2025年胸外科肺部手术并发症处理模拟练习试题及参考答案

2025年胸外科肺部手术并发症处理模拟练习试题及参考答案一、单项选择题（每题2分，共20题）1.患者男性，65岁，因右肺上叶鳞癌行胸腔镜下右肺上叶切除术，术后6小时引流量突然增至300ml/h，色鲜红，血压85/50mmHg，心率125次/分。此时最关键的处理措施是：A.加快补液速度B.静脉输注止血药物C.紧急开胸探查止血D.输注红细胞悬液2.肺叶切除术后第3天，患者出现发热（38.9℃）、咳嗽无力、听诊患侧呼吸音减弱，胸部X线示肺野密度增高、边缘模糊。最可能的诊断是：A.肺炎B.肺不张C.胸腔积液D.肺栓塞3.全肺切除术后患者出现胸闷、气促，查体气管向健侧偏移，患侧叩诊鼓音，胸腔闭式引流管无气体引出。首先考虑的并发症是：A.支气管胸膜瘘B.张力性气胸C.肺复张不全D.胸腔感染4.肺段切除术后48小时，患者突发呼吸困难（R35次/分）、低氧血症（SpO₂82%），双肺可闻及湿啰音，胸部CT示双肺弥漫性渗出影。最可能的诊断是：A.急性呼吸窘迫综合征（ARDS）B.心源性肺水肿C.肺不张D.肺栓塞5.食管-肺联合切除术后第5天，患者出现胸腔引流液呈乳白色，苏丹Ⅲ染色阳性，24小时引流量约800ml。此时最合理的处理是：A.立即手术结扎胸导管B.禁食并静脉营养支持C.胸腔内注入高渗葡萄糖D.输注血浆补充胶体6.肺癌根治术后第2天，患者心电图示频发室性早搏（>5次/分），伴心悸、头晕。首要的处理措施是：A.静脉注射胺碘酮B.监测血钾及血气分析C.应用β受体阻滞剂D.行24小时动态心电图7.胸腔镜肺楔形切除术后第4天，切口红肿、触痛，局部波动感（+），最可能的诊断是：A.切口脂肪液化B.切口感染C.切口血肿D.切口裂开8.肺叶切除术后72小时，患者突发胸痛、咯血、呼吸急促（R32次/分），D-二聚体显著升高（>5000ng/ml），首选的检查是：A.肺动脉CT血管造影（CTPA）B.床旁超声心动图C.血气分析D.胸部X线9.全肺切除术后患者胸腔闭式引流管夹闭，术后第2天出现烦躁、发绀，血压160/95mmHg，心率110次/分，气管向健侧偏移。最可能的原因是：A.胸腔内出血B.健侧肺不张C.胸腔积液过多D.支气管残端瘘10.肺大疱切除术后患者剧烈咳嗽后突发胸痛、呼吸困难，查体患侧呼吸音消失，胸部X线示肺压缩约40%。首要处理是：A.胸腔穿刺抽气B.胸腔闭式引流C.高浓度吸氧D.镇咳治疗11.支气管袖状切除术后第3天，患者发热（39.2℃），胸腔引流液浑浊、有臭味，白细胞计数18×10⁹/L，最可能的诊断是：A.胸腔感染B.肺脓肿C.支气管胸膜瘘D.吻合口瘘12.肺移植术后72小时，患者出现进行性低氧血症（PaO₂/FiO₂<200mmHg），胸部CT示双肺磨玻璃影，支气管肺泡灌洗液（BALF）中性粒细胞占比85%。最可能的诊断是：A.原发性移植物功能障碍（PGD）B.肺部感染C.急性排斥反应D.肺水肿13.肺癌术后辅助化疗期间，患者出现严重中性粒细胞减少（ANC<0.5×10⁹/L）伴发热（38.6℃），首要的处理是：A.立即输注粒细胞集落刺激因子（G-CSF）B.经验性广谱抗生素治疗C.行血培养及胸部CTD.暂停化疗并水化14.肺段切除术后患者诉“胃灼热”、胸骨后疼痛，餐后加重，最可能的并发症是：A.胃食管反流B.膈神经损伤C.食管裂孔疝D.迷走神经损伤15.电视辅助胸腔镜手术（VATS）后患者出现同侧肩背部持续性疼痛，无切口红肿，疼痛与呼吸运动相关，最可能的原因是：A.肋间神经损伤B.胸腔积液刺激C.肩胛骨骨折D.胸膜粘连16.