2025年产后出血考试试题及答案

2025年产后出血考试试题及答案【单项选择题】（每题2分，共30分）1.产后出血的定义是指阴道分娩后24小时内出血量达到或超过：A.300mlB.500mlC.800mlD.1000ml2.导致产后出血最常见的病因是：A.宫缩乏力B.胎盘残留C.软产道裂伤D.凝血功能障碍3.评估产后出血量时，称重法的计算方式为：A.血液湿重（g）=干敷料重（g）-湿敷料重（g）B.血液湿重（g）=湿敷料重（g）-干敷料重（g）C.血液体积（ml）=湿敷料重（g）×1.05D.血液体积（ml）=干敷料重（g）×0.954.初产妇，胎儿娩出后30分钟胎盘未娩出，阴道持续出血约200ml，子宫轮廓不清，最可能的诊断是：A.胎盘植入B.胎盘粘连C.胎盘嵌顿D.宫缩乏力5.关于缩宫素在产后出血中的应用，正确的是：A.首剂静脉推注10UB.静脉滴注浓度为10U加入500ml生理盐水中C.最大剂量不超过20U/日D.对心脏病患者禁用6.卡前列素氨丁三醇（欣母沛）的禁忌证是：A.妊娠期高血压疾病B.哮喘病史C.前置胎盘D.羊水过多7.软产道裂伤引起的产后出血，最典型的表现是：A.子宫轮廓不清，按压有大量血液流出B.胎盘娩出后阴道持续鲜红色出血，子宫收缩好C.血液不凝，注射宫缩剂无效D.出血量与休克程度不成正比8.产后出血患者出现血压80/50mmHg，心率120次/分，意识模糊，休克指数（SI）为1.5，此时估计失血量约为：A.500-800mlB.800-1200mlC.1200-1800mlD.1800ml以上9.子宫动脉栓塞术（UAE）用于产后出血的最佳时机是：A.出血量≥500ml时立即实施B.药物及物理方法止血无效，生命体征相对稳定时C.休克纠正后24小时D.子宫切除术前常规准备10.关于宫腔填塞术的操作要点，错误的是：A.可使用专用球囊或无菌纱布条B.填塞后需留置24-48小时C.取出前需静脉滴注缩宫素D.纱布条需从宫底开始逐层紧密填塞11.弥散性血管内凝血（DIC）引起的产后出血，实验室检查最具诊断意义的是：A.血小板计数＜100×10⁹/LB.纤维蛋白原＜1.5g/LC.D-二聚体升高D.凝血酶原时间（PT）延长＞3秒12.预防产后出血的措施中，错误的是：A.第二产程避免过度用力屏气B.胎儿娩出后立即静脉注射缩宫素10UC.有高危因素者提前备血D.胎盘娩出后仔细检查胎盘胎膜完整性13.经产妇，孕3产2，因“胎儿窘迫”行急诊剖宫产，术中子宫收缩差，呈“水袋样”，出血约1500ml，首选的处理是：A.子宫动脉上行支结扎B.宫腔球囊填塞C.静脉注射卡前列素氨丁三醇250μgD.输注新鲜冰冻血浆14.产后出血患者输注红细胞的指征是：A.血红蛋白＜90g/LB.血红蛋白＜70g/LC.收缩压＜90mmHgD.心率＞100次/分15.关于产后出血的转诊注意事项，错误的是：A.转运前需建立2条静脉通道B.休克患者取头低足高位C.持续监测生命体征并记录出血量D.途中需备缩宫素、止血药物及急救设备【多项选择题】（每题3分，共30分）1.宫缩乏力的高危因素包括：A.多胎妊娠B.巨大儿C.羊水过少D.产程延长E.妊娠期糖尿病2.产后出血的评估方法包括：A.目测法B.称重法C.容积法D.休克指数法E.血红蛋白差值法3.米索前列醇用于产后出血的特点有：A.口服或直肠给药B.