶纸法”——晨起未排便前，用透明胶带粘贴患儿肛周皮肤，显微镜下可见大量椭圆形、一侧扁平的蛲虫卵，确诊为蛲虫病。血常规提示嗜酸性粒细胞轻度升高（6.8%），符合寄生虫感染特征。3查体时，小宇肛周皮肤可见明显抓痕，局部轻度红肿；腹部平软，无固定压痛点。追问病史：小宇在小区托班就读，平时喜欢光脚在地上跑，睡前不爱洗手，最近托班有3个小朋友因“肛门痒”请假。病例介绍这个病例很典型：学龄前儿童、集体生活史、夜间肛周瘙痒、不良卫生习惯，都是蛲虫病的“关键词”。它也提醒我们：当孩子反复出现夜间睡眠不安、肛周瘙痒时，不能简单归为“皮肤过敏”，要警惕蛲虫感染可能。03护理评估护理评估面对小宇这样的病例，护理评估需要从“生物-心理-社会”多维度展开，才能为后续护理提供精准依据。健康史评估首先是感染源与传播途径：小宇托班同学有类似症状，提示集体交叉感染可能；个人卫生习惯方面，他饭前便后洗手不规范，指甲长且有垢（家长说“孩子不让剪”），增加了“手-口”感染风险。身体状况评估症状评估是重点：局部症状：肛周瘙痒程度（小宇描述“像有小虫子爬”）、发作时间（固定于夜间11点至凌晨2点，与雌虫产卵时间吻合）、有无皮肤破损（小宇肛周有抓痕，无渗液）；全身症状：食欲减退（近一周进食量减少1/3）、睡眠障碍（每晚觉醒3-4次）、偶发脐周隐痛（可能因虫体刺激肠黏膜）；并发症预警：小宇无尿频、尿急（排除尿道炎），无发热、右下腹固定压痛（排除阑尾炎），但需动态观察。心理社会评估小宇因瘙痒和睡眠不足情绪烦躁，抗拒家长检查肛门；妈妈自责“没照顾好”，反复询问“会不会留后遗症”；托班老师担心其他孩子被传染，已联系疾控部门做环境消毒指导。这些心理和社会因素，都需要在护理中重点关注。04护理诊断护理诊断基于评估结果，小宇的主要护理诊断可归纳为以下3项：舒适的改变：与蛲虫夜间活动刺激肛周皮肤有关依据：患儿主诉夜间肛周剧烈瘙痒，睡眠质量下降，查体见肛周抓痕。（二）有皮肤完整性受损的危险：与反复搔抓导致皮肤破损、继发感染有关（三）知识缺乏（家长/患儿）：缺乏蛲虫病传播途径、防治方法的相关知识依据：患儿指甲长、瘙痒难忍，肛周已有抓痕，存在进一步破损风险。依据：家长未意识到卫生习惯与疾病的关联，患儿不配合洗手、剪指甲。在右侧编辑区输入内容潜在并发症：尿道炎、阴道炎、阑尾炎与蛲虫异位寄生有关依据：蛲虫可能经会阴部进入尿道或阴道，或钻入阑尾腔，需警惕相应症状。（注：实际临床中，护理诊断需根据个体情况调整，如合并营养不良的患儿需增加“营养失调”诊断。）05护理目标与措施护理目标与措施针对小宇的护理诊断，我们制定了“缓解症状-阻断传播-预防复发”的阶梯式目标，并通过“局部护理、用药指导、行为干预、环境管理”四维度落实措施。目标1：3天内缓解肛周瘙痒，改善睡眠质量措施：局部清洁与止痒：每晚睡前用温水（38-40℃）清洗肛周（避免肥皂刺激），清洗后用棉签蘸取10%氧化锌软膏涂抹，形成保护膜减少虫体刺激；若瘙痒剧烈，可遵医嘱短期使用1%炉甘石洗剂（小宇使用后当晚睡眠改善）。约束抓挠行为：给小宇戴棉质薄手套（避免化纤材质摩擦），修剪指甲并磨平边缘，家长夜间每2小时查看一次睡眠情况，及时轻拍安抚代替抓挠。目标2：7天内肛周皮肤无进一步破损，无继发感染措施：皮肤观察与护理：每日用生理盐水清洁破损处，涂抹莫匹罗星软膏（小宇抓痕3天后结痂）；感染防控教育：告知家长避免用手直接触碰破损处，接触后严格洗手，患儿衣物单独清洗（50℃以上热水浸泡10分钟）。