全肺切除术后患者每日补液量应控制在：A.500-1000mlB.1000-1500mlC.1500-2000mlD.2000-2500ml17.支气管胸膜瘘患者胸腔引流液的典型特征是：A.乳白色B.血性C.脓性且随咳嗽增多D.清亮淡黄色18.肺栓塞患者溶栓治疗的绝对禁忌证是：A.2周内大手术史B.活动性内出血C.严重高血压（>180/110mmHg）D.1年内缺血性卒中19.肺癌术后并发乳糜胸时，饮食管理应首选：A.高脂饮食B.中链甘油三酯（MCT）饮食C.高蛋白饮食D.要素饮食20.胸腔闭式引流管拔除的指征不包括：A.引流液<50ml/24hB.肺完全复张C.无气体引出D.体温正常二、多项选择题（每题3分，共10题）1.肺叶切除术后出血的常见原因包括：A.血管残端结扎线脱落B.肺断面渗血C.肋间血管损伤D.凝血功能障碍2.预防肺不张的措施包括：A.术后早期下床活动B.雾化吸入稀释痰液C.镇痛治疗改善咳嗽D.常规使用广谱抗生素3.支气管胸膜瘘的诊断依据包括：A.胸腔引流液中出现气泡（咳嗽时明显）B.胸部CT示支气管残端缺损C.经引流管注入亚甲蓝后咳出蓝色痰液D.胸腔积液白细胞计数升高4.ARDS的处理原则包括：A.小潮气量机械通气（6-8ml/kg）B.积极液体复苏C.俯卧位通气D.应用糖皮质激素5.乳糜胸的治疗方法包括：A.保守治疗（禁食+肠外营养）B.胸腔内注射硬化剂C.胸腔镜下胸导管结扎术D.口服中链甘油三酯（MCT）6.术后心律失常的高危因素包括：A.术前合并冠心病B.年龄>65岁C.术中低氧血症D.术后低血钾7.切口感染的处理措施包括：A.拆除部分缝线充分引流B.细菌培养+药敏试验C.局部使用抗生素软膏D.加强营养支持8.肺栓塞的典型三联征包括：A.胸痛B.咯血C.呼吸困难D.发热9.全肺切除术后管理要点包括：A.控制补液速度（<100ml/h）B.定期开放胸腔引流管（保持纵隔居中）C.早期进行患侧肩关节活动D.常规使用利尿剂10.胸腔积液的鉴别诊断包括：A.乳糜胸B.脓胸C.血胸D.心源性胸腔积液三、案例分析题（共4题，合计60分）案例1（15分）患者女性，58岁，因“左肺下叶腺癌”行胸腔镜下左肺下叶切除术+淋巴结清扫术，手术顺利，术中出血约100ml，术后返回病房。术后4小时，胸腔闭式引流管引流量为200ml/h（血性，无凝块），患者血压90/55mmHg，心率115次/分，中心静脉压（CVP）5cmH₂O，血红蛋白（Hb）85g/L（术前130g/L）。问题1：该患者最可能的并发症是什么？诊断依据有哪些？（5分）问题2：需立即采取哪些处理措施？（5分）问题3：若保守治疗无效，下一步应如何处理？依据是什么？（5分）案例2（15分）患者男性，72岁，因“右上肺鳞癌”行右全肺切除术，术后第1天，胸腔引流管夹闭（常规管理）。术后12小时，患者出现烦躁、气促（R28次/分），SpO₂88%（吸氧5L/min），查体：气管向左侧偏移，右侧胸廓饱满，叩诊浊音，听诊右侧呼吸音消失。问题1：最可能的诊断是什么？需与哪些并发症鉴别？（5分）问题2：应立即进行何种检查？结果可能有哪些表现？（5分）问题3：如何紧急处理？处理原则是什么？（5分）案例3（15分）患者男性，60岁，因“左肺大疱”行VATS左肺大疱切除术，术后第3天，患者突然出现高热（39.5℃）、咳嗽，咳大量脓性痰，胸腔引流液呈黄绿色、浑浊，有臭味，白细胞计数16×10⁹/L，中性粒细胞占比92%，胸部X线示左侧胸腔内液气平面。问题1：最可能的诊断是什么？诊断依据有哪些？（5分）问题2：需完善哪些检查明确病原体？（5分）问题3：治疗措施包括哪些？