起效快（15-30分钟）C.可引起发热、腹泻D.哮喘患者禁用E.最大剂量不超过1000μg4.胎盘因素导致产后出血的类型包括：A.胎盘滞留B.胎盘植入C.胎盘早剥D.胎盘嵌顿E.胎盘残留5.软产道裂伤的常见部位有：A.会阴B.阴道C.宫颈D.子宫下段E.子宫体部6.产后出血合并休克时，液体复苏的原则是：A.先晶体后胶体B.晶胶比例2:1C.优先输注羟乙基淀粉D.失血量＞30%时输注红细胞E.维持中心静脉压（CVP）5-12cmH₂O7.子宫切除作为产后出血最后手段的指征包括：A.经所有保守治疗无效B.子宫大面积植入无法剥离C.患者生命体征不稳定D.家属强烈要求保留子宫E.合并严重感染8.凝血功能障碍性产后出血的处理措施包括：A.输注血小板B.补充纤维蛋白原C.应用肝素（DIC早期）D.输注冷沉淀E.静脉注射维生素K9.产后出血的三级预防措施包括：A.产前识别高危因素B.产时规范处理第三产程C.产后2小时密切观察D.产后24小时常规使用抗生素E.出院前复查血红蛋白10.关于产后出血多学科协作，正确的是：A.产科医生负责止血及病因处理B.麻醉科保障气道及循环稳定C.输血科快速提供血液制品D.ICU负责术后监护E.新生儿科处理可能的胎儿窘迫【案例分析题】（每题10分，共20分）案例1：患者，28岁，G2P1，因“孕40⁺¹周，规律宫缩6小时”入院。既往体健，孕期产检无异常。第一产程顺利，第二产程2小时，会阴侧切后顺产一男婴，体重3800g。胎儿娩出后10分钟胎盘未娩出，助产士手取胎盘时发现胎盘部分粘连，剥离困难，强行剥离后阴道大量出血，色暗红，子宫软，轮廓不清。测血压90/60mmHg，心率105次/分，出血量约800ml（称重法）。问题：（1）该患者产后出血的可能病因是什么？（2）请列出下一步的处理措施。案例2：患者，32岁，G3P1，因“孕34⁺²周，阴道流液4小时，规律腹痛2小时”急诊入院。既往有2次人工流产史，孕期B超提示“胎盘覆盖宫颈内口”（完全性前置胎盘）。入院后查血红蛋白95g/L，血小板120×10⁹/L，纤维蛋白原2.0g/L。因“胎儿窘迫”行急诊剖宫产，术中见胎盘完全植入子宫下段及宫颈，剥离胎盘后子宫下段广泛渗血，宫缩剂（缩宫素、卡前列素）及宫腔球囊填塞无效，出血量累计约2500ml，血压75/45mmHg，心率130次/分，查纤维蛋白原1.2g/L，D-二聚体5.0μg/ml，PT延长5秒。问题：（1）该患者产后出血的主要原因是什么？（2）请提出具体的抢救方案。【简答题】（每题5分，共20分）1.简述产后出血的四大病因及其特点。2.列举三种常用宫缩剂的名称、给药方式及注意事项。3.产后出血休克的评估指标有哪些？4.胎盘植入的诊断方法及处理原则。【论述题】（10分）试述难治性产后出血的处理流程（需包含药物、手术、介入及支持治疗的具体步骤）。---答案及解析【单项选择题】1.B解析：产后出血定义为阴道分娩后24小时内出血量≥500ml，剖宫产≥1000ml（最新指南部分更新为≥1000ml统一标准，但本题以经典定义为准）。2.A解析：宫缩乏力占产后出血病因的70%-80%，为最常见原因。3.B解析：称重法计算为湿敷料重减干敷料重，血液体积（ml）≈湿重（g）（因血液密度约1.05g/ml，临床简化为1:1）。