2025年妊娠合并病毒性肝炎患者的护理常规考核试题及答案

2025年妊娠合并病毒性肝炎患者的护理常规考核试题及答案一、单项选择题（每题2分，共20分）1.妊娠期肝脏负担加重的主要机制不包括：A.孕妇血容量增加导致肝脏血流灌注减少B.胎儿代谢产物需经母体肝脏解毒C.雌激素水平升高加重肝脏代谢负担D.妊娠期蛋白质需求增加导致肝脏合成负担加重答案：A（妊娠期血容量增加但肝脏血流灌注无显著减少，负担加重主要因胎儿代谢、雌激素代谢及蛋白质合成需求增加）2.妊娠合并乙型病毒性肝炎患者血清学检查中，提示病毒复制活跃、传染性强的指标是：A.HBsAg（+）B.HBeAg（+）C.抗-HBs（+）D.抗-HBc（IgG）（+）答案：B（HBeAg阳性提示病毒复制活跃，传染性强；HBsAg阳性仅提示感染；抗-HBs为保护性抗体；抗-HBcIgG提示既往感染）3.妊娠合并病毒性肝炎患者出现皮肤瘙痒、巩膜黄染时，最关键的护理评估内容是：A.瘙痒程度与孕周的相关性B.每日胆汁酸水平变化C.黄疸出现的时间及进展速度D.患者对疾病的认知程度答案：C（黄疸进展速度直接反映肝功能损害程度，需重点评估以早期发现肝衰竭）4.妊娠合并肝炎孕妇分娩方式选择的核心依据是：A.患者及家属意愿B.胎儿大小C.肝功能状态及凝血功能D.产道条件答案：C（肝功能严重异常或凝血功能障碍时，需优先选择剖宫产以减少分娩期出血风险）5.妊娠合并病毒性肝炎孕妇产后出血的主要原因是：A.子宫收缩乏力B.胎盘残留C.凝血因子合成减少D.软产道损伤答案：C（肝脏合成凝血因子减少导致凝血功能障碍，是产后出血的主要原因）6.关于妊娠合并病毒性肝炎患者的饮食护理，错误的是：A.急性期给予低脂、高糖、高维生素饮食B.肝功能明显异常时，蛋白质摄入量控制在1.0-1.5g/（kg·d）C.出现肝性脑病前驱症状时，需严格限制蛋白质摄入D.鼓励多进食油炸食品以补充能量答案：D（油炸食品高脂难消化，加重肝脏负担，应避免）7.妊娠合并丙型病毒性肝炎孕妇分娩时，预防新生儿感染的关键措施是：A.剖宫产终止妊娠B.避免羊膜腔穿刺C.缩短第二产程，减少胎儿暴露于母血的时间D.产后立即给新生儿注射丙种球蛋白答案：C（HCV主要经血液传播，缩短第二产程可减少胎儿接触母血机会；剖宫产不降低HCV母婴传播率）8.妊娠合并肝炎孕妇出现“皮肤瘀斑、牙龈出血”时，首先应检查的实验室指标是：A.丙氨酸氨基转移酶（ALT）B.血清总胆红素（TBil）C.凝血酶原时间（PT）及国际标准化比值（INR）D.乙肝病毒DNA载量答案：C（皮肤瘀斑、牙龈出血提示凝血功能异常，需立即检测PT/INR评估出血风险）9.妊娠合并病毒性肝炎患者产后回奶时，禁用的药物是：A.生麦芽煎服B.芒硝外敷乳房C.溴隐亭D.雌激素类药物答案：D（雌激素需经肝脏代谢，肝功能异常时使用可加重肝损害，禁用）10.妊娠合并肝炎孕妇出院前健康教育的重点不包括：A.避孕方式选择（至少6个月内避免妊娠）B.新生儿乙肝疫苗及免疫球蛋白接种时间C.定期复查肝功能、病毒载量的时间D.多进食滋补品以促进身体恢复答案：D（滋补品可能含不明成分，增加肝脏代谢负担，应避免）二、多项选择题（每题3分，共15分，少选、错选均不得分）1.妊娠合并病毒性肝炎的高危因素包括：A.有输血或血制品接触史B.配偶为乙肝病毒携带者C.妊娠期频繁呕吐（妊娠剧吐）D.居住于病毒性肝炎高发地区E.孕早期未接种乙肝疫苗答案：ABCD（妊娠剧吐可导致肝损害，增加肝炎易感性；未接种疫苗非直接高危因素，仅提示无保护性抗体）2.妊娠合并病毒性肝炎患者护理评估中，需重点关注的症状与体征包括：A.乏力、食欲减退的程度B.尿量及尿色（是否深黄如浓茶）C.有无肝掌、蜘蛛痣D.胎动计数（≥10次/2小时）E.宫高、腹围增长情况答案：ABCDE（乏力、食欲减退反映肝功能状态；尿色深黄提示胆红素代谢异常；肝掌、蜘蛛痣为慢性肝损害体征；胎动及宫高腹围评估胎儿宫内情况）3.妊娠合并病毒性肝炎产时护理的关键措施包括：A.严格执行消毒隔离制度（使用一次性产包、器械双消毒）B.监测凝血功能（备新鲜冰冻血浆、血小板）C.