2025年高血压脑病降颅压试题及答案

2025年高血压脑病降颅压试题及答案一、单项选择题（每题1分，共30分。每题只有一个最佳答案，请将正确选项字母填入括号内）1.高血压脑病出现急性颅内压增高时，首选的静脉降颅压药物是（）A.甘露醇0.25g/kg快速静滴B.呋塞米40mg静推C.高渗盐水3%250ml静滴D.甘油果糖500ml静滴【答案】A2.2025年最新《中国高血压脑病管理共识》指出，当收缩压≥220mmHg且伴视乳头水肿时，应在多少分钟内将平均动脉压降低不超过基线的百分比为（）A.5%；10%B.10%；15%C.15%；20%D.30%；25%【答案】C3.下列哪项不是甘露醇诱发急性肾损伤的高危因素（）A.基础eGFR25ml·min⁻¹·1.73m⁻²B.合并使用万古霉素C.年龄28岁D.持续泵入去甲肾上腺素【答案】C4.高血压脑病患者出现脑疝早期表现，PaCO₂应快速维持在目标范围（）A.25–30mmHgB.30–35mmHgC.35–40mmHgD.40–45mmHg【答案】B5.关于高渗盐水降颅压，下列说法错误的是（）A.血清钠每升高5mmol/L，可降低ICP约5–10mmHgB.2025年RCT显示7.5%高渗盐水与20%甘露醇在4h内ICP降幅差异无统计学意义C.高渗盐水可经外周静脉安全输注D.用药后需监测血渗透压，目标≤320mOsm/kg【答案】C6.患者男，56岁，因“突发意识模糊2h”入院，血压240/130mmHg，头颅CT示双侧枕叶低密度影伴脑沟消失。下列处理顺序最合理的是（）A.立即静推尼卡地平→甘露醇→复查CTB.立即气管插管→过度通气→甘露醇→尼卡地平C.立即甘露醇→尼卡地平→过度通气D.立即过度通气→尼卡地平→甘露醇【答案】B7.2025年NEJM发表的多中心研究提示，对于高血压脑病合并急性肾损伤者，替代甘露醇的最佳方案是（）A.呋塞米持续泵入B.3%高渗盐水+呋塞米C.甘油果糖+白蛋白D.单纯限制液体【答案】B8.高血压脑病患者使用甘露醇后6h尿量800ml，血浆渗透压310mOsm/kg，下一步最需警惕的并发症是（）A.低钾血症B.高渗性昏迷C.肾前性AKID.脑水肿反跳【答案】D9.下列哪项不是2025年指南推荐的颅内压监测指征（）A.GCS≤8且CT异常B.需使用巴比妥昏迷C.收缩压>180mmHg但无意识障碍D.双瞳孔不等大【答案】C10.高血压脑病合并心力衰竭患者，首选的降压药是（）A.硝普钠B.乌拉地尔C.尼卡地平D.拉贝洛尔【答案】D11.患者女，34岁，孕32周，血压220/120mmHg，持续抽搐3min，首选的降颅压措施是（）A.甘露醇0.5g/kgB.3%高渗盐水150mlC.硫酸镁4g静推D.呋塞米20mg【答案】B12.2025年国内首次报道的“靶向脑肾轴”降颅压策略中，关键靶点是（）A.SGLT2B.AQP4C.NKCC1D.RAGE【答案】B13.关于低温治疗降低颅压，下列哪项正确（）A.目标核心温度30℃B.每降低1℃，ICP下降约5mmHgC.需联合丙泊酚镇静D.疗程不超过6h【答案】B14.高血压脑病患者出现急性脑积水，最有效的降颅压手段是（）A.甘露醇加倍剂量B.脑室外引流C.高渗盐水+呋塞米D.过度通气【答案】B15.2025年RCT显示，持续静脉静脉血液滤过（CVVH）对高血压脑病伴AKI患者ICP的影响是（）A.显著升高ICPB.无明显影响C.可下降5–8mmHgD.仅降低MAP，不降低ICP【答案】C16.下列哪项不是甘露醇反跳机制（）A.血脑屏障破坏后甘露醇聚积B.渗透梯度逆转C.脑血管收缩D.脑组织渗透压升高【答案】C17.高血压脑病患者使用高渗盐水后，血钠峰值不应超过（）A.150mmol/LB.155mmol/LC.160mmol/LD.165mmol/L【答案】C18.2025年专家共识指出，对于需转运的高血压脑病患者，途中维持ICP<20mmHg的“三件套”方案是（）A.甘露醇+头高位30°+过度通气B.高渗盐水+镇静+颈托固定C.尼卡地平+甘露醇+低温D.高渗盐水+头中立位+镇痛【答案】A19.