高血压六项及继发性高血压考核试题及答案

高血压六项及继发性高血压考核试题及答案一、单选题（每题1分，共30分。每题只有一个最佳答案，请将正确选项字母填入括号内）1.原发性醛固酮增多症（PA）筛查的首选实验室指标是（）A.血浆醛固酮浓度（PAC）B.血浆肾素活性（PRA）C.醛固酮/肾素比值（ARR）D.24h尿醛固酮答案：C2.下列哪项不是嗜铬细胞瘤经典三联征的组成（）A.阵发性头痛B.大汗C.心悸D.面色苍白答案：D3.肾血管性高血压最常见的病因是（）A.大动脉炎B.纤维肌性发育不良C.动脉粥样硬化D.肾动脉血栓答案：C4.库欣综合征所致高血压，下列哪项实验室检查最具初筛价值（）A.午夜唾液皮质醇B.24h尿游离皮质醇C.血浆ACTHD.小剂量地塞米松抑制试验答案：A5.下列药物中，对ARR测定干扰最小的是（）A.螺内酯B.氨氯地平C.缬沙坦D.氢氯噻嗪答案：B6.原发性醛固酮增多症确诊试验中，敏感性最高的是（）A.盐水输注试验B.卡托普利激发试验C.口服钠负荷试验D.氟氢可的松抑制试验答案：A7.嗜铬细胞瘤患者24h尿分检指标中，诊断敏感度最高的是（）A.肾上腺素B.去甲肾上腺素C.总儿茶酚胺D.甲氧基肾上腺素类物质（MNs）答案：D8.肾实质性疾病导致高血压的最主要机制是（）A.肾素血管紧张素系统激活B.钠水潴留C.交感神经过度兴奋D.内皮素分泌增加答案：B9.下列哪项不是主动脉缩窄的典型体征（）A.股动脉搏动减弱B.上肢高血压C.胸骨左缘收缩期喷射性杂音D.舒张压升高为主答案：D10.对PA患者行肾上腺静脉采血（AVS）时，判断插管成功的首选指标是（）A.皮质醇校正指数≥2B.醛固酮/皮质醇比值C.肾素活性D.醛固酮绝对值答案：A11.大剂量地塞米松抑制试验中，库欣病24h尿游离皮质醇抑制率应≥（）A.50%B.60%C.80%D.90%答案：A12.纤维肌性发育不良（FMD）所致肾动脉狭窄，最特征性的血管造影表现为（）A.偏心性狭窄B.串珠样改变C.光滑线样狭窄D.闭塞伴侧枝答案：B13.下列哪项不是睡眠呼吸暂停相关性高血压的夜间特点（）A.夜间血压下降<10%B.晨起血压骤升C.深睡眠期血压最低D.呼吸暂停指数与血压正相关答案：C14.对疑似PA患者，ARR采血前必须停用螺内酯至少（）A.2周B.4周C.6周D.8周答案：C15.嗜铬细胞瘤术前首选的α受体阻滞剂是（）A.哌唑嗪B.多沙唑嗪C.酚苄明D.特拉唑嗪答案：C16.肾血管性高血压行支架置入术后，血压完全治愈率约为（）A.5%B.15%C.30%D.60%答案：B17.下列哪项指标最能提示ACTH非依赖性库欣综合征（）A.基础ACTH<5pg/mLB.午夜皮质醇>7.5μg/dLC.尿游离皮质醇升高3倍D.血糖升高答案：A18.对PA患者行腹腔镜肾上腺切除术，术后血压完全缓解率最高的是（）A.醛固酮瘤<1cmB.醛固酮瘤>2cmC.双侧肾上腺增生D.家族性醛固酮增多症Ⅰ型答案：B19.妊娠期嗜铬细胞瘤首选的影像学检查是（）A.CT平扫B.CT增强C.MRI（无钆）D.131IMIBG答案：C20.下列哪项不是肾实质高血压的超声表现（）A.肾脏长径<9cmB.皮质厚度<1cmC.皮质回声增强D.肾动脉PSV>180cm/s答案：D21.对ARR阳性患者，为减少假阳性，采血前坐位至少（）A.5minB.15minC.30minD.60min答案：B22.家族性醛固酮增多症Ⅰ型（GRA）的致病基因是（）A.KCNJ5B.CYP11B1/CYP11B2嵌合基因C.ATP1A1D.CTNNB1答案：B23.