2025 医学急危重症过敏性鼻炎护理课件

一、前言演讲人目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结2025医学急危重症过敏性鼻炎护理课件01前言前言站在护士站的窗前，看着窗外逐渐转绿的枝桠，我想起去年春天急诊室里那个被家属半扶着冲进来的男孩——17岁的小宇，因过敏性鼻炎急性发作导致严重鼻塞、喘息，血氧饱和度一度跌至88%。这样的场景，在过敏季的急诊并不少见。过敏性鼻炎（AR），这个被很多人视作“小毛病”的疾病，近年来正以惊人的速度影响着全球健康。世界卫生组织数据显示，全球约10%-40%的人口受其困扰，而我国最新流行病学调查显示，成人AR患病率已达17.6%，儿童更高达28.5%。更值得警惕的是，约30%的AR患者会发展为急危重症，表现为严重鼻塞、喉水肿、支气管痉挛甚至过敏性休克，这些情况若处理不及时，可能在短时间内危及生命。前言作为临床护理工作者，我们常说“三分治疗，七分护理”。在急危重症过敏性鼻炎的救治中，护理绝非简单的“执行医嘱”，而是贯穿从评估到康复的全流程：从识别早期危重信号、配合医生快速干预，到预防并发症、指导患者长期管理，每一个环节都直接影响着患者的预后。今天，我将结合临床真实案例，与大家分享急危重症过敏性鼻炎的护理要点。02病例介绍病例介绍2024年4月15日，上午9:30，急诊室的门被撞开，一位母亲搀扶着面色苍白的男孩冲进来：“护士！我儿子喘不上气了！”我立即推来轮椅，让男孩坐下。他弓着背，双手撑在膝盖上，呼吸急促，能听到明显的“呼哧”声。男孩叫小宇，17岁，高二学生，有5年过敏性鼻炎病史，对蒿草、尘螨过敏。3天前学校组织春游，接触到大量花粉后，鼻塞、打喷嚏症状加重，自行服用氯雷他定但无效。昨夜开始出现胸闷、咳嗽，今晨起床后鼻塞到完全用口呼吸，说话断断续续，“妈妈...我嗓子...像被堵住了...”。查体：T36.8℃，P112次/分，R28次/分（正常12-20次/分），BP135/85mmHg，SpO₂89%（正常≥95%）。专科检查：鼻黏膜高度水肿，呈苍白色，双下鼻甲几乎完全堵塞鼻道，咽部充血，双肺可闻及散在哮鸣音。过敏原筛查提示蒿草花粉IgE8.9kU/L（强阳性），血清总IgE1200kU/L（正常＜100）。肺功能提示轻度阻塞性通气功能障碍。病例介绍医生诊断为“过敏性鼻炎急性发作（重度）伴支气管痉挛”，立即予鼻用糖皮质激素（糠酸莫米松）喷雾、口服孟鲁司特钠，同时雾化吸入布地奈德+特布他林。我们护理团队迅速投入评估与干预，这场与“呼吸”的赛跑，就此展开。03护理评估护理评估面对小宇这样的急危重症患者，护理评估必须快速而全面，既要抓住“呼吸”这个核心，又要兼顾全身状态。我将其总结为“三维评估法”：症状评估：从“表”到“里”小宇主诉“鼻塞到无法呼吸”，这是最直接的信号。但我们不能只听主诉，要观察：①鼻塞程度：是否完全用口呼吸？说话是否断续？小宇说话时每说3-4个字就要停顿换气；②伴随症状：有无眼痒、流泪（提示合并过敏性结膜炎）？小宇双眼红肿，频繁揉眼；有无咳嗽、喘息（提示下呼吸道受累）？他咳嗽时能听到“嘶嘶”的哮鸣音；③发作时间与诱因：本次发作与花粉暴露明确相关，且常规抗组胺药无效，提示病情进展至重症。生命体征：抓住“黄金指标”急危重症的核心威胁是缺氧，因此SpO₂、呼吸频率（R）、心率（P）是关键。小宇入院时SpO₂89%（正常≥95%），R28次/分（正常12-20），P112次/分（正常60-100），这些数据提示机体已处于代偿性缺氧状态，若不及时纠正，可能进展为呼吸衰竭。潜在风险：预见“隐藏危机”过敏性鼻炎急危重症常合并或诱发其他问题：①喉水肿：患者是否有声音嘶哑、吞咽困难？