2025年颅脑损伤病人试题及答案

2025年颅脑损伤病人试题及答案一、单项选择题（每题2分，共30分）1.关于闭合性颅脑损伤与开放性颅脑损伤的主要区别，正确的是A.有无头皮裂伤B.硬脑膜是否完整C.有无颅骨骨折D.有无脑脊液漏E.意识障碍程度答案：B解析：开放性颅脑损伤的关键特征是硬脑膜破裂，导致颅腔与外界相通；闭合性损伤硬脑膜完整，即使有头皮或颅骨损伤，只要硬脑膜未破仍属闭合性。2.格拉斯哥昏迷评分（GCS）中，“刺痛能定位”对应的运动反应评分是A.2分B.3分C.4分D.5分E.6分答案：D解析：GCS运动反应评分：6分（遵嘱动作）、5分（刺痛定位）、4分（刺痛躲避）、3分（刺痛屈曲）、2分（刺痛过伸）、1分（无反应）。3.外伤性颅内血肿最易导致的直接病理改变是A.脑脊液循环障碍B.脑缺血缺氧C.颅内压增高D.脑水肿E.脑疝形成答案：C解析：血肿占位直接增加颅内体积，是颅内压增高的最直接原因；脑疝是颅内压增高的严重后果。4.患者车祸后出现“中间清醒期”，最可能的诊断是A.脑震荡B.脑挫裂伤C.急性硬膜外血肿D.急性硬膜下血肿E.颅内多发血肿答案：C解析：中间清醒期（昏迷-清醒-再昏迷）是硬膜外血肿的典型表现，因原发性脑损伤较轻，血肿形成后压迫脑组织导致再次昏迷。5.颅前窝骨折的特征性表现是A.乳突部皮下瘀斑（Battle征）B.熊猫眼征（眶周皮下瘀斑）C.外耳道脑脊液漏D.周围性面瘫E.听力障碍答案：B解析：颅前窝骨折累及额骨眶板，血液渗入眶周疏松组织形成“熊猫眼征”；颅中窝骨折可见外耳道或鼻漏，颅后窝骨折可见Battle征。6.重型颅脑损伤患者出现“去大脑强直”，提示损伤部位在A.大脑皮层B.下丘脑C.脑干D.小脑E.基底节区答案：C解析：去大脑强直（四肢伸直、肌张力增高、角弓反张）是脑干损伤（尤其是中脑红核与前庭核间联系中断）的典型表现。7.对急性颅脑损伤患者进行CT检查时，最需关注的早期异常征象是A.脑沟变浅B.中线移位C.颅骨骨折线D.颅内高密度灶（血肿）E.脑水肿带答案：D解析：CT可快速显示颅内出血（高密度影），是急性颅脑损伤首选检查；中线移位和脑水肿是继发性改变，需结合血肿判断。8.颅内压增高的“三主征”不包括A.头痛B.呕吐C.视神经乳头水肿D.意识障碍E.以上均是答案：D解析：颅内压增高三主征为头痛、呕吐、视神经乳头水肿；意识障碍是病情进展后的表现，非核心三主征。9.对脑脊液鼻漏患者的护理措施中，错误的是A.取头高位（15°-30°）B.避免用力咳嗽、擤鼻C.每日2-3次用无菌盐水清洁鼻腔D.填塞鼻腔以减少漏出E.监测脑脊液流出量及性状答案：D解析：脑脊液漏时禁止填塞，以免逆行感染；应保持引流通畅，待漏口自行闭合（通常2周内）。10.脑震荡的典型临床表现不包括A.短暂意识障碍（＜30分钟）B.逆行性遗忘C.神经系统检查无阳性体征D.头颅CT显示脑内低密度灶E.头痛、恶心等症状答案：D解析：脑震荡为功能性损伤，CT或MRI无器质性改变；逆行性遗忘（对受伤经过不能回忆）是特征性表现。11.外伤性急性硬膜下血肿最常见的出血来源是A.脑膜中动脉B.脑皮质血管C.静脉窦D.板障静脉E.大脑中动脉分支答案：B解析：硬膜下血肿多因脑挫裂伤导致皮质血管破裂，血液积聚在硬膜下腔；硬膜外血肿多为脑膜中动脉损伤。12.