4.B解析：胎盘粘连表现为胎盘娩出延迟，剥离后子宫收缩差，与胎盘植入（剥离困难伴大出血）、嵌顿（宫颈收缩卡住胎盘）不同。5.B解析：缩宫素首剂建议静脉滴注（10-20U加入500ml液体），避免静脉推注导致低血压；最大剂量无严格限制，以宫缩改善为准；心脏病患者慎用而非禁用。6.B解析：卡前列素为前列腺素类药物，可诱发支气管痉挛，哮喘患者禁用。7.B解析：软产道裂伤出血为鲜红色、持续不凝（除非合并凝血障碍），子宫收缩好（与宫缩乏力的“软子宫”不同）。8.C解析：休克指数（SI）=心率/收缩压，SI=1.0对应失血1000-1500ml（约20%-30%血容量），SI=1.5对应失血1500-2000ml（30%-40%）。9.B解析：UAE需在患者生命体征相对稳定时进行，若休克未纠正，应优先抗休克及其他止血措施。10.B解析：宫腔填塞物一般留置24小时，最长不超过48小时，避免感染。11.B解析：DIC诊断需多项指标异常，纤维蛋白原＜1.5g/L是关键指标（正常2-4g/L）。12.B解析：缩宫素应在胎儿前肩娩出后使用（而非胎儿娩出后立即），避免胎盘嵌顿。13.C解析：剖宫产术中宫缩乏力首选宫缩剂（如卡前列素），效果优于物理或手术方法（需先药物干预）。14.B解析：《产后出血防治指南》建议血红蛋白＜70g/L时输注红细胞，70-90g/L根据临床情况决定。15.B解析：休克患者应取平卧位或中凹位（头和躯干抬高20°-30°，下肢抬高15°-20°），而非头低足高位（可能加重呼吸困难）。【多项选择题】1.ABDE解析：羊水过多（而非过少）因子宫过度膨胀易导致宫缩乏力。2.ABCDE解析：目测法误差大（约高估或低估50%），但为最常用初筛；其他方法为客观评估。3.ABCE解析：米索前列醇为前列腺素E1类似物，哮喘非禁忌（卡前列素为前列腺素F2α，哮喘禁忌）。4.ABDE解析：胎盘早剥为产前出血原因，非产后出血胎盘因素。5.ABCD解析：软产道裂伤包括会阴、阴道、宫颈及子宫下段（剖宫产时），子宫体部裂伤属子宫破裂。6.ABDE解析：羟乙基淀粉可能影响凝血，失血量＜30%时优先晶体液；晶胶比例通常2:1。7.ABCE解析：子宫切除为最后选择，需家属知情同意，若家属强烈要求保留子宫且病情允许，应尝试其他方法。8.ABCDE解析：DIC早期（高凝状态）可谨慎使用肝素，中晚期以补充凝血因子为主。9.ABCE解析：产后24小时常规使用抗生素无依据，仅感染高危者需预防。10.ABCDE解析：多学科协作需覆盖止血、生命支持、输血及术后监护，新生儿科需评估胎儿是否因母亲出血导致缺氧。【案例分析题】案例1答案：（1）可能病因：①胎盘因素（胎盘粘连，可能合并部分植入）；②宫缩乏力（胎盘剥离后子宫收缩差）。（2）处理措施：①立即按摩子宫，持续静脉滴注缩宫素（20-40U加入500ml液体）；②静脉注射卡前列素氨丁三醇250μg（若患者无哮喘）；③评估胎盘残留（超声检查），若仍有残留，在备血下清宫；④快速补液（晶体液+胶体液），监测生命体征；⑤查血常规、凝血功能（PLT、纤维蛋白原、D-二聚体），必要时输注红细胞或新鲜冰冻血浆；⑥若出血仍不止，考虑宫腔球囊填塞或子宫动脉上行支结扎。案例2答案：（1）主要原因：①胎盘因素（完全性前置胎盘合并胎盘植入）；②凝血功能障碍（DIC，因大量出血及胎盘植入诱发）。