患者男，48岁，体重100kg，血压230/130mmHg，ICP监测28mmHg，予甘露醇100g后2hICP仍26mmHg，下一步应（）A.追加甘露醇50gB.改用3%高渗盐水250mlC.立即开颅去骨瓣减压D.启动巴比妥昏迷【答案】B20.2025年国内多中心注册研究显示，高血压脑病患者90d不良预后（mRS4–6）的独立危险因素不包括（）A.入院GCS5分B.首次CT示中线移位>5mmC.降颅压延迟>90minD.既往高血压病史5年【答案】D21.关于尼卡地平对ICP的影响，下列说法正确的是（）A.可显著升高ICPB.对ICP无直接影响，但通过降低MAP可间接下降ICPC.直接扩张脑血管致ICP升高D.仅对正常血压者升高ICP【答案】B22.高血压脑病患者出现急性肺水肿，同时需降颅压，下列组合最合理（）A.硝普钠+甘露醇B.乌拉地尔+呋塞米C.拉贝洛尔+高渗盐水D.尼卡地平+甘油果糖【答案】C23.2025年指南推荐，儿童高血压脑病（<12岁）甘露醇首次剂量为（）A.0.25g/kgB.0.5g/kgC.0.75g/kgD.1.0g/kg【答案】A24.患者男，60岁，因高血压脑病入住ICU，ICP探头置入后第2天突发ICP骤升至35mmHg，伴P波增高，最可能诱因是（）A.导管堵塞B.癫痫发作C.低钠血症D.排便用力【答案】B25.2025年国内首次报道的“经鼻高渗盐水雾化”降颅压研究中，起效时间为（）A.5minB.15minC.30minD.60min【答案】B26.高血压脑病患者使用甘露醇后，出现少尿，尿钠10mmol/L，尿渗透压450mOsm/kg，最可能的诊断是（）A.肾前性AKIB.急性肾小管坏死C.渗透性肾病D.间质性肾炎【答案】A27.下列哪项不是2025年指南推荐的降颅压“集束化”内容（）A.头高位30°B.镇痛镇静C.维持PaCO₂30–35mmHgD.每日甘露醇≥2g/kg维持【答案】D28.高血压脑病患者需行开颅手术，麻醉诱导阶段为预防ICP激增，首选药物是（）A.丙泊酚+芬太尼B.咪达唑仑+琥珀胆碱C.依托咪酯+罗库溴铵D.氯胺酮+维库溴铵【答案】A29.2025年国内前瞻性队列研究显示，高血压脑病患者入院后1h内ICP下降≥10mmHg者，死亡率可降低（）A.5%B.12%C.20%D.30%【答案】C30.关于高血压脑病患者的液体管理，下列哪项正确（）A.维持等渗，24h平衡零B.轻度负平衡500mlC.大量补液防止低灌注D.5%葡萄糖为主【答案】A二、多项选择题（每题2分，共20分。每题有两个或两个以上正确答案，多选、少选、错选均不得分）31.下列哪些情况可加重高血压脑病患者颅内压（）A.低氧血症B.高碳酸血症C.疼痛躁动D.低钠血症E.低血压【答案】ABCD32.2025年指南指出，高渗盐水使用禁忌证包括（）A.高钠血症>155mmol/LB.严重心衰C.高氯性酸中毒D.妊娠E.活动性出血【答案】ABC33.关于甘露醇药代动力学，下列描述正确的是（）A.分布容积0.25L/kgB.半衰期0.5–1.5hC.主要经肝代谢D.可透过血脑屏障受损区E.可经血液滤过清除【答案】ABDE34.高血压脑病出现脑疝时，紧急处理包括（）A.过度通气B.甘露醇1g/kgC.高渗盐水D.脑室外引流E.立即去骨瓣减压【答案】ABCD35.下列哪些药物可诱发高血压脑病患者颅内压升高（）A.琥珀胆碱B.氯胺酮C.硝酸甘油D.硝普钠E.维库溴铵【答案】ABC36.2025年国内研究证实，下列哪些指标可预测甘露醇无效（）A.血清渗透压>320mOsm/kgB.脑组织氧分压<15mmHgC.脑脊液乳酸>4mmol/LD.血清钠<130mmol/LE.脑血流自动调节丧失【答案】ABCE37.关于低温治疗，下列哪些正确（）A.目标32–34℃B.需预防寒战C.可致凝血功能障碍D.疗程一般24–48hE.复温速度0.1–0.2℃/h【答案】ABCDE38.高血压脑病患者行机械通气时，为降低ICP可采取（）A.低潮气量6ml/kgB.PEEP0–5cmH₂OC.