下列哪项药物可造成尿MNs假阴性（）A.三环类抗抑郁药B.左旋多巴C.酚苄明D.拉贝洛尔答案：B24.肾动脉支架后再狭窄最常见的预测因子是（）A.年龄>70岁B.支架直径<5mmC.术后残余狭窄>30%D.合并糖尿病答案：C25.对PA患者行盐负荷试验，每日钠摄入量应达到（）A.3gB.5gC.8gD.12g答案：D26.下列哪项不是嗜铬细胞瘤术后随访的必查项目（）A.血浆MNsB.24h尿MNsC.肾上腺CTD.血压监测答案：C27.主动脉缩窄术后远期再狭窄率约为（）A.5%B.10%C.20%D.40%答案：C28.对ACTH依赖性库欣综合征，鉴别垂体与异位来源的金标准是（）A.大剂量地塞米松抑制试验B.血浆ACTHC.双侧岩下窦采血（BIPSS）D.胸部CT答案：C29.下列哪项不是PA患者心血管靶器官损害表现（）A.左室肥厚B.蛋白尿C.颈动脉斑块D.低钾性肾病答案：D30.对肾血管性高血压，下列哪项提示手术获益最大（）A.双侧狭窄>70%，eGFR<30mL/minB.单侧狭窄>70%，难治性高血压，无肾萎缩C.单侧狭窄50%，血压140/90mmHgD.双侧FMD，血压正常答案：B二、共用题干单选题（每题2分，共20分。以下每个案例下设若干小题，每题只有一个最佳答案）【案例1】男，42岁，体检发现血压180/110mmHg，血钾3.1mmol/L，ARR85（ng/dL）/（ng/mL·h）。31.下一步最合理的确认试验是（）A.盐水输注试验B.卡托普利试验C.口服钠负荷D.直接AVS答案：A32.盐水输注后PAC15ng/dL，最可能的诊断是（）A.原发性高血压B.原发性醛固酮增多症C.库欣综合征D.肾血管性高血压答案：B33.肾上腺CT示左侧结节1.8cm，右侧正常。为明确手术指征，应行（）A.直接手术B.AVSC.MRID.PETCT答案：B34.AVS示左侧醛固酮/皮质醇比值为8，右侧为1.2，下一步治疗首选（）A.螺内酯B.左肾上腺切除C.右肾上腺切除D.安体舒通+氨氯地平答案：B35.术后第3天血压130/80mmHg，血钾4.2mmol/L，后续管理应（）A.立即停用所有降压药B.继续螺内酯C.监测血压，逐步减药D.加用氢氯噻嗪答案：C【案例2】女，35岁，阵发性心悸、头痛、大汗，血压波动160–200/100–120mmHg，尿MNs3倍升高。36.定位检查首选（）A.腹部超声B.肾上腺CTC.131IMIBGD.18FFDGPET答案：B37.CT示右侧肾上腺3cm富血供结节，最可能的病理类型是（）A.皮质腺瘤B.嗜铬细胞瘤C.髓样脂肪瘤D.神经节细胞瘤答案：B38.术前准备应至少持续（）A.3天B.1周C.2周D.4周答案：C39.术中突然出现血压260/140mmHg，首选药物（）A.硝普钠B.乌拉地尔C.酚妥拉明D.艾司洛尔答案：A40.术后第1天尿MNs正常，随访间隔应为（）A.3个月B.6个月C.1年D.终身每年答案：D三、多选题（每题2分，共20分。每题至少有两个正确答案，多选少选均不得分）41.下列哪些情况可导致ARR假阳性（）A.低钾血症B.老年女性C.肾动脉狭窄D.口服避孕药E.螺内酯停药未满6周答案：ABDE42.嗜铬细胞瘤术前α阻滞充分的表现包括（）A.坐位血压<130/80mmHgB.直立性低血压≥10mmHgC.心电图ST段恢复D.鼻塞E.体重增加2kg答案：ABDE43.肾血管性高血压的血流动力学标准包括（）A.狭窄≥50%B.跨病变压差≥20mmHgC.肾动脉PSV≥180cm/sD.RAR≥3.5E.