普外科实习生出科考试试题及答案

普外科实习生出科考试试题及答案一、单项选择题（每题1分，共30分。每题只有一个最佳答案，请将正确选项字母涂黑）1.男性，58岁，因“右上腹隐痛2月”就诊，超声示胆囊壁增厚4mm，腔内见1.8cm×1.2cm息肉样隆起，基底宽，CDFI可见血流信号。最应警惕的病理类型是A.胆固醇性息肉 B.腺瘤性息肉 C.炎性息肉 D.胆囊腺肌症 E.胆囊憩室答案：B2.下列哪项不是急性阑尾炎穿孔的特异性超声表现A.右下腹局部肠管扩张 B.阑尾直径>12mm且壁分层消失 C.阑尾周围积液>5mm D.阑尾腔内可见强回声伴声影 E.阑尾壁血流信号消失答案：D3.关于乳腺癌改良根治术，下列描述正确的是A.必须切除胸大肌胸小肌 B.腋窝淋巴结清扫范围至少包括LevelⅢ C.术中需常规冰冻确认切缘 D.术后无需放疗 E.禁忌即刻乳房重建答案：C4.男性，33岁，车祸后30min入院，BP80/50mmHg，腹穿抽出不凝血，CT示脾破裂IV级，Hb65g/L。最佳处理策略为A.急诊脾切除+自体脾片移植 B.介入脾动脉栓塞 C.保守输液观察 D.腹腔镜脾修补 E.脾部分切除答案：A5.下列哪项不是甲状腺癌术后低钙血症的高危因素A.术中误切甲状旁腺 B.术前高PTH水平 C.双侧中央区清扫 D.术后第1日血清ALP>200U/L E.术中能量平台使用双极电凝>30min答案：B6.关于Whipple术后胃排空延迟，下列说法错误的是A.国际共识定义术后第4天仍需要胃肠减压>500ml/d B.术前糖尿病是独立危险因素 C.术中保留幽门可降低发生率 D.红霉素可用于一线促动力 E.再次手术是首选治疗答案：E7.男性，45岁，因“黑便3d”入院，胃镜示十二指肠球后溃疡并活动性出血，ForrestⅠb。下列药物中最需首剂静脉推注的是A.奥美拉唑80mg B.特利加压素2mg C.生长抑素250μg D.酚磺乙胺1g E.维生素K10mg答案：A8.下列哪项不是腹腔镜胆囊切除术胆总管损伤的即刻表现A.术中胆道造影示胆管连续性中断 B.肝门部胆汁渗漏 C.术后24h内腹膜刺激征 D.术后第5天出现黄疸 E.术中见“第二胆管”答案：D9.关于急性胰腺炎Ranson评分，入院48h指标不包括A.血糖>10mmol/L B.血钙<2mmol/L C.PaO₂<60mmHg D.碱缺失>4mmol/L E.BUN上升>1.8mmol/L答案：A10.女性，28岁，妊娠24周，突发右中腹绞痛，超声示右肾积水1.5cm，右输尿管上段结石6mm。首选处理为A.输尿管镜碎石 B.经皮肾造瘘 C.双J管置入 D.保守解痉止痛 E.体外冲击波碎石答案：D11.下列哪项不是腹股沟斜疝与直疝的鉴别要点A.疝囊颈与腹壁下动脉关系 B.是否进入阴囊 C.回纳后压迫内环是否再突出 D.疝块形态 E.咳嗽冲击感答案：E12.男性，60岁，因“排便习惯改变+里急后重3月”就诊，肠镜示距肛缘5cm环周溃疡型肿物，占肠腔2/3圈，活检示中分化腺癌。MRI示肿瘤浸润深肌层，未见系膜筋膜受累，肛管括约肌完整。根据NCCN指南，首选治疗模式为A.经腹会阴联合切除 B.新辅助放化疗+TME C.局部切除 D.单纯放疗 E.化疗+靶向答案：B13.下列哪项不是术后肺不张的早期预防措施A.术前戒烟>4周 B.术中限制晶体液>40ml/kg C.术后第1天床旁坐位 D.常规雾化吸入N乙酰半胱氨酸 E.术后硬膜外镇痛答案：D14.