缩短第二产程（必要时阴道助产）D.胎儿娩出后立即给予缩宫素10U静脉滴注E.胎盘娩出后检查软产道，彻底缝合止血答案：ABCDE（以上均为预防产时出血、感染的关键措施）4.妊娠合并乙型肝炎新生儿免疫预防的正确方案是：A.出生后24小时内（最好12小时内）肌内注射乙肝免疫球蛋白（HBIG）100IUB.同时在对侧手臂接种重组乙肝疫苗10μg（基因工程疫苗）C.1月龄时再次接种乙肝疫苗10μgD.6月龄时完成第三针乙肝疫苗接种E.若母亲HBVDNA＞2×10⁵IU/mL，建议妊娠24-28周开始口服替诺福韦抗病毒答案：ABCDE（均为2025年最新母婴阻断指南推荐方案）5.妊娠合并病毒性肝炎患者的心理护理要点包括：A.向患者解释肝炎与妊娠的相互影响，减轻焦虑B.强调“肝炎患者不能哺乳”以避免新生儿感染C.鼓励家属陪伴，提供情感支持D.告知规范治疗可有效控制病情，增强治疗信心E.对因疾病可能终止妊娠者，关注其悲伤情绪并疏导答案：ACDE（是否哺乳需根据病毒载量及肝功能综合判断，不可一概而论）三、判断题（每题2分，共10分，正确打“√”，错误打“×”）1.妊娠合并甲型病毒性肝炎（HAV）多为急性感染，一般不发展为慢性，对妊娠结局影响较小。（）答案：√（HAV主要经粪-口传播，妊娠期感染多为急性，愈后良好）2.妊娠期肝内胆汁淤积症（ICP）与病毒性肝炎的主要鉴别点是血清胆汁酸升高而ALT正常或轻度升高。（）答案：√（ICP以胆汁酸升高为主，肝炎以ALT/AST显著升高为特征）3.妊娠合并肝炎孕妇出现烦躁不安、扑翼样震颤时，提示可能发生肝性脑病，需立即限制蛋白质摄入并给予降血氨治疗。（）答案：√（肝性脑病前驱期表现为精神行为异常、扑翼样震颤，需限制蛋白质并降氨）4.乙肝病毒表面抗原（HBsAg）阳性孕妇产后可以哺乳的条件是：新生儿已规范接种乙肝疫苗及HBIG，且母亲未服用抗病毒药物或服用替诺福韦（妊娠期安全药物）。（）答案：√（2025年指南推荐符合条件者可哺乳）5.妊娠合并肝炎孕妇产后应常规使用广谱抗生素预防感染，以减少产褥期感染风险。（）答案：×（需根据感染指征选择抗生素，避免滥用加重肝损害）四、简答题（每题8分，共32分）1.简述妊娠合并病毒性肝炎患者的护理评估要点。答案：（1）健康史：询问肝炎接触史、输血史、家族史，妊娠反应（如呕吐程度），既往肝功能情况。（2）身体状况：①症状：评估乏力、食欲减退、恶心呕吐的程度；有无皮肤瘙痒、尿色加深（浓茶色）、陶土样大便；②体征：检查皮肤巩膜黄染程度、肝脾是否肿大、有无肝区叩痛；监测生命体征（尤其体温，排除感染）；观察有无皮肤瘀点瘀斑（提示凝血功能异常）。（3）辅助检查：重点关注肝功能（ALT、AST、TBil、ALB）、凝血功能（PT、INR、纤维蛋白原）、病毒学指标（HBVDNA、HCVRNA）、血常规（血小板计数）及胎儿监测（B超、胎心监护、胎动计数）。（4）心理-社会状况：评估患者对疾病的认知（是否认为“肝炎=无法妊娠”）、焦虑程度（担心胎儿健康、分娩风险）、家庭支持系统（家属是否了解隔离措施）。2.列举妊娠合并病毒性肝炎患者产时预防产后出血的护理措施。答案：（1）产前准备：①纠正凝血功能：术前检测PT/INR，补充新鲜冰冻血浆、冷沉淀或纤维蛋白原；②备血：准备红细胞悬液、血小板，确保术中可快速输血。（2）产时管理：①缩短第二产程：避免产妇过度用力，必要时使用产钳或胎头吸引器助产；②胎儿娩出后立即给予缩宫素10U静脉推注+10U静脉滴注（加强子宫收缩）；③胎盘娩出后检查胎盘、胎膜是否完整，避免残留；④仔细检查软产道，及时缝合裂伤。（3）产后监测：①密切观察子宫收缩情况（宫底高度、硬度）；②监测阴道出血量（使用会阴垫称重法，产后2小时出血量≥400mL为预警值）；③术后24小时内继续使用缩宫素，必要时加用卡前列素氨丁三醇（肝代谢影响小的宫缩剂）。3.说明妊娠合并乙型肝炎新生儿免疫预防的具体方案及护理配合。