2025 猩红热查房课件

一、前言演讲人目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结2025猩红热查房课件01前言前言站在护士站的窗前，看着走廊尽头4床病房门帘被风掀起一角，能隐约看到小患者乐乐正趴在妈妈怀里，小脸红扑扑的，右手还无意识地抓着床单。这是我本周接触的第3例猩红热患儿——自入春以来，儿科病房的猩红热病例较往年同期多了两成，家长们抱着孩子火急火燎赶来时，总带着同样的慌乱：“大夫，孩子突然高烧，身上起疹子，是不是过敏了？”作为从业8年的儿科护士，我太清楚这种“来势汹汹”的疾病有多容易被误判。猩红热，这个由A组β型溶血性链球菌引起的急性呼吸道传染病，虽不似新冠那样引发全球恐慌，却因典型的“发热+皮疹+咽峡炎”三联征、潜在的风湿热与肾炎并发症，以及儿童高发的特性，始终是儿科护理的重点。前言今天的查房，我们将围绕乐乐的病例展开——从接诊时的手忙脚乱，到治疗中的细致观察，再到出院前的健康指导，每一个环节都像一根紧绷的弦，稍有疏漏就可能影响孩子的康复。而作为护理人员，我们的责任不仅是执行医嘱，更是用专业与温度，为这些“小红人”撑起一片安全的康复天空。02病例介绍病例介绍“护士，快看看我家乐乐！”3月15日下午3点，急诊分诊台的呼叫器刚响，一位抱着4岁男孩的母亲就冲了进来。孩子蜷在妈妈怀里，额头滚烫，脸蛋红得像熟透的苹果，喉咙里发出嘶哑的哭声。这是乐乐的首诊记录：主诉：发热伴皮疹2天，加重1天。现病史：2天前无诱因出现发热（最高39.5℃），伴咽痛、食欲减退，家长自行予“布洛芬”退热，体温可短暂下降至37.8℃，但4小时后复升；1天前躯干出现针尖大小红色皮疹，渐波及四肢，瘙痒明显，今日皮疹融合成片，口周苍白圈显现。流行病学史：幼儿园同班1周前有“喉咙痛”患儿（后确诊链球菌性咽炎）。病例介绍查体：T39.2℃，P120次/分，R24次/分；急性病容，咽部充血明显，扁桃体Ⅱ度肿大，表面可见脓性分泌物；舌乳头红肿突起（杨梅舌）；全身皮肤充血潮红，密集鸡皮样丘疹，压之褪色，腋窝、肘窝处可见帕氏线；口周皮肤苍白；颈部可触及2枚黄豆大小淋巴结，活动度好，无粘连。辅助检查：血常规示白细胞18.5×10⁹/L（中性粒细胞82%），C反应蛋白35mg/L；咽拭子链球菌快速检测阳性；抗链球菌溶血素O（ASO）待回报（后3天结果：800IU/ml，提示近期链球菌感染）。诊断：猩红热（普通型）。病例介绍治疗经过：入院后予青霉素G（80万U/次，q8h）抗感染，布洛芬混悬液退热，开喉剑喷雾缓解咽痛，炉甘石洗剂外用止痒；3天后体温降至正常，皮疹开始脱屑，5天咽部脓性分泌物消失，7天复查血常规正常，ASO仍高，医嘱继续口服阿莫西林克拉维酸钾巩固治疗，居家隔离至病程满1周且咽拭子转阴。看着乐乐从入院时缩成一团的“小刺猬”，到第5天能举着小熊玩具冲我笑，这个过程里每一步都藏着护理的“小心思”——而这些“小心思”，正是我们今天要拆解的重点。03护理评估护理评估接手乐乐的护理时，我做的第一件事不是直接执行医嘱，而是蹲下来握着他的小手，用他能听懂的话问：“乐乐，哪里不舒服呀？是喉咙像有小刺扎吗？还是身上的小疹子痒得像小蚂蚁爬？”孩子的回答或许模糊，但配合家长的补充、查体的结果，我们能拼出完整的评估图谱。健康史评估通过与家长沟通，确认乐乐既往体健，无药物过敏史，无风湿热、肾炎等家族史；发病前5天与幼儿园同学有密切接触（该同学因“嗓子疼”请假），符合猩红热1-7天的潜伏期（平均2-3天）。