内分泌科实习学员出科理论考核试题及答案

内分泌科实习学员出科理论考核试题及答案一、单项选择题（每题1分，共30分。每题只有一个最佳答案）1.女性，28岁，Graves病病史2年，规律服用甲巯咪唑15mg/d，复查FT₃4.8pmol/L（参考2.36.3），FT₄18pmol/L（参考1022），TSH0.01mIU/L（参考0.354.94），TRAb8.9IU/L（参考<1.75）。下一步最合理的处理是A.立即停药并观察B.减量至10mg/d，4周后复查C.维持15mg/d，加用左甲状腺素25μg/dD.改用普萘洛尔单药E.直接行¹³¹I治疗答案：B2.男性，56岁，2型糖尿病15年，eGFR28mL·min⁻¹·1.73m⁻²，尿白蛋白/肌酐比820mg/g。拟启动GLP1受体激动剂，下列药物中可全程不调整剂量的是A.利拉鲁肽B.艾塞那肽微球C.度拉糖肽D.贝那鲁肽E.司美格鲁肽答案：C3.原发性醛固酮增多症筛查试验中，对“盐水输注试验”结果判断正确的是A.输注后醛固酮<5ng/dL可排除B.输注后醛固酮>10ng/dL可确诊C.需同时测肾素活性>1ng·mL⁻¹·h⁻¹D.试验前须停螺内酯≥2周E.心衰患者为禁忌证答案：D4.女性，32岁，产后第3天出现心悸、怕热、体重下降。查FT₃9.2pmol/L，FT₄28pmol/L，TSH<0.01mIU/L，TRAb阴性，甲状腺摄¹³¹I率2h1%，24h2%。最可能的诊断是A.Graves病B.无痛性甲状腺炎C.亚急性甲状腺炎D.垂体性甲亢E.人为甲亢答案：B5.男性，19岁，身高1.68m，臂展1.72m，睾丸体积4mL，乳腺TannerⅢ期。染色体46,XY。最可能的内分泌病因是A.Kallmann综合征B.克氏综合征C.雄激素不敏感综合征D.5α还原酶缺陷E.先天性肾上腺皮质增生答案：B6.女性，45岁，因“向心性肥胖、皮肤紫纹”就诊，午夜唾液皮质醇15nmol/L（参考<7.5），小剂量地塞米松抑制试验8am血皮质醇12μg/dL（参考<1.8）。下一步首选定位检查是A.肾上腺CT平扫B.垂体动态增强MRIC.岩下窦采血D.胸部CTE.全身PETCT答案：B7.男性，38岁，因“低钠130mmol/L、高钾5.4mmol/L”入院，血压88/56mmHg，醛固酮3ng/dL，肾素活性0.2ng·mL⁻¹·h⁻¹。最可能的诊断是A.Addison病B.原发性醛固酮增多症C.Liddle综合征D.Gordon综合征E.11β羟化酶缺陷答案：A8.女性，26岁，1型糖尿病20年，妊娠8周，HbA₁c6.2%，动态血糖监测显示TIR82%，低于目标范围时间5%。胰岛素总量0.6U/kg·d。下一步胰岛素调整原则为A.总量减少15%B.基础率不变，餐前大剂量减20%C.总量增加1020%，基础率增幅>餐时D.改用双相胰岛素E.停用胰岛素，换格列本脲答案：C9.男性，50岁，因“骨痛、骨折”入院，血钙3.2mmol/L，PTH1.8pmol/L（参考1.66.9），25OHD18ng/mL，1,25(OH)₂D18pg/mL（参考1560）。最可能的诊断是A.原发性甲旁亢B.恶性肿瘤骨转移C.肉芽肿性疾病D.维生素D中毒E.家族性低尿钙高钙血症答案：B10.女性，30岁，因“闭经、泌乳”就诊，PRI180ng/mL（参考<25），垂体MRI示6mm微腺瘤。首选治疗药物为A.卡麦角林B.