应用甘露醇治疗颅内压增高时，最需监测的指标是A.血压B.心率C.血电解质D.血氧饱和度E.中心静脉压答案：C解析：甘露醇为高渗性利尿剂，大量使用易导致电解质紊乱（如低钾、低钠），需定期监测血电解质。13.关于亚低温治疗（32-35℃）的作用机制，错误的是A.降低脑代谢率B.减少氧耗C.抑制炎症反应D.促进脑水肿消退E.加速神经功能恢复答案：E解析：亚低温通过降低代谢、减轻氧自由基损伤及炎症反应发挥脑保护作用，但不能直接加速神经功能恢复，需结合后期康复。14.重型颅脑损伤患者出现“库欣反应”（Cushing'sresponse），表现为A.血压升高、心率减慢、呼吸深慢B.血压降低、心率增快、呼吸浅快C.血压升高、心率增快、呼吸深快D.血压降低、心率减慢、呼吸浅慢E.血压波动大、心率不齐、呼吸不规则答案：A解析：库欣反应是颅内压急剧增高时的代偿性反应，表现为“两慢一高”（血压升高、心率减慢、呼吸深慢）。15.对颅脑损伤后癫痫的预防，首选药物是A.苯妥英钠B.卡马西平C.丙戊酸钠D.地西泮E.苯巴比妥答案：A解析：苯妥英钠是颅脑损伤后癫痫预防性用药的首选，需早期（伤后2周内）开始，持续3-6个月。二、多项选择题（每题3分，共30分）1.属于原发性颅脑损伤的是A.脑震荡B.脑挫裂伤C.硬膜外血肿D.原发性脑干损伤E.弥漫性轴索损伤答案：ABDE解析：原发性损伤指暴力直接导致的损伤（如震荡、挫裂伤、脑干损伤、轴索损伤）；继发性损伤指后续出现的血肿、脑水肿等。2.颅内压增高时，可能出现的生命体征变化包括A.血压升高B.心率减慢C.呼吸频率增快D.体温升高E.血氧饱和度下降答案：AB解析：库欣反应表现为血压升高、心率减慢、呼吸深慢；严重颅内压增高可导致呼吸抑制，血氧下降为继发表现。3.脑挫裂伤的典型病理改变包括A.脑组织点片状出血B.脑水肿C.脑软化灶D.硬脑膜破裂E.蛛网膜下腔出血答案：ABCE解析：脑挫裂伤为脑组织实质性损伤，可见出血、水肿、软化及蛛网膜下腔出血；硬脑膜破裂属开放性损伤特征。4.硬膜外血肿的CT表现包括A.梭形（双凸透镜形）高密度影B.边界清晰C.常伴颅骨骨折D.中线移位明显E.可跨越颅缝答案：ABCD解析：硬膜外血肿因受硬膜附着限制，呈梭形，不跨越颅缝；硬膜下血肿呈新月形，可跨越颅缝。5.关于脑脊液漏的处理，正确的是A.绝对卧床B.禁止腰椎穿刺C.预防性使用抗生素D.漏液停止后立即下床活动E.观察2-4周未愈者需手术修补答案：ABCE解析：脑脊液漏需卧床至漏液停止后3-5天；观察2-4周未愈提示漏口未闭合，需手术修补。6.重型颅脑损伤患者的护理要点包括A.保持呼吸道通畅（必要时气管切开）B.维持水电解质平衡C.预防压疮、肺部感染等并发症D.持续高流量吸氧（＞5L/min）E.密切监测意识、瞳孔、生命体征答案：ABCE解析：吸氧需根据血氧调整，高流量可能导致二氧化碳潴留；保持呼吸道通畅是关键。7.弥漫性轴索损伤（DAI）的临床表现包括A.伤后持续昏迷（＞6小时）B.瞳孔不等大（中脑损伤）C.去大脑强直D.CT显示脑白质散在小出血灶E.预后较好答案：ABCD解析：DAI因轴索断裂导致广泛脑功能障碍，昏迷时间长，预后差；CT可见白质区（胼胝体、脑干）小出血灶。8.颅内压监测的适应症包括A.GCS≤8分的重型颅脑损伤B.广泛脑挫裂伤伴脑水肿C.