答案：（1）免疫方案：①出生后12小时内（越早越好），于大腿前外侧肌内注射乙肝免疫球蛋白（HBIG）100IU；②同时在对侧手臂三角肌肌内注射重组乙肝疫苗10μg（CHO细胞或酵母疫苗）；③1月龄时接种第二针乙肝疫苗10μg；④6月龄时接种第三针乙肝疫苗10μg。（2）护理配合：①严格执行“双剂量、双部位”注射（HBIG与疫苗分侧注射）；②记录接种时间、剂量、疫苗批号；③告知家属完成全程接种后1-2个月复查乙肝两对半（重点观察抗-HBs是否阳性）；④若母亲HBVDNA＞2×10⁵IU/mL，需告知家属新生儿需在7-12月龄时再次检测HBsAg，以确认阻断效果。4.简述妊娠合并病毒性肝炎患者的出院健康教育内容。答案：（1）疾病管理：①用药指导：遵医嘱继续服用抗病毒药物（如替诺福韦），不可自行停药；避免使用肝毒性药物（如非甾体抗炎药、部分中药）；②复查计划：产后42天复查肝功能、病毒载量（HBVDNA/HCVRNA）、凝血功能；慢性肝炎患者每3-6个月复查肝脏超声、甲胎蛋白（AFP）以筛查肝硬化或肝癌。（2）生活指导：①饮食：清淡易消化，补充优质蛋白（如鱼、蛋、奶），避免高脂、油炸、腌制食品；禁酒（包括含酒精饮料）；②休息：保证每日8-10小时睡眠，避免过度劳累（如长时间抱婴儿）；③卫生：注意手卫生（接触婴儿前洗手），个人物品（牙刷、毛巾）单独使用，避免血液、体液污染。（3）避孕与妊娠计划：①至少避孕6个月（首选避孕套或宫内节育器，禁用含雌激素的避孕药）；②再次妊娠需咨询肝病科及产科医生，评估肝功能及病毒载量（HBVDNA建议控制在＜2×10⁵IU/mL再妊娠）。（4）新生儿护理：①按时完成乙肝疫苗接种；②若允许哺乳，注意乳头清洁（如有破损暂停哺乳）；③观察新生儿皮肤黄染情况（生理性黄疸多在2周内消退，持续不退需就医）。五、案例分析题（23分）患者，女，28岁，G2P0，孕36⁺²周，主因“乏力、食欲减退1周，皮肤黄染3天”入院。既往体健，否认肝炎病史，孕早期乙肝五项：HBsAg（+）、HBeAg（+）、抗-HBc（+）（大三阳），HBVDNA5.2×10⁷IU/mL，未规范治疗。入院查体：T36.8℃，P92次/分，R20次/分，BP120/75mmHg；皮肤、巩膜中度黄染，肝区叩击痛（+）；宫高32cm，腹围98cm，胎心率145次/分，无宫缩。实验室检查：ALT820U/L（正常0-40），AST750U/L，TBil120μmol/L（正常3.4-17.1），DBil85μmol/L，ALB30g/L（正常35-55），PT18秒（正常11-14），INR1.5；乙肝五项同前，HBVDNA4.8×10⁷IU/mL；血常规：Hb105g/L，PLT85×10⁹/L（正常100-300）。问题：1.该患者目前存在的主要护理问题有哪些？（5分）2.针对首优护理问题，列出具体护理措施。（8分）3.若患者于入院第2天出现规律宫缩，宫口开大3cm，需立即终止妊娠，产时需重点观察哪些指标？（5分）4.新生儿出生后需采取哪些阻断措施？（5分）答案：1.主要护理问题：①潜在并发症：肝衰竭（与严重肝功能损害有关）；②有出血的危险：与凝血因子合成减少（PT延长、PLT降低）有关；③营养失调：低于机体需要量（与食欲减退、肝功能损害导致消化吸收障碍有关）；④焦虑：与担心疾病对母儿影响有关；⑤有胎儿窘迫的危险：与母体缺氧、毒素影响胎盘循环有关。2.首优护理问题为“潜在并发症：肝衰竭”，护理措施：①病情监测：每4小时监测生命体征（重点观察意识状态、有无扑翼样震颤）；每12小时复查肝功能（ALT、AST、TBil）、凝血功能（PT、INR）及血氨水平；记录24小时出入量（尿量＜400mL/d提示肾功能受损）。②用药护理：遵医嘱静脉输注保肝药物（如多烯磷脂酰胆碱）、补充白蛋白（纠正低蛋白血症）；若血氨升高，给予门冬氨酸鸟氨酸降氨治疗；避免使用镇静剂（如地西泮）以免诱发肝性脑病。③饮食干预：急性期暂禁食或给予流质饮食（如米汤、藕粉），症状缓解后逐步过渡到低脂、高糖（150-200g/d）、高维生素饮食；蛋白质摄入限制在0.5-1.0g/（kg·d）（该患者体重约60kg，每日蛋白质≤60g），避免产氨增加。④胎儿监护：每2小时听胎心，每日行