溴隐亭C.培高利特D.奥曲肽E.经蝶手术答案：B11.男性，62岁，因“乏力、皮肤色素沉着”就诊，ACTH180pg/mL（参考769），皮质醇8am4μg/dL。下列抗体最可能阳性的是A.21羟化酶抗体B.甲状腺过氧化物酶抗体C.GAD抗体D.胰岛素受体抗体E.IA2抗体答案：A12.女性，24岁，多囊卵巢综合征，BMI31kg/m²，HOMAIR4.5，拟生育。首选促排卵药物为A.克罗米芬B.来曲唑C.人绝经期促性腺激素D.二甲双胍单药E.卵巢钻孔答案：B13.男性，48岁，因“头痛、视力减退”就诊，GH18ng/mL，IGF1950ng/mL（参考115307），OGTTGH谷值6ng/mL。最恰当的一线治疗是A.经蝶手术B.奥曲肽LARC.培维索孟D.放疗E.卡麦角林答案：A14.女性，34岁，因“反复低血糖”入院，72h饥饿试验血糖2.1mmol/L，胰岛素18μU/mL，C肽0.8ng/mL，磺酰脲筛查阴性。最可能的诊断是A.胰岛素瘤B.胰岛素自身免疫综合征C.非胰岛素瘤胰源性低血糖D.肾上腺功能不全E.人为低血糖答案：B15.男性，29岁，因“高血压、低血钾”就诊，血压160/100mmHg，醛固酮/肾素比值65，盐水输注后醛固酮18ng/dL。肾上腺CT示左侧1.2cm低密度结节，右侧正常。下一步最佳策略是A.直接左肾上腺切除B.螺内酯试验性治疗C.肾上腺静脉采血D.¹³¹I碘化胆固醇扫描E.重复CT半年后答案：C16.女性，40岁，因“心悸、手抖、体重下降”就诊，FT₃6.8pmol/L，FT₄24pmol/L，TSH0.01mIU/L，摄碘率24h45%。给予甲巯咪唑30mg/d，2周后突发高热39.5℃，咽痛。最可能并发症是A.甲亢危象B.粒细胞缺乏C.肝衰竭D.胰岛素自身免疫综合征E.甲减答案：B17.男性，55岁，2型糖尿病，eGFR35mL/min，HbA₁c8.4%，拟加用口服药。下列药物需减量50%的是A.达格列净B.西格列汀C.瑞格列奈D.吡格列酮E.阿卡波糖答案：B18.女性，28岁，妊娠24周，OGTT0h5.3mmol/L，1h11.2mmol/L，2h9.0mmol/L。诊断A.正常B.妊娠期糖尿病C.显性糖尿病合并妊娠D.糖耐量受损E.需复查100gOGTT答案：B19.男性，45岁，因“骨质疏松”就诊，腰椎T值3.0，血钙2.4mmol/L，PTH6.2pmol/L，25OHD12ng/mL。首先处理A.阿仑膦酸钠B.钙+维生素D补充C.特立帕肽D.降钙素E.雷洛昔芬答案：B20.女性，50岁，因“满月脸、水牛背”就诊，午夜血浆皮质醇28μg/dL，大剂量地塞米松抑制试验抑制率78%。最可能的病因A.垂体CushingB.肾上腺腺瘤C.异位ACTHD.假性CushingE.卵巢癌答案：A21.男性，35岁，因“低钾周期性麻痹”就诊，血压140/90mmHg，醛固酮/肾素比值35，基因示KCNJ5突变。首选治疗A.螺内酯B.氨苯蝶啶C.地塞米松D.阿米洛利E.肾上腺切除答案：A22.女性，30岁，1型糖尿病，妊娠12周，胰岛素泵治疗，基础率0.6U/h，餐前大剂量666U，空腹血糖5.8mmol/L，餐后2h9.2mmol/L。调整策略A.基础率增加10%，大剂量不变B.基础率不变，大剂量增加2UC.基础率减少10%，大剂量不变D.改用NPH+常规胰岛素E.加用二甲双胍答案：B23.