（2）抢救方案：①抗休克：快速输注晶体液（林格液）1000-2000ml，随后输注胶体液（羟乙基淀粉）500ml，同时交叉配血输注红细胞悬液6-8U、新鲜冰冻血浆400-800ml、冷沉淀10U（补充纤维蛋白原）；②纠正凝血功能：静脉注射纤维蛋白原4-6g（目标＞1.5g/L），输注血小板1个治疗量（若PLT＜50×10⁹/L）；③止血措施：因胎盘植入且保守治疗（宫缩剂、球囊）无效，应果断行子宫次全切除术（保留宫颈可能增加感染风险）；④术后监护：转入ICU监测CVP、尿量、凝血功能，预防多器官功能障碍；⑤预防感染：使用广谱抗生素（如头孢曲松+甲硝唑）。【简答题】1.四大病因及特点：①宫缩乏力：最常见（70%-80%），子宫软、轮廓不清，按摩后短暂收缩，放开后松弛，出血为暗红色、阵发性；②胎盘因素：包括滞留、粘连、植入、残留，胎盘娩出前或娩出后出血，胎盘检查可见缺损或植入灶；③软产道裂伤：胎儿娩出后立即出现鲜红色出血，子宫收缩好，检查可见会阴、阴道或宫颈裂伤口；④凝血功能障碍：出血不凝、渗血，伴全身其他部位出血（如牙龈、注射部位），实验室检查示PLT↓、纤维蛋白原↓、PT/APTT延长。2.常用宫缩剂及注意事项：①缩宫素：静脉滴注（10-40U加入500ml液体），起效快（1-2分钟），大剂量可致水中毒，心脏病患者慎用；②卡前列素氨丁三醇（欣母沛）：肌内或子宫肌层注射（250μg/次），起效快（2-3分钟），哮喘、高血压患者禁用，可能引起发热、呕吐；③米索前列醇：口服（400-600μg）或直肠给药，起效较慢（15-30分钟），腹泻、寒战常见，避免用于青光眼患者。3.休克评估指标：①生命体征：血压↓（收缩压＜90mmHg）、心率↑（＞100次/分）、呼吸急促；②意识状态：烦躁→淡漠→昏迷；③外周循环：皮肤湿冷、苍白，毛细血管再充盈时间＞2秒；④尿量：＜0.5ml/kg·h；⑤实验室指标：血红蛋白↓、乳酸↑（＞2mmol/L）、碱剩余（BE）＜-2mmol/L；⑥休克指数（SI=心率/收缩压）：SI＞1.0提示失血量＞1000ml，SI＞1.5提示失血量＞1500ml。4.胎盘植入诊断及处理原则：诊断方法：①产前B超（胎盘后间隙消失、子宫肌层厚度＜1mm）或MRI（T2加权像胎盘内低信号条索）；②产后胎盘娩出困难、剥离时大出血；③病理检查（胎盘绒毛侵入子宫肌层）。处理原则：①产前诊断者，计划性剖宫产+子宫切除（穿透性植入）或保留子宫（边缘性植入）；②术中出血者，优先尝试保守治疗（球囊填塞、子宫动脉结扎、UAE）；③保守治疗失败或大量出血，行子宫切除术；④术后监测HCG及超声，警惕胎盘残留继发感染或出血。【论述题】难治性产后出血（经宫缩剂、按摩子宫、宫腔填塞等常规处理后仍出血＞1000ml）的处理流程如下：1.紧急评估与支持治疗：-保持气道通畅，高流量吸氧（10L/min）；-建立2条大口径静脉通道（16-18G），快速补液（晶体液1000-2000ml，随后胶体液500ml）；-监测生命体征（血压、心率、SpO₂、尿量）及出血量（每15分钟记录）；-急查血常规、凝血功能（PLT、纤维蛋白原、D-二聚体、PT/APTT）、血气分析（乳酸、BE）。2.药物强化治疗：-缩宫素持续静脉滴注（40-60U加入500ml液体）；-卡前列素氨丁三醇250μg肌内注射（每15-30分钟重复，最大剂量2mg）