（三）目标3：家长及患儿1周内掌握蛲虫病防治核心知识，配合完成全程治疗措施：用药指导：遵医嘱予阿苯达唑（200mg顿服，2周后重复1次），告知家长药物可能引起轻微腹痛（小宇服药后无不适），不可因症状缓解自行停药（蛲虫生命周期约2-4周，需重复用药）；目标2：7天内肛周皮肤无进一步破损，无继发感染行为干预：用动画卡片教小宇“七步洗手法”（重点强调指尖、指缝），设置“洗手打卡表”（完成一次贴一颗星星，集满10颗兑换小玩具）；环境管理：指导家长将床单、被套、玩具用50℃热水浸泡或煮沸10分钟（无法煮沸的毛绒玩具密封48小时，虫卵失活），地面用含氯消毒液擦拭（每日1次，持续2周）。目标4：住院期间无并发症发生措施：密切观察小宇是否出现尿频、尿急（警惕尿道炎）、阴道分泌物增多（女童需注意）、右下腹持续压痛（警惕阑尾炎），发现异常及时报告医生。小宇住院5天期间未出现并发症，顺利出院。06并发症的观察及护理并发症的观察及护理蛲虫虽“小”，但异位寄生可能引发严重并发症，护理中需重点警惕以下3类：泌尿生殖系统感染STEP4STEP3STEP2STEP1雌虫可经会阴部进入尿道或阴道，引发尿道炎（尿频、尿急、尿痛）、阴道炎（阴道分泌物增多、异味）。护理要点：对女童加强会阴部清洁（从前向后擦拭），避免穿开裆裤；观察排尿时是否哭闹、尿道口是否红肿，有异常及时留取尿常规；指导家长不与患儿共用毛巾、浴盆。阑尾炎蛲虫钻入阑尾腔可引起炎症，表现为右下腹固定压痛、反跳痛，伴发热。护理要点：监测体温，白细胞升高时及时联系医生；关注腹痛性质（是否从脐周转移至右下腹）、是否拒按；避免盲目使用止痛药，以免掩盖病情。肠黏膜损伤与营养不良长期感染可能导致肠黏膜充血、糜烂，影响消化吸收，表现为消瘦、贫血。护理要点：定期监测体重、血红蛋白；饮食以清淡易消化为主（如粥、软面条），避免辛辣刺激；贫血患儿遵医嘱补充铁剂（需与驱虫药间隔2小时服用）。去年我护理过一个7岁女孩，因反复感染蛲虫3年未治，出现严重贫血（血红蛋白78g/L），经驱虫、补铁和饮食调理3个月才恢复。这提醒我们：并发症的预防，关键在“早发现、早干预”。07健康教育健康教育蛲虫病的防控，“治”是一时，“防”是根本。健康教育需覆盖患儿、家长、托幼机构三方，重点讲清“三个关键”：关键1：切断“肛门-手-口”传播链对患儿：强调“饭前便后必洗手”“不咬指甲”“不玩泥土后直接抓食物”，可通过儿歌（如“小手上，有虫卵，洗干净，虫虫跑”）帮助记忆；对家长：指导“每日清晨更换内裤（避免虫卵污染床单）”“内裤单独清洗并暴晒”“玩具每周消毒”，家中有多个儿童时需同步检查治疗。关键2：理解“重复用药”的必要性很多家长见孩子不痒了就停药，但蛲虫成虫寿命约1个月，虫卵在环境中可存活2-3周，需在首次服药后2周重复用药1次，彻底杀灭新生幼虫。关键3：托幼机构的“群体防控”建议园所开展“健康洗手日”活动，配备儿童专用洗手液；定期检查儿童指甲长度（指甲长度不超过指腹0.5cm）；发现病例后，班级内玩具、桌椅用含氯消毒液擦拭，连续消毒1周。小宇出院时，我给妈妈发了一张“2周防控表”，包括每日洗手次数、内裤消毒记录、复查虫卵时间。后来随访，小宇1个月后复查虫卵阴性，托班也没有新发病例——这就是健康教育落地的效果。08总结总结从医12年，我始终记得带教老师说的：“儿科护理，要当‘细节控’。”蛲虫病的诊疗与护理，正是这句话的缩影——一个看似简单的“肛门痒”，背后是卫生习惯、环境管理、群体防控的综合问题；一次规范的护理干预，可能阻断一个班级甚至一个家庭的