小宇声音略哑，但能吞咽口水，暂未达喉梗阻；②支气管哮喘：双肺哮鸣音提示下呼吸道痉挛，需警惕进展为哮喘急性发作；③心理状态：小宇反复说“我是不是快窒息了”，母亲眼眶发红，两人均处于高度焦虑中。通过这三个维度的评估，我们明确了小宇的核心问题：严重鼻黏膜水肿导致上呼吸道梗阻，合并下呼吸道痉挛，继发缺氧与焦虑。这为后续护理诊断与措施提供了依据。04护理诊断护理诊断01在右侧编辑区输入内容护理诊断是连接评估与干预的桥梁。结合小宇的情况，我们列出以下4个主要诊断，每个诊断都有明确的“问题-原因-表现”逻辑链：02依据：SpO₂89%，呼吸频率增快，双肺哮鸣音。（一）气体交换受损与鼻黏膜高度水肿、支气管痉挛导致通气障碍有关03依据：主诉“鼻塞无法呼吸”“眼睛痒得睁不开”，查体见鼻道完全堵塞、结膜充血。（二）舒适度改变：鼻塞、眼痒与鼻黏膜/结膜过敏反应性炎症有关焦虑与突发严重呼吸困难、疾病知识缺乏有关依据：患者反复询问“会不会死”，母亲双手颤抖、说话带哭腔。（四）知识缺乏（特定疾病）与未系统接受过敏性鼻炎规范管理教育有关依据：自行服用抗组胺药无效仍未及时就医，对花粉暴露的防护措施不了解。这四个诊断中，“气体交换受损”是最紧急的，需优先处理；“舒适度改变”影响患者配合度，需同步干预；“焦虑”和“知识缺乏”则是影响长期预后的关键，需贯穿整个护理过程。05护理目标与措施护理目标与措施针对上述诊断，我们制定了“急-缓-长”三级目标：2小时内改善通气、48小时内缓解主要症状、出院前掌握规范管理方法。具体措施如下：气体交换受损：分秒必争改善通气目标：30分钟内SpO₂≥92%，2小时内≤20次/分，双肺哮鸣音减少。措施：体位与氧疗：协助取半坐卧位（抬高床头30-45），增加胸腔容积；予鼻导管吸氧2L/min（避免高流量加重鼻黏膜干燥），每15分钟监测SpO₂并记录。小宇吸氧10分钟后，SpO₂升至91%，呼吸频率降至25次/分。鼻腔护理：遵医嘱予生理盐水冲洗鼻腔（37℃温盐水，压力适中），清除分泌物与过敏原；冲洗后立即使用糠酸莫米松喷雾（指导患者头稍前倾，喷嘴朝向鼻腔外侧壁，避免直接喷向鼻中隔）。小宇冲洗后，能明显感觉到“鼻腔通了一条缝”，SpO₂升至93%。下呼吸道干预：配合雾化吸入（布地奈德1mg+特布他林5mg），指导正确呼吸：深吸气后屏气3秒再缓慢呼气，确保药物沉积。雾化15分钟后，双肺哮鸣音明显减少，R降至22次/分。舒适度改变：多维度缓解症状目标：1小时内眼痒减轻，4小时内鼻塞改善至可经鼻呼吸。措施：眼部护理：用4℃生理盐水冷敷双眼（每次10分钟，间隔2小时），减轻结膜充血；指导患者避免揉眼（防止角膜损伤），遵医嘱予色甘酸钠滴眼液，每2小时1次。小宇冷敷后说“眼睛没那么火辣辣的了”。环境控制：立即将病房调至22℃、湿度50%（避免干燥刺激），关闭窗户，开启空气净化器（HEPA滤网），移除地毯、毛绒玩具（减少尘螨）。这些细节让小宇感觉“呼吸没那么费劲了”。药物辅助：口服西替利嗪10mg（第二代抗组胺药，起效快且嗜睡作用轻），告知可能出现轻微口干，属正常反应。服药1小时后，小宇打喷嚏次数从每分钟5次减至1-2次。焦虑：用“共情+信息”安抚目标：30分钟内患者情绪平稳，能配合治疗。措施：情感支持：蹲在小宇床边，握住他的手说：“我知道你现在很难受，但我们一直在你身边。刚才测血氧已经从88%升到93%了，这说明治疗有效。”母亲哭泣时，轻拍她的背：“您先别急，我们一起帮小宇，现在最需要的是您保持冷静。”信息透明：用简单易懂的语言解释病情：“你的鼻子就像被过敏反应‘肿’住了，用药后水肿会慢慢消退。刚才做的雾化是在帮你打开气管，就像给堵塞的水管通了水。”小宇听后点头：“原来不是治不好，我放心多了。”