颅内血肿清除术后D.颅骨凹陷性骨折（深度＞1cm）E.所有颅脑损伤患者答案：ABC解析：颅内压监测适用于病情较重、需动态评估颅内压的患者；轻度损伤无需常规监测。9.脑外伤后认知功能障碍的康复措施包括A.记忆训练（如数字编码）B.注意力训练（如划消试验）C.语言功能训练（如命名练习）D.高压氧治疗E.抗精神病药物治疗答案：ABCD解析：认知障碍康复以功能训练为主，高压氧可辅助改善脑代谢；抗精神病药物用于精神症状，非认知训练核心。10.关于脑震荡的处理，正确的是A.留院观察24小时B.早期使用脱水剂C.避免剧烈活动1-2周D.解释病情以缓解焦虑E.常规行腰椎穿刺答案：ACD解析：脑震荡无需脱水治疗（无器质性损伤），腰椎穿刺非必需（排除颅内出血）；观察期重点是意识变化。三、简答题（每题8分，共40分）1.简述格拉斯哥昏迷评分（GCS）的内容及临床意义。答案：GCS由睁眼反应（E）、语言反应（V）、运动反应（M）三部分组成，总分3-15分。具体评分：-睁眼反应：4分（自动睁眼）、3分（呼唤睁眼）、2分（刺痛睁眼）、1分（无反应）；-语言反应：5分（定向正常）、4分（应答错误）、3分（言语混乱）、2分（只能发音）、1分（无反应）；-运动反应：6分（遵嘱动作）、5分（刺痛定位）、4分（刺痛躲避）、3分（刺痛屈曲）、2分（刺痛过伸）、1分（无反应）。临床意义：GCS是评估颅脑损伤严重程度的核心指标。≤8分为重型（昏迷），9-12分为中型，13-15分为轻型。动态监测GCS可反映病情变化（如血肿扩大导致评分下降）。2.试述急性硬膜下血肿与硬膜外血肿的鉴别要点。答案：（1）出血来源：硬膜下血肿多为脑挫裂伤致皮质血管破裂；硬膜外血肿多为脑膜中动脉或静脉窦损伤。（2）CT表现：硬膜下血肿呈新月形、覆盖范围广、可跨越颅缝；硬膜外血肿呈梭形（双凸透镜形）、边界清晰、不跨越颅缝。（3）意识障碍：硬膜下血肿因常合并脑挫裂伤，多表现为持续昏迷或昏迷进行性加重，无典型“中间清醒期”；硬膜外血肿多有“昏迷-清醒-再昏迷”的中间清醒期（原发性损伤轻时）。（4）病情进展：硬膜下血肿因出血来源为静脉（或小动脉），进展较硬膜外血肿缓慢，但因常伴脑挫裂伤，预后更差。3.简述重型颅脑损伤的急救处理原则。答案：（1）保持呼吸道通畅：清除口鼻分泌物，必要时气管插管或切开；高流量吸氧（维持SpO₂＞95%）。（2）控制出血：头皮裂伤加压包扎；合并休克时快速补液（先晶体后胶体），但需警惕过度补液加重脑水肿。（3）降低颅内压：20%甘露醇（0.5-1g/kg）快速静滴，呋塞米（20-40mg）辅助；避免长时间低血压（维持MAP≥70mmHg）。（4）控制癫痫：地西泮（10-20mg静推）或苯妥英钠（15-20mg/kg负荷量）。（5）紧急转运：优先行头颅CT明确有无手术指征（如血肿量＞30ml、中线移位＞1cm），需手术者尽快转至有条件医院。4.列举颅内压监测的适应症及注意事项。答案：适应症：-GCS≤8分的重型颅脑损伤；-广泛脑挫裂伤伴脑水肿（CT示脑沟消失、中线移位）；-颅内血肿清除术后（尤其是双侧血肿或术前已脑疝者）；-合并脑积水（需评估分流效果）。注意事项：-严格无菌操作（避免颅内感染）；-传感器零点需与外耳道水平（仰卧位时）；-避免头部剧烈活动（防止传感器移位）；-监测值需结合临床（如患者躁动时颅内压可短暂升高，需镇静后复测）；-连续监测不超过5-7天（减少感染风险）。