男性，60岁，因“高钙危象”入院，血钙3.6mmol/L，PTH0.5pmol/L。首选降钙药物A.生理盐水+呋塞米B.鲑鱼降钙素C.唑来膦酸D.地舒单抗E.透析答案：A24.女性，27岁，因“闭经、头痛”就诊，PRI280ng/mL，MRI示垂体巨腺瘤2.8cm，压迫视交叉。首选A.卡麦角林B.溴隐亭C.经蝶手术D.放疗E.观察答案：A25.男性，42岁，因“皮肤变黑、乏力”就诊，ACTH220pg/mL，皮质醇3μg/dL，抗21羟化酶抗体阳性。诊断A.原发性肾上腺皮质功能减退B.继发性肾上腺皮质功能减退C.先天性肾上腺皮质增生D.Cushing病E.异位ACTH答案：A26.女性，38岁，因“骨痛、肌无力”就诊，血磷0.6mmol/L，PTH正常，1,25(OH)₂D低，尿磷重吸收率78%。最可能A.维生素D缺乏B.肿瘤性骨软化C.原发性甲旁亢D.肾小管酸中毒E.Fanconi综合征答案：B27.男性，48岁，因“低血糖”入院，胰岛素瘤定位阴性，GLP1受体显像阳性。治疗A.二氮嗪B.奥曲肽C.胰体尾切除D.胰腺移植E.观察答案：B28.女性，33岁，因“甲亢”服用甲巯咪唑20mg/d，4周后皮疹、瘙痒。下一步A.停药，改用丙硫氧嘧啶B.停药，¹³¹I治疗C.加用抗组胺药继续D.改用普萘洛尔E.观察答案：B29.男性，29岁，因“低钾、高血压”就诊，血压150/100mmHg，醛固酮/肾素比值60，AVS示右侧优势。手术方式A.右肾上腺全切B.右肾上腺部分切除C.左肾上腺切除D.双侧切除E.观察答案：A30.女性，26岁，1型糖尿病，HbA₁c6.5%，TIR85%，计划怀孕。目标HbA₁cA.<6.0%B.<6.5%C.<7.0%D.<7.5%E.<8.0%答案：A二、共用题干单选题（每题2分，共20分）（3133共用题干）男性，54岁，因“乏力、皮肤色素沉着”入院，血压90/60mmHg，血钠128mmol/L，血钾5.2mmol/L，空腹血糖3.4mmol/L，ACTH150pg/mL，皮质醇4μg/dL。31.最可能的诊断是A.原发性肾上腺皮质功能减退B.继发性肾上腺皮质功能减退C.垂体瘤D.长期糖皮质激素应用后停药E.甲状腺功能减退答案：A32.即刻处理应给予A.氢化可的松100mg静推B.地塞米松8mg静推C.泼尼松30mg口服D.氟氢可的松0.1mg口服E.仅补液答案：A33.长期替代方案为A.氢化可的松20mg+氟氢可的松0.1mgB.泼尼松5mg单药C.地塞米松0.5mg单药D.仅氟氢可的松E.仅盐片答案：A（3436共用题干）女性，28岁，因“心悸、手抖、体重下降”就诊，FT₃8.2pmol/L，FT₄32pmol/L，TSH<0.01mIU/L，TRAb12IU/L，摄碘率48%。34.首选治疗A.甲巯咪唑30mg/dB.丙硫氧嘧啶300mg/dC.¹³¹I15mCiD.普萘洛尔单药E.手术答案：A35.治疗2周后出现咽痛、发热38.8℃，WBC1.2×10⁹/L，中性粒细胞0.3×10⁹/L。处理A.停药，升白针，广谱抗生素B.继续用药，加抗生素C.改用丙硫氧嘧啶D.加用GCSF继续甲巯咪唑E.观察答案：A36.缓解后计划妊娠，建议A.甲巯咪唑维持至妊娠6周停药B.改用丙硫氧嘧啶妊娠早期C.¹³¹I治疗后6个月妊娠D.手术妊娠后E.