（5分）案例4（15分）患者女性，55岁，因“右肺上叶磨玻璃结节”行胸腔镜下右肺上叶楔形切除术，术后第5天出院。出院后3天，患者出现胸闷、气促（R24次/分），左侧胸痛（深呼吸时加重），无发热，查体：左肺呼吸音减弱，心率105次/分，D-二聚体3500ng/ml（正常<500ng/ml）。问题1：最可能的诊断是什么？需优先排除的急症是什么？（5分）问题2：首选的检查方法是什么？典型影像学表现有哪些？（5分）问题3：急性期治疗原则是什么？（5分）参考答案一、单项选择题1.C2.B3.B4.A5.B6.B7.B8.A9.C10.B11.A12.A13.B14.A15.A16.B17.C18.B19.B20.D解析要点：-第1题：术后短时间内大量血性引流（>200ml/h）伴休克表现，需紧急手术止血。-第4题：ARDS典型表现为术后急性低氧、双肺弥漫渗出，需与心源性肺水肿（有心脏基础、BNP升高）鉴别。-第5题：乳糜胸初期首选保守治疗（禁食+肠外营养），若引流量持续>1000ml/d或保守治疗2周无效再手术。-第12题：肺移植术后72小时内的低氧、双肺磨玻璃影，BALF中性粒细胞升高，符合PGD诊断（排除感染需病原学检查）。二、多项选择题1.ABCD2.ABC3.ABC4.AC5.ABCD6.ABCD7.ABD8.ABC9.ABC10.ABCD解析要点：-第2题：预防肺不张关键是促进排痰（咳嗽、雾化、镇痛），抗生素无预防作用。-第4题：ARDS需限制液体入量（“干肺”策略），激素使用需严格把握指征（如晚期纤维化期）。-第7题：切口感染需引流+抗感染+营养支持，局部抗生素软膏效果有限。三、案例分析题案例1参考答案问题1：术后出血（血胸）。诊断依据：①术后4小时引流速度>200ml/h；②Hb较术前显著下降（130g/L→85g/L）；③低血压（90/55mmHg）、心率增快（115次/分）等休克表现。（5分）问题2：立即处理措施：①快速补液（晶体+胶体）纠正休克；②急查血常规、凝血功能（PT/APTT、PLT）；③输注红细胞悬液（维持Hb>80g/L）；④静脉应用止血药物（如氨甲环酸）；⑤准备紧急手术探查。（5分）问题3：若保守治疗无效（引流速度持续>200ml/h或循环不稳定），应立即开胸或胸腔镜探查止血。依据：胸腔内活动性出血是手术绝对指征，持续出血可导致失血性休克甚至死亡。（5分）案例2参考答案问题1：最可能诊断：右侧胸腔积液（全肺切除术后胸腔积液过多）。需鉴别：①张力性气胸（引流管无气体引出可排除）；②健侧肺不张（气管应向患侧偏移）；③支气管残端瘘（应有气泡引出或感染表现）。（5分）问题2：首选床旁胸部X线检查。结果可能显示：右侧胸腔密度增高影，纵隔向左侧偏移（健侧），肺组织被压缩。（5分）问题3：紧急处理：缓慢开放胸腔引流管，分次放出适量积液（每次<300ml），直至纵隔居中。处理原则：全肺切除术后胸腔需保留一定积液（或积气）以维持纵隔稳定，避免突然大量引流导致纵隔摆动、心输出量下降。（5分）案例3参考答案问题1：诊断：脓胸（胸腔感染）。依据：①高热、脓性痰；②胸腔引流液浑浊、有臭味；③白细胞及中性粒细胞显著升高；④胸部X线示液气平面（提示脓腔形成）。（5分）问题2：需完善检查：①胸腔引流液细菌培养+药敏（需氧+厌氧）；②痰培养+药敏；③胸部CT（明确脓腔范围及肺组织情况）；④血培养（排除败血症）。（5分）问题3：治疗措施：①充分胸腔引流（必要时更换粗引流管或行胸腔灌洗）；②根据药敏结果使用广谱抗生素（覆盖革兰阴性菌、厌氧菌）；③营养支持（高蛋白饮食+静脉营养）；④若