关于ARDS柏林定义，下列错误的是A.起病1周内出现呼吸困难 B.双肺斑片影不能用积液解释 C.氧合指数≤300mmHg且PEEP≥5cmH₂O D.需肺动脉楔压>18mmHg E.需排除心源性肺水肿答案：D15.男性，50岁，因“吞咽梗噎2月”就诊，胃镜示食管中段菜花样肿物，活检鳞癌，CT示肿瘤长5cm，侵及气管膜部，纵隔淋巴结肿大融合。首选治疗为A.食管切除+胃代食管 B.同步放化疗 C.新辅助化疗+手术 D.靶向+免疫 E.支架置入答案：B16.下列哪项不是高渗高血糖状态的实验室特征A.血糖>33.3mmol/L B.有效血浆渗透压>320mOsm/kg C.血pH<7.3 D.血酮体<3mmol/L E.阴离子间隙<12mmol/L答案：C17.关于术后肠瘘，下列处理顺序正确的是A.立即再次手术→抗感染→营养支持 B.控制感染源→稳定内环境→营养支持→决定手术时机 C.营养支持→抗感染→手术 D.抗感染→立即造口 E.引流→禁食→立即肠吻合答案：B18.女性，40岁，因“左乳肿物1月”就诊，超声示1.5cm低回声，BIRADS4A，穿刺示浸润性导管癌，ER+、PR+、HER2−、Ki6710%。首选全身治疗为A.TC方案化疗 B.芳香化酶抑制剂 C.卵巢抑制+他莫昔芬 D.曲妥珠单抗 E.CDK4/6抑制剂答案：C19.下列哪项不是闭合性腹部损伤行非手术治疗的绝对禁忌A.血流动力学不稳定 B.造影剂外渗 C.空腔脏器穿孔腹膜炎 D.胰腺断裂主胰管损伤 E.脾破裂AASTⅡ级答案：E20.男性，70岁，因“腹痛腹胀48h”入院，CT示乙状结肠肿瘤并完全梗阻，近端肠管扩张10cm，盲肠壁积气。首选手术方式为A.乙状结肠切除+一期吻合 B.Hartmann手术 C.肠造口后二期切除 D.支架置入后择期手术 E.腹腔镜探查答案：B21.下列哪项不是创伤性休克限制性液体复苏目标A.SBP80–90mmHg B.尿量>0.5ml/kg·h C.血乳酸<2mmol/L D.Hb>100g/L E.碱缺失正常答案：D22.关于术后静脉血栓栓塞预防，下列错误的是A.普外科高危患者术后需延长抗凝4周 B.低分子肝素剂量需按体重调整 C.弹力袜可替代药物抗凝 D.出血高危可用机械预防 E.肿瘤患者属高危答案：C23.男性，55岁，因“皮肤巩膜黄染2周”就诊，TBil280μmol/L，DBil210μmol/L，CA199850U/ml，CT示胰头肿块3cm，双管征。术前最需补充的检查是A.PETCT B.EUSFNA C.腹腔镜分期 D.MRCP E.肝穿刺答案：B24.下列哪项不是腹腔镜手术CO₂气腹对循环的影响A.回心血量减少 B.外周血管阻力增加 C.心排量下降 D.高碳酸血症致心律失常 E.中心静脉压下降答案：E25.女性，35岁，因“反复右上腹痛1年”就诊，MRCP示胆囊管冗长迂曲，Hartmann袋结石嵌顿，胆总管直径6mm。首选术式为A.LC+术中胆道造影 B.LC+ERCP/EST C.开腹胆囊切除 D.经胆囊管取石 E.观察答案：A26.下列哪项不是术后甲状腺功能减退的表现A.乏力 B.便秘 C.体重下降 D.皮肤干燥 E.窦性心动过缓答案：C27.男性，25岁，因“右阴囊胀痛6h”就诊，超声示睾丸血流消失，睾丸回声减低。最佳处理时限为A.2h内手术探查 B.4h内 C.6h内 D.8h内 E.12h内答案：A28.关于术后谵妄，下列哪项不是高危因素A.