5.试述脑外伤后癫痫的预防与处理措施。答案：预防措施：-早期用药：伤后2周内开始口服苯妥英钠（成人300mg/d）或丙戊酸钠（1000-1500mg/d），持续3-6个月；-控制颅内压：避免脑水肿、血肿等诱发癫痫的因素；-处理脑内异物：开放性损伤需彻底清创，清除骨片、血肿等。处理措施：-发作时：保持呼吸道通畅（侧卧位），防止舌咬伤（置牙垫），避免强行约束；-终止发作：地西泮（10-20mg静推，速度≤2mg/min）或劳拉西泮（4mg静推）；-持续状态：苯巴比妥（20mg/kg静推）或丙戊酸钠（15-30mg/kg静推），必要时气管插管机械通气；-调整抗癫痫药物：监测血药浓度（苯妥英钠治疗窗10-20μg/ml），无效时换用或联用其他药物（如左乙拉西坦）。四、案例分析题（每题15分，共30分）案例1：患者男性，32岁，因“车祸后头痛、呕吐2小时”急诊入院。患者2小时前骑摩托车与轿车相撞，头部左侧着地，当时昏迷约5分钟，醒后头痛剧烈、频繁呕吐（非喷射性），无抽搐。1小时前再次出现意识模糊，呼之能应但答非所问。查体：T36.8℃，P56次/分，R14次/分，BP150/95mmHg；GCS评分10分（E3，V3，M4）；左侧颞部头皮肿胀，无裂伤；右侧瞳孔直径3mm，左侧4mm，对光反射迟钝；右侧肢体肌力4级，左侧5级；病理征未引出。头颅CT示左侧颞部颅骨线性骨折，左侧颞顶叶梭形高密度影（大小约5cm×4cm×3cm），中线结构右移1.2cm。问题：（1）该患者最可能的诊断是什么？诊断依据有哪些？（2）需与哪些疾病鉴别？（3）下一步的治疗措施是什么？答案：（1）诊断：左侧急性硬膜外血肿（伴脑疝前期）。诊断依据：-病史：车祸后头部外伤史，典型“中间清醒期”（昏迷-清醒-意识模糊）；-体征：库欣反应（BP↑、P↓、R↓），左侧瞳孔散大（动眼神经受压），右侧肢体肌力下降（对侧锥体束受压）；-CT表现：左侧颞顶部梭形高密度影（硬膜外血肿特征），伴颅骨骨折，中线移位＞1cm（提示颅内压显著增高）。（2）需鉴别疾病：-急性硬膜下血肿：CT呈新月形，常伴脑挫裂伤，无典型中间清醒期；-脑挫裂伤：CT示脑实质内点片状高密度影，意识障碍持续无中间清醒期；-颅内多发血肿：需增强CT或MRI排除其他部位血肿（如对冲部位）。（3）治疗措施：-紧急手术：开颅血肿清除+去骨瓣减压术（血肿量＞30ml且中线移位＞1cm为手术指征）；-术前准备：快速静滴20%甘露醇（125ml）降低颅内压，完善血常规、凝血功能检查；-术后处理：监测颅内压（置入探头），控制脑水肿（甘露醇+呋塞米），预防癫痫（苯妥英钠），维持水电解质平衡；-康复治疗：病情稳定后早期行肢体功能训练、认知训练。案例2：患者女性，45岁，“高处坠落致头部外伤后昏迷4小时”入院。患者4小时前从2米高处跌落，枕部着地，伤后持续昏迷，无呕吐。既往体健。查体：T37.2℃，P68次/分，R12次/分，BP135/85mmHg；GCS评分5分（E1，V1，M3）；枕部头皮血肿，双侧瞳孔等大等圆（直径3mm），对光反射迟钝；四肢肌张力增高，双上肢屈曲、双下肢伸直（去皮质强直）；双侧巴氏征（+）。头颅CT示双侧额颞叶脑实质内散在