身体状况评估发热：持续高热（39℃以上），热型不规则，与感染程度正相关；皮疹：典型“充血性粟粒疹”，从耳后、颈部迅速蔓延至全身，压之褪色，触之砂纸感；皮肤褶皱处（腋窝、肘窝）因摩擦导致皮下出血，形成帕氏线；口周因血管分布少，呈现“苍白圈”；咽峡炎：咽部充血明显，扁桃体肿大伴脓性渗出，是链球菌定植的“主战场”；杨梅舌：初期舌苔白厚（白杨梅舌），3-4天后舌苔脱落，舌面光滑充血，乳头突起（红杨梅舌），是链球菌毒素作用于舌黏膜的特征表现；其他：颈部淋巴结肿大（反应性增生），无肝脾肿大，无关节肿痛（需警惕风湿热）。心理社会评估乐乐妈妈是全职主妇，全程攥着手机翻查“猩红热后遗症”，反复问：“护士，这疹子会不会留疤？会不会得肾炎？什么时候能上幼儿园？”孩子则因瘙痒和咽痛变得烦躁，拒绝进食，甚至抗拒擦药。这种“双向焦虑”是猩红热患儿家庭的普遍状态——家长怕传染、怕后遗症，孩子怕疼痛、怕陌生环境。04护理诊断护理诊断基于评估结果，我们梳理出5项核心护理诊断：体温过高：与链球菌感染致毒血症有关；皮肤完整性受损：与皮疹、瘙痒及抓挠有关；疼痛（咽痛）：与咽峡部炎症及脓性分泌物刺激有关；潜在并发症：风湿热、急性肾小球肾炎（与链球菌感染后免疫反应有关）；知识缺乏（家长）：缺乏猩红热传播途径、隔离要求及并发症预防的相关知识。这些诊断环环相扣：高热会加重患儿不适，影响食欲和睡眠；皮肤瘙痒若处理不当可能继发感染，延长病程；咽痛直接导致进食困难，进而影响营养摄入；而家长的认知不足，可能造成隔离不到位（如提前送患儿返园）或忽视并发症早期症状（如尿量减少、关节痛）。05护理目标与措施护理目标与措施针对诊断，我们制定了“缓解症状-预防并发症-心理支持”的三维目标，并细化为可操作的护理措施。目标1：体温3天内降至正常范围（36-37.2℃）措施：物理降温：入院时乐乐体温39.2℃，予温水擦浴（避开胸腹部），冰袋包裹毛巾置于腋窝、腹股沟（避免冻伤）；每30分钟监测体温1次，记录热型；药物干预：遵医嘱予布洛芬混悬液5ml口服（按10mg/kg计算），服药后30分钟喂温水100ml，促进排汗；告知家长避免自行加用激素（可能掩盖病情）；环境管理：调整病房温度22-24℃，湿度50-60%，减少盖被（避免捂热）；补液支持：鼓励少量多次饮水（温水、口服补液盐），必要时静脉补液（乐乐因拒食，第1天予葡萄糖盐水200ml静滴）。目标2：住院期间皮肤无继发感染，瘙痒缓解措施：皮肤清洁：每日用温水轻柔擦拭皮肤（水温38-40℃），避免肥皂等刺激性清洁剂；出汗后及时更换棉质衣物（宽松、透气）；止痒处理：炉甘石洗剂摇匀后用棉签涂抹皮疹处（避开破溃部位），每日3-4次；修剪患儿指甲（乐乐太小不配合，予棉质手套包裹双手）；脱屑期护理：第5天皮疹开始脱屑，告知家长“干皮要自然脱落，不可强行撕扯”（避免留疤），可涂婴儿润肤乳保持皮肤湿润；观察记录：每日记录皮疹范围、颜色变化，若出现局部红肿、渗液（提示感染），立即报告医生。目标3：咽痛缓解，能正常进食半流质食物措施：局部护理：开喉剑喷雾（含八爪金龙、山豆根等中药）喷咽，每次2喷，q4h；温盐水漱口（0.9%氯化钠30ml，每日3次）；饮食调整：予温凉的粥、烂面条、果泥（避免热、硬、酸、辣刺激）；乐乐因咽痛拒食，我用卡通吸管杯装酸奶（4℃冷藏），告诉他“吸酸奶像喝小甜水，喉咙会舒服”，孩子试了一口，果然愿意喝了；疼痛评估：用FLACC量表（面部表情、腿部动作、活动、哭闹、可安抚性）评估疼痛程度，评分从入院时的7分（重度疼痛）降至第3天的2分（轻度疼痛）。