肾实质厚度<5mm答案：BCD44.库欣综合征所致高血压的靶器官损害包括（）A.左室肥厚B.脑白质病变C.肾动脉硬化D.主动脉夹层E.视网膜棉絮斑答案：ABDE45.下列哪些药物可用于PA的药物治疗（）A.螺内酯B.依普利酮C.阿米洛利D.氢氯噻嗪E.氨氯地平答案：ABC46.睡眠呼吸暂停相关性高血压的非药物措施包括（）A.减重B.侧卧睡眠C.戒烟酒D.持续正压通气E.舌根射频消融答案：ABCD47.主动脉缩窄术后需长期随访的内容有（）A.上下肢压差B.主动脉MRIC.左室质量指数D.肾功能E.血脂答案：ABCD48.下列哪些属于继发性高血压的“红旗”征象（）A.发病<30岁B.难治性高血压C.低钾血症D.双上肢压差>15mmHgE.阵发性高血压答案：ABCDE49.AVS操作并发症包括（）A.肾上腺静脉穿孔B.造影剂肾病C.肺栓塞D.肾上腺梗死E.穿刺点血肿答案：ABDE50.嗜铬细胞瘤术后复发危险因素包括（）A.遗传综合征B.肿瘤>5cmC.肾上腺外病灶D.Ki67>3%E.术中包膜破裂答案：ABCDE四、判断题（每题1分，共10分。正确请填“√”，错误填“×”）51.所有PA患者均需行AVS后方可手术。答案：×52.低钠饮食可提高ARR阳性率。答案：×53.131IMIBG显像对恶性嗜铬细胞瘤特异度>90%。答案：√54.肾动脉支架术可逆转已萎缩的肾实质。答案：×55.库欣病患者术后1周内皮质醇<5μg/dL提示缓解。答案：√56.主动脉缩窄术后上肢血压仍高者需排除肾动脉狭窄。答案：√57.睡眠呼吸暂停患者CPAP治疗3个月可降低夜间收缩压约10mmHg。答案：√58.纤维肌性发育不良仅累及肾动脉。答案：×59.家族性醛固酮增多症Ⅲ型由KCNJ5突变引起。答案：√60.嗜铬细胞瘤术后首次复发平均时间为术后10年。答案：×五、填空题（每空1分，共20分）61.原发性醛固酮增多症最常见的亚型是________和________。答案：醛固酮瘤，双侧肾上腺增生62.嗜铬细胞瘤术后24h内需监测________和________以防低血压。答案：中心静脉压，尿量63.肾动脉狭窄≥________%且跨病变压差≥________mmHg定义为血流动力学显著。答案：50，2064.大剂量地塞米松抑制试验中，地塞米松剂量为________mgq6h×48h。答案：265.AVS插管成功标准：肾上腺静脉与下腔静脉皮质醇比值≥________。答案：266.库欣综合征午夜唾液皮质醇切点值为________ng/dL。答案：0.1367.嗜铬细胞瘤术前α阻滞目标：坐位血压<________mmHg，直立性下降≥________mmHg。答案：130/80，1068.肾血管性高血压支架后再狭窄定义为靶血管直径狭窄≥________%。答案：5069.睡眠呼吸暂停诊断金标准：AHI≥________次/h。答案：570.主动脉缩窄术后上下肢压差应<________mmHg为理想。答案：10六、简答题（每题10分，共30分）71.简述ARR测定的标准化流程及注意事项。答案：（1）患者准备：停用干扰药物——螺内酯、依普利酮、阿米洛利停6周；ACEI/ARB、β阻滞剂、利尿剂停2周；钙拮抗剂影响最小可继续使用。纠正低钾至≥4.0mmol/L，钠摄入正常。（2）采血条件：晨8–10点，坐位15min以上，避免应激；非抗凝管采血，室温立即离心，分离血浆–20℃保存。（3）测定方法：PAC采用放射免疫或化学发光；PRA采用放射免疫酶法；同一实验室同批次检测。（4）计算：ARR=PAC(ng