知识缺乏：从“被动治疗”到“主动管理”目标：出院前能复述“避、忌、替、移”四步法，正确使用鼻用激素。措施：一对一示范：用模型演示鼻用激素的正确用法：“头稍低，喷嘴朝外侧，喷的时候用对侧手，这样药物能覆盖到水肿的鼻甲。”小宇自己操作时，我纠正他：“别仰头，否则药会流到喉咙里，效果就差了。”个性化指导：根据小宇的过敏原（蒿草、尘螨）制定方案：“花粉季节出门戴N95口罩，回家先洗澡换衣服；床单被罩每周用55℃以上热水洗；卧室别放毛绒玩具。”发放手册：包含“急性发作预警信号”（如持续鼻塞＞2小时、说话断句、喘息）和“急救流程”（先喷鼻激素+抗组胺药，无效立即就医），重点部分用荧光笔标出。知识缺乏：从“被动治疗”到“主动管理”这些措施环环相扣：改善通气是“救命”，缓解症状是“救急”，安抚情绪是“救心”，知识教育是“救本”。小宇入院6小时后，SpO₂稳定在96%，能经鼻顺畅呼吸，脸上终于有了笑容。06并发症的观察及护理并发症的观察及护理过敏性鼻炎急危重症若处理不当，可能引发一系列并发症，这些并发症往往比原发病更危险。在小宇的护理中，我们重点关注了以下3类：支气管哮喘急性发作观察要点：是否出现咳嗽加重（尤其是夜间）、胸闷、呼气性呼吸困难，双肺哮鸣音是否弥漫性分布。小宇入院时已有散在哮鸣音，我们每2小时听诊一次，记录峰流速（PEF）。护理措施：保持病房安静，避免冷空气刺激；指导做腹式呼吸训练（吸气时鼓腹，呼气时缩唇）；若PEF＜预计值60%，立即通知医生调整雾化方案。急性鼻窦炎观察要点：是否出现前额/面部胀痛（尤其是晨起加重）、脓涕、嗅觉减退。小宇入院第2天诉“眉心疼”，我们检查发现鼻腔有黄色分泌物，立即留取标本送检。护理措施：指导正确擤鼻（按压一侧鼻孔轻擤），避免用力过猛导致中耳炎；配合医生行鼻窦负压置换治疗，促进分泌物排出。睡眠呼吸暂停低通气综合征（OSA）观察要点：夜间是否有打鼾、呼吸暂停（＞10秒）、觉醒次数增多。小宇入院第一晚，我们每小时巡视，发现他虽能经鼻呼吸，但仍有轻微打鼾，氧饱和度最低94%。护理措施：指导侧卧位睡眠（用枕头固定身体）；睡前避免饱食；若OSA持续存在，建议出院后行多导睡眠监测。幸运的是，通过及时观察与干预，小宇未出现严重并发症，顺利进入恢复期。07健康教育健康教育出院前一天，小宇母亲拉着我的手说：“护士，我们以后该怎么避免再犯啊？”这正是健康教育的核心——让患者从“治病”转向“防病”。我们针对小宇的情况，制定了“三级教育”：一级预防：避免过敏原暴露环境控制：安装防花粉纱窗，花粉季（4-9月）上午10点-下午4点（花粉浓度高峰）减少外出；回家后用生理盐水冲洗鼻腔（可备便携式冲洗器）。个人防护：推荐使用“防护三件套”——N95口罩、防花粉眼镜、一次性手套（接触花草后使用）。二级预防：规范用药与监测用药原则：鼻用激素（如糠酸莫米松）需连续使用2-4周（即使症状缓解也不能突然停药），抗组胺药（如西替利嗪）在过敏季前2周开始服用。自我监测：每天记录“症状评分”（鼻塞0-3分，喷嚏0-3分等），若总分＞5分，提示需调整用药；每月测一次PEF，低于平时80%时及时就医。三级预防：急性发作的急救家庭急救包：必备鼻用激素、抗组胺药、肾上腺素笔（对有严重过敏史者），并标注有效期。就医信号：出现以下情况立即就诊：①用口呼吸持续＞30分钟；②说话不能成句；③嘴唇/指甲发绀；④雾化后喘息无缓解。小宇认真记着笔记，母亲在旁补充：“我手机设了提醒，每天督促他用药。”看到他们眼里的希望，我知道健康教育真正起了作用。08总结总结回顾小宇的护理过程，我深刻体会到：急危重症过敏性鼻炎的护理，是一场“与时间的赛跑”，更是一场“与细节的较量”。从识别早期缺氧信号，到精准实