肾挫伤急救及护理指南

肾挫伤急救及护理指南肾挫伤是临床常见的闭合性肾损伤类型，多因外力撞击、坠落或交通事故等导致肾实质轻微损伤。虽无肾包膜破裂或集合系统损伤，但急救与护理不当可能引发迟发性出血、感染等并发症，甚至影响肾功能。本文结合临床实践与循证医学证据，系统梳理肾挫伤的急救要点与全周期护理策略，为医护人员及患者家庭提供实用参考。一、现场急救：把握“黄金处置期”（一）伤情快速评估遭遇外伤后，需立即判断受伤机制（如撞击部位、受力方向）与核心症状：局部表现：腰部或上腹部疼痛（多为钝痛，可放射至同侧下腹或腹股沟），受伤区域皮肤可能无明显破损，但存在深部压痛。尿液异常：多数患者会出现镜下血尿（尿液颜色正常，但显微镜下可见红细胞），少数为肉眼血尿（尿液呈洗肉水色或鲜红色）。全身反应：若出血量较大，可伴随头晕、心慌、四肢湿冷（提示休克前兆），需警惕隐匿性内出血。（二）紧急处理原则1.制动与体位管理：让患者绝对卧床，避免随意搬动（尤其是腰部剧烈活动），可采取平卧位，在腰部下方垫软枕（若疼痛剧烈），减少肾脏受牵拉。2.止血与冷敷：受伤局部（腰部）可冷敷（用毛巾包裹冰袋，每次15-20分钟），收缩血管减少渗血；切勿盲目按摩或热敷，以免加重出血。3.生命体征监测：持续观察血压、心率（可通过脉搏判断）、意识状态，若出现血压下降（如收缩压＜90mmHg）、心率加快（＞100次/分）、面色苍白，提示出血量大，需立即呼救。4.禁饮禁食准备：若需紧急手术，提前禁饮禁食可降低麻醉风险，因此现场应避免给患者喂食、喂水。二、院内护理：多维度防控并发症（一）病情动态监测1.尿液观察：记录每小时尿量、颜色及性状（如肉眼血尿→镜下血尿的转变，提示出血是否控制）。若尿液突然变红或尿量骤减，需警惕肾内再次出血或尿路梗阻。2.生命体征监护：每30分钟至1小时测量血压、心率、血氧饱和度，监测血红蛋白变化（若血红蛋白持续下降，结合超声/CT提示肾周血肿扩大，需考虑介入或手术干预）。3.疼痛管理：区分“创伤性疼痛”与“出血性疼痛”——前者可通过体位调整（如患侧腰部垫枕）缓解，后者需警惕迟发性出血，不可盲目使用镇痛剂（需医生评估后选择非甾体类或阿片类药物）。（二）体位与活动管理患者需绝对卧床休息2-4周（具体时长依损伤程度而定），即使血尿消失，也需继续卧床1-2周（肾挫伤的小血管修复需时间，过早活动易诱发再出血）。卧床期间：协助患者翻身（轴式翻身，避免腰部扭转），每2小时一次，预防压疮；指导床上肢体活动（如踝泵运动、股四头肌收缩），预防深静脉血栓。（三）饮食与营养支持急性期（出血未控制、需手术者）：暂禁食，通过静脉补充电解质、能量；恢复期：从流食（米汤、菜汤）过渡到高蛋白、高维生素饮食（如鸡蛋、鱼肉、新鲜果蔬），避免辛辣、刺激性食物（减少对尿路的刺激），每日饮水≥2000ml（稀释尿液，预防血块堵塞尿路）。（四）管道护理（若有导尿/肾造瘘管）保持引流管通畅，避免扭曲、受压；观察引流液颜色（若突然变红或量骤增，提示出血）；严格无菌操作，每日更换引流袋，防止逆行感染。三、家庭护理：出院后的“安全守护”（一）休息与活动限制出院后3个月内避免剧烈运动（如跑步、跳跃、重体力劳动），可进行慢走、太极拳等温和运动；半年内避免腰部撞击（如久坐、弯腰搬重物），防止肾脏再次受损。（二）症状自我监测血尿预警：若尿液再次变红、浑浊，或出现尿频、尿急、尿痛（提示尿路感染），需立即就医；疼痛与发热：腰部持续胀痛、体温＞38.5℃（警惕肾周感染或脓肿），及时复诊。（三）饮食与药物依从性继续保持清淡饮食，控制盐摄入（预防高血压，肾损伤后易继发肾性高血压）；按医嘱服用抗生素（预防感染）、止血药（如云南白药），不可擅自停药或调整剂量。四、康复与随访：长期肾功能保护（一）定期复查出院后1个月、3个月、半年分别复查尿常规、肾功能（肌酐、尿素氮）、肾脏超声（观察肾周血肿吸收情况）；若出现高血压、蛋白尿，需进一步行24小时尿蛋白定量、肾动态显像，评估肾功能损伤程度。（二）并发症警惕肾周血肿机化：表现为腰部持续隐痛，需通过CT判断是否需手术清除；肾性高血压：若血压持续＞140/90mmHg，需联合肾内科调整降压方案（如使用ACEI/ARB类药物，延缓肾损伤进展）；慢性肾功能不全：少数患者可遗留轻度肾功能异常，需长期随访，避免使用肾毒性药物（如氨基糖苷类抗生素、含马兜铃酸的中药）。肾挫伤的康复是一个“慢过程”，急救的及时性、护理的规范性与随访的持续性缺一不可。通