目标4：住院期间无并发症发生措施：风湿热观察：监测关节（膝、踝、腕）是否肿胀、疼痛（乐乐住院期间无关节症状）；听诊心率、心律（无奔马律、心音低钝）；肾炎观察：记录24小时尿量（乐乐每日尿量＞300ml，正常）；观察尿色（无浓茶色、洗肉水样）；病程第7天复查尿常规（未见红细胞、蛋白）；感染播散观察：颈部淋巴结是否增大、压痛（乐乐淋巴结3天后缩小至黄豆大小，无触痛）。目标5：家长3天内掌握猩红热相关知识措施：一对一宣教：用图文手册讲解“猩红热是链球菌通过飞沫传播”，强调“隔离至咽拭子转阴（至少7天）”；示范操作：教家长用含氯消毒液（500mg/L）擦拭玩具、家具（作用30分钟后清水擦净），患儿餐具煮沸消毒15分钟；答疑解惑：针对“ASO高是否需要治疗”解释：“ASO升高提示近期感染，多数3-6个月恢复，无需特殊处理，但需定期复查（每1-2月查尿常规）”；心理支持：乐乐妈妈总担心“孩子得肾炎”，我拉着她的手说：“您看乐乐现在尿量正常，眼皮也没肿，只要按时吃药、定期复查，我们一起盯着，不会有事的。”06并发症的观察及护理并发症的观察及护理猩红热的可怕，不在于急性期的“红”，而在于2-4周后可能出现的“隐形危机”——这也是我们反复向家长强调“出院后仍需警惕”的原因。风湿热观察要点：若患儿出院后出现游走性大关节肿痛（膝→踝→腕）、活动受限，或心慌、气短、胸痛（提示心脏炎），需立即就诊；护理重点：急性期卧床休息（至少2周），遵医嘱用阿司匹林（抗风湿）或激素（重症）；关节肿痛时予软枕垫高，避免受压；急性肾小球肾炎观察要点：尿量减少（＜200ml/天）、尿色变深（血尿）、眼睑/下肢水肿、血压升高（＞120/80mmHg）；护理重点：限制钠盐摄入（＜2g/天），记录24小时尿量；出现水肿时抬高下肢，避免皮肤破损；中耳炎、肺炎等局部感染观察要点：耳痛、耳流脓（中耳炎），咳嗽、咳痰（肺炎）；护理重点：保持耳道清洁（用3%双氧水清洗），遵医嘱用滴耳液；肺炎患儿予拍背排痰，必要时雾化吸入。在乐乐的病例中，我们通过每日查体、尿常规监测，成功排除了并发症风险——但这不是终点，而是出院后延续护理的起点。07健康教育健康教育出院前一天，乐乐已经能穿着病号服在病房里跑圈了，小脸上的疹子褪成细薄的皮屑，像撒了层面粉。乐乐妈妈一边收拾书包，一边问：“护士，回家后还要注意啥？”这正是健康教育的最佳时机。隔离与消毒“居家隔离至病程满1周且咽拭子转阴（一般需7-10天），这段时间别去幼儿园、商场；孩子的毛巾、水杯单独用，玩具每天用消毒液擦，床单被套用60℃以上热水洗。”饮食与活动“皮疹脱屑期皮肤干燥，多吃富含维生素的水果（苹果、香蕉），别吃海鲜、坚果（可能过敏）；等完全不发烧、疹子退了，再慢慢增加活动量，别一下跑太疯。”并发症监测“出院后2-4周，每周查一次尿常规（看看有没有蛋白、红细胞）；如果发现孩子眼皮肿、尿少、尿色红，或者说‘膝盖疼’，马上来医院！”预防复发“链球菌容易藏在扁桃体里，要是孩子以后经常嗓子疼（每年＞7次），可能需要切扁桃体（但要听耳鼻喉科医生的）；平时多带他晒太阳、运动，增强免疫力。”最后，我蹲下来对乐乐说：“乐乐，回家要听妈妈的话，等疹子都掉光了，就能和小朋友一起玩啦！”孩子歪着脑袋笑，把手里的小熊塞给我：“护士阿姨，送给你，谢谢！”08总结总结查房结束时，张主任站在护士站说：“猩红热的护理，是‘三分治，七分护’。”这句话我深以为然——从体温监测到皮肤护理，从疼痛管理