高龄>70岁 B.术前酗酒史 C.术中低血压累计>30min D.术后镇痛使用对乙酰氨基酚 E.低氧血症答案：D29.下列哪项不是结直肠术后吻合口漏的临床表现A.术后第3天突发腹痛 B.引流液浑浊伴粪味 C.体温>38.5℃持续 D.心率<60次/分 E.白细胞>15×10⁹/L答案：D30.男性，65岁，因“右腹股沟可复性包块5年”就诊，术中见疝囊位于腹壁下动脉外侧，疝内容物为回盲部及阑尾。诊断为A.斜疝 B.直疝 C.股疝 D.马鞍疝 E.滑疝答案：E二、共用题干单选题（每题2分，共20分。以下提供若干个案例，每个案例下设若干小题，每题只有一个最佳答案）【案例1】男性，48岁，因“上腹刀割样痛12h”入院。既往有胃溃疡病史。查体：板状腹，肝浊音界消失。立位片示膈下游离气体。31.最可能的诊断是A.急性胆囊炎穿孔 B.十二指肠溃疡穿孔 C.阑尾穿孔 D.结肠穿孔 E.食管穿孔答案：B32.术前最重要的实验室检查是A.血淀粉酶 B.血气分析 C.血常规+电解质 D.凝血功能 E.心肌酶答案：C33.手术方式首选A.穿孔修补+大网膜覆盖 B.胃大部切除 C.迷走神经切断 D.穿孔修补+高选迷切 E.穿孔修补+胃空肠吻合答案：A【案例2】女性，55岁，因“发现左乳肿物2周”就诊，查体：左乳外上象限2cm质硬，固定，皮肤橘皮样，左腋窝可及2cm淋巴结。穿刺示浸润性导管癌。34.临床分期应为A.T2N1M0 B.T3N1M0 C.T4N1M0 D.T2N2M0 E.T4N2M0答案：C35.术前需优先完善的检查是A.骨扫描 B.PETCT C.乳腺MRI D.腋窝细针穿刺 E.胸部CT答案：D【案例3】男性，30岁，高空坠落2h，BP90/60mmHg，HR120次/分，腹穿抽出不凝血，CT示肝右叶破裂III级，骨盆骨折。36.首要处理为A.立即手术探查 B.输血+介入栓塞 C.骨盆外固定 D.中心静脉置管 E.气管插管答案：B37.术中见肝裂口长8cm，深3cm，活动性出血，最佳处理为A.肝周填塞+介入 B.肝缝合+网膜填塞 C.右肝切除 D.肝动脉结扎 E.肝移植答案：B【案例4】男性，65岁，因“进行性吞咽困难2月”就诊，胃镜示食管胸中下段菜花样肿物，活检鳞癌，CT示肿瘤长6cm，侵及主动脉>90°。38.首选治疗为A.同步放化疗 B.新辅助化疗+手术 C.食管支架 D.靶向治疗 E.免疫治疗答案：A39.同步放化疗方案推荐为A.PF方案（顺铂+5FU）+放疗50Gy B.TP方案+放疗60Gy C.单药顺铂+放疗40Gy D.卡培他滨+放疗45Gy E.FOLFOX+放疗答案：A【案例5】女性，50岁，因“反复右上腹痛1年，加重伴黄疸1周”就诊，MRCP示胆总管下端结石1.2cm，胆总管直径1.5cm，胆囊多发结石。40.首选治疗策略为A.LC+术中胆总管探查 B.先行ERCP+EST取石，后LC C.开腹胆囊切除+胆总管探查 D.经胆囊管取石 E.保守治疗答案：B41.ERCP术后第2天出现左上腹剧痛，血淀粉酶800U/L，CT示胰腺肿胀，周围渗出。诊断为A.急性胆源性胰腺炎 B.ERCP术后胰腺炎 C.十二指肠穿孔 D.急性胆囊炎 E.肠系膜缺血答案：B三、共用题干多选题（每题3分，共15分。每题有2–4个正确答案，多选少选均不得分）【案例6】男性，40岁，因“车祸后腹痛2h”入院，BP70/50mmHg，HR130次/分，腹穿抽出不凝血，FAST示脾周积液。