普萘洛尔单药答案：B（3740共用题干）男性，45岁，因“低钾周期性麻痹”入院，血压160/100mmHg，血钾2.8mmol/L，醛固酮/肾素比值50，肾上腺CT示左侧1.5cm结节。37.下一步A.肾上腺静脉采血B.直接手术C.螺内酯试验D.¹³¹I碘化胆固醇扫描E.重复CT答案：A38.AVS示左侧醛固酮/皮质醇比值>10倍，右侧<1。诊断A.左侧醛固酮瘤B.双侧增生C.右侧腺瘤D.特醛症E.地塞米松可抑制性醛固酮增多症答案：A39.术前准备A.螺内酯100mg+补钾B.仅补钾C.氨苯蝶啶D.地塞米松E.观察答案：A40.术后第3天血压120/80mmHg，血钾4.2mmol/L，处理A.停用螺内酯，监测B.继续螺内酯C.加用ACEID.加用CCBE.观察1年答案：A三、共用题干多选题（每题2分，共10分。每题有24个正确答案，多选少选均不得分）（4143共用题干）女性，32岁，因“多尿、多饮”就诊，尿量6L/d，血钠148mmol/L，血渗305mOsm/kg，尿渗120mOsm/kg，禁水试验尿渗180mOsm/kg，加压素后尿渗550mOsm/kg。41.可确诊中枢性尿崩症的检查包括A.禁水加压素试验B.血ADH测定C.高渗盐水试验D.磁共振垂体动态E.肾活检答案：A、B、D42.中枢性尿崩症常见病因A.垂体术后B.颅咽管瘤C.外伤D.肉芽肿E.多囊肾答案：A、B、C、D43.治疗药物A.去氨加压素片B.去氨加压素鼻喷剂C.氢氯噻嗪D.卡马西平E.吲哚美辛答案：A、B（4446共用题干）男性，50岁，因“骨痛、肌无力”就诊，血磷0.7mmol/L，PTH正常，1,25(OH)₂D低，尿磷重吸收率75%，MRI示右股骨小圆细胞肿瘤。44.诊断肿瘤性骨软化支持点A.低磷血症B.尿磷重吸收率下降C.1,25(OH)₂D降低D.FGF23升高E.高钙血症答案：A、B、C、D45.治疗措施A.肿瘤切除B.补磷+活性维生素DC.奥曲肽D.地舒单抗E.放疗答案：A、B46.术后监测指标A.血磷B.FGF23C.1,25(OH)₂DD.骨密度E.血钙答案：A、B、C、D四、案例分析题（每题10分，共40分）47.女性，28岁，因“心悸、手抖、体重下降2月”就诊。查FT₃9.8pmol/L，FT₄45pmol/L，TSH<0.01mIU/L，TRAb15IU/L，摄碘率52%。既往无眼病。给予甲巯咪唑30mg/d，普萘洛尔30mg/d。2周后出现发热39℃，咽痛，WBC0.9×10⁹/L，中性粒细胞0.2×10⁹/L。问题：（1）诊断及并发症；（2）即刻处理；（3）后续甲亢治疗方案及妊娠建议。答案：（1）Graves病合并粒细胞缺乏。（2）立即停用甲巯咪唑，隔离保护，广谱抗生素，GCSF300μg/d皮下，血培养，复查血象。（3）粒细胞恢复后首选¹³¹I治疗，若拒绝可行甲状腺次全切；术后6个月可妊娠，若需药物改用丙硫氧嘧啶妊娠早期。48.男性，45岁，因“乏力、皮肤色素沉着”入院，血压88/56mmHg，血钠125mmol/L，血钾5.4mmol/L，空腹血糖3.2mmol/L，ACTH180pg/mL，皮质醇8am3μg/dL，抗21羟化酶抗体阳性。问题：（1）诊断及分型；（2）急性期处理；（3）长期替代及应激剂量调整；（4）患者教育要点。答案：（1）原发性肾上腺皮质功能减退（Addison病）。（2）氢化可的松100mg静推，随后200mg/24h持续泵入，5%葡萄糖生理盐水补液，监测电解质。（3）维持氢化可的松2