允许性高碳酸血症D.吸痰前静推利多卡因E.俯卧位通气【答案】ABD39.下列哪些属于2025年推荐的“神经保护”药物（）A.依达拉奉B.胞磷胆碱C.白蛋白D.镁剂E.维生素C【答案】ABD40.高血压脑病患者出院后二级预防，下列哪些正确（）A.目标血压<130/80mmHgB.首选ARB+CCBC.定期评估认知功能D.每年复查头颅MRIE.长期口服甘露醇【答案】ABCD三、共用题干单选题（每题2分，共20分。以下提供若干个案例，每个案例下设若干道题，每题只有一个最佳答案）（一）患者男，50岁，因“头痛呕吐4h”入院。血压250/140mmHg，GCS10分，双视乳头水肿，CT示双侧顶枕叶白质低密度，脑沟消失。41.入院后10min内应首先完成的处理是（）A.口服氨氯地平B.建立静脉通道，尼卡地平静推C.立即头颅MRID.腰穿测压【答案】B42.患者予尼卡地平泵入后血压200/110mmHg，ICP探头置入示30mmHg，下一步首选（）A.甘露醇0.5g/kgB.立即开颅C.过度通气至PaCO₂25mmHgD.呋塞米100mg【答案】A43.2h后ICP仍28mmHg，尿量50ml/h，血钠150mmol/L，下一步应（）A.追加甘露醇B.改用3%高渗盐水C.启动CVVHD.巴比妥昏迷【答案】B44.第2天患者GCS14，血压140/90mmHg，ICP12mmHg，此时最适宜的降压方案是（）A.停用静脉药，改口服ARB+CCBB.继续尼卡地平泵入C.加用利尿剂D.硝普钠泵入【答案】A（二）患者女，36岁，孕35周，抽搐2次，血压230/130mmHg，GCS6分，CT示弥漫性脑水肿。45.该患者诊断首先考虑（）A.子痫B.高血压脑病C.可逆性后部脑病综合征D.静脉窦血栓【答案】A46.为降颅压，首选药物是（）A.甘露醇B.3%高渗盐水C.硫酸镁D.呋塞米【答案】B47.若患者产后仍昏迷，ICP32mmHg，需行ECMO支持，此时降颅压首选（）A.甘露醇1g/kgB.高渗盐水+低温C.巴比妥昏迷D.脑室外引流【答案】D48.患者第5天清醒，但视力模糊，最可能原因是（）A.枕叶梗死B.视神经萎缩C.可逆性后部脑病D.视网膜剥离【答案】C（三）患者男，62岁，慢性肾衰eGFR20ml/min，因“意识障碍3h”入院，血压240/140mmHg，CT示脑水肿。49.该患者降颅压应避免使用（）A.3%高渗盐水B.甘露醇C.呋塞米D.尼卡地平【答案】B50.若患者血钠148mmol/L，仍首选（）A.限制液体B.CRRT缓慢超滤C.甘油果糖D.巴比妥【答案】B四、案例分析题（每题10分，共30分。请根据提供案例，回答后续问题，答案需给出理由）51.患者男，55岁，体重80kg，因“突发剧烈头痛、视物成双1h”入院。查体：血压260/150mmHg，GCS11分，双外展神经麻痹，CT示脑干周围池消失，脑室小。ICP监测35mmHg。（1）列出5分钟内应完成的紧急处理清单。（2）给出1h内的降压及降颅压目标。（3）若2h后ICP仍30mmHg，但血渗透压325mOsm/kg，下一步方案？【答案】（1）①头高位30°；②建立双静脉通道；③尼卡地平5mg静推后5–15mg/h泵入；④过度通气PaCO₂30–35mmHg；⑤3%高渗盐水250ml快速静滴；⑥镇痛镇静：丙泊酚+芬太尼。（2）MAP下降20%，收缩压200mmHg左右；ICP<20mmHg；脑灌注压60–70mmHg。（3）停用甘露醇，改用呋塞米持续泵入+CRRT缓慢超滤，必要时启动低温33℃，复查CT评估脑室扩大，必要时脑室外引流。52.患者女，28岁，孕33周，主诉“头痛、视物模糊2d”，今日抽搐2次，血压240/130mmHg，GCS7分，CT示双侧顶枕叶白质低密度。实验室：血小板80×10⁹/L，ALT120U/L，尿蛋白+++。（1）诊断及诊断依据。（2）列出禁忌的降颅压药物并说明理由。（3）若患者产后24h仍昏迷，ICP28mmHg，如何调整方案？【答案】（1）诊断：HELLP综合征合并子痫、高血压脑病。依据：高血压、抽搐、血小板