42.下列哪些属于损伤控制性复苏措施A.输注1:1:1红细胞:血浆:血小板 B.快速输注晶体液2000ml C.允许性低血压SBP80–90mmHg D.氨甲环酸1g静推 E.立即气管插管机械通气答案：A、C、D43.术中见脾破裂V级，下列哪些情况需行脾切除A.合并胰尾断裂 B.脾门血管撕裂 C.合并空肠穿孔 D.术中血流动力学不稳定 E.合并左肾裂伤答案：A、B、D【案例7】女性，60岁，因“体重下降5kg，大便带血1月”就诊，肠镜示乙状结肠环周肿物，活检腺癌，CT示肝右叶2cm转移灶。44.下列哪些属于可切除肝转移的预后良好因素A.转移灶<3个 B.最大径<5cm C.CEA<200ng/ml D.无肝外转移 E.原发灶淋巴结阳性答案：A、B、C、D45.新辅助化疗方案可选择A.FOLFOX B.FOLFIRI C.XELOX D.FOLFOXIRI E.单药卡培他滨答案：A、C、D【案例8】男性，55岁，因“呕血1h”入院，量约1000ml，既往乙肝肝硬化，急诊胃镜示食管静脉曲张破裂出血。46.下列哪些属于一线治疗A.三腔二囊管压迫 B.特利加压素2mgq4h C.生长抑素250μg/h D.急诊TIPS E.内镜套扎答案：B、C、E四、病例分析题（每题10分，共20分。请结合病史、检查、治疗原则作答，答案需条理清晰）47.男性，50岁，因“右上腹隐痛3月，黄疸2周”入院。实验室检查：TBil320μmol/L，DBil240μmol/L，ALT120U/L，CA1991200U/ml。CT示胰头肿块4cm，包绕肠系膜上动脉>180°，肝内胆管扩张。患者无远处转移。问题：（1）写出初步诊断及分期；（2）列出可选择的全身治疗方案；（3）若患者拟行新辅助化疗，请给出具体方案、周期及评估指标。答案：（1）胰头癌，局部进展期（LAPC），T4N01M0，Ⅲ期。（2）可选择：①FOLFIRINOX；②AG方案（白蛋白紫杉醇+吉西他滨）；③吉西他滨单药（体能差者）。（3）FOLFIRINOX：奥沙利铂85mg/m²d1、伊立替康180mg/m²d1、亚叶酸钙400mg/m²d1、5FU400mg/m²静推+2400mg/m²46hciv，q2w，共4–6周期；评估：CA199下降>50%、CT肿瘤最大径缩小<30%、RECIST1.1标准，若降期可手术探查。48.女性，35岁，因“左乳肿物1月”就诊，查体：左乳外上象限2cm质硬，腋窝可及1.5cm淋巴结，穿刺示浸润性导管癌，ER+、PR+、HER2−、Ki6730%。MRI示多灶性，最大径2.5cm。患者有强烈保乳意愿。问题：（1）写出治疗目标；（2）列出术前新辅助化疗指征；（3）若给予化疗，请给出方案、周期及术后放疗指征。答案：（1）目标：降期保乳、提高R0切除率、评估化疗敏感性。（2）指征：肿瘤>2cm、腋窝淋巴结阳性、多灶性、Ki67高增殖。（3）方案：ACT（阿霉素60mg/m²+环磷酰胺600mg/m²d1q2w×4，序贯紫杉醇80mg/m²d1qw×12）；术后放疗指征：保乳术后均需全乳放疗+瘤床加量，若腋窝淋巴结≥4枚需锁骨上下区照射。五、操作技能题（每题5分，共15分。请写出关键步骤及注意事项）49.描述腹腔镜胆囊切除术中Calot三角安全解剖的“关键安全视野”（CVS）三要素，并指出未达CVS时的替代策略。答案：三要素：①胆囊管与胆囊动脉清晰分离；②仅见一个胆囊动脉；③胆囊床完全暴露