2025年手术预防使用抗菌药物管理规范试题含答案

2025年手术预防使用抗菌药物管理规范试题含答案一、单项选择题（每题2分，共30分）1.手术预防使用抗菌药物的主要目的是：A.治疗已存在的感染B.预防手术部位感染（SSI）和术后可能发生的全身性感染C.替代无菌操作D.降低患者住院时间答案：B2.清洁手术（Ⅰ类切口）预防使用抗菌药物时，给药时机应在：A.皮肤切开前0.5～1小时（万古霉素/氟喹诺酮类为1～2小时）B.皮肤切开后30分钟内C.麻醉诱导前2小时D.术后回病房后立即给药答案：A3.下列哪类Ⅰ类切口手术通常不推荐常规预防使用抗菌药物？A.心脏手术（如冠状动脉旁路移植术）B.甲状腺腺瘤切除术C.关节置换术D.经血管途径介入诊断手术答案：B4.结肠、直肠手术（Ⅱ类切口）预防使用抗菌药物时，首选方案为：A.头孢唑林+甲硝唑B.阿奇霉素C.美罗培南D.莫西沙星答案：A5.预防用抗菌药物疗程一般不超过：A.24小时B.48小时C.72小时D.96小时答案：A6.若手术时间超过3小时或失血量大于1500ml，术中需追加一剂预防用抗菌药物，追加剂量应为：A.首剂的1/2B.首剂的全量C.首剂的1/4D.无需追加，延长术后疗程即可答案：B7.对头孢菌素过敏的患者，若需预防革兰阳性菌感染，可选用的替代药物为：A.氨曲南B.克林霉素C.亚胺培南D.庆大霉素答案：B8.清洁-污染手术（Ⅱ类切口）是指：A.手术未进入炎症区，未进入呼吸道、消化道、泌尿生殖道及口咽部位B.手术进入呼吸道、消化道、泌尿生殖道但无明显污染C.手术涉及急性炎症但未化脓区域D.有失活组织的陈旧创伤手术答案：B9.神经外科脑肿瘤切除术（Ⅰ类切口）预防用抗菌药物首选：A.头孢他啶B.头孢唑林或头孢呋辛C.万古霉素D.左氧氟沙星答案：B10.剖宫产手术预防用抗菌药物的最佳给药时机为：A.断脐后立即静脉给药B.皮肤切开前0.5～1小时C.胎儿娩出前30分钟D.术后返回病房后答案：A11.下列哪种情况需延长预防用抗菌药物疗程至48小时？A.手术时间＜2小时的清洁手术B.涉及重要器官的清洁手术（如心脏手术）C.手术部位存在高危感染因素（如糖尿病控制不佳）D.所有清洁-污染手术答案：C12.围手术期患者血糖控制目标为：A.空腹血糖≤7.8mmol/L，随机血糖≤10.0mmol/LB.空腹血糖≤6.1mmol/L，随机血糖≤8.0mmol/LC.空腹血糖≤10.0mmol/L，随机血糖≤12.0mmol/LD.无严格要求，以患者耐受为主答案：A13.人工关节置换术（Ⅰ类切口）预防用抗菌药物时，若患者有MRSA定植史，应加用：A.头孢曲松B.万古霉素C.氨曲南D.阿奇霉素答案：B14.污染手术（Ⅲ类切口）的预防用药属于：A.治疗性用药B.常规预防用药C.无需用药D.仅需局部用药答案：A15.关于预防用抗菌药物的溶媒选择，正确的是：A.头孢类药物可用5%葡萄糖注射液溶解B.万古霉素需用0.9%氯化钠注射液溶解，滴注时间≥1小时C.青霉素类药物可用100ml溶媒快速滴注（30分钟内）D.所有药物均可用葡萄糖注射液溶解答案：B二、多项选择题（每题3分，共30分）1.手术预防使用抗菌药物的适用情况包括：A.Ⅰ类切口手术范围大、时间长、污染机会增加B.Ⅰ类切口手术涉及重要器官（如脑、心脏）C.Ⅱ类切口手术（清洁-污染手术）D.Ⅲ类切口手术（污染手术）答案：ABC2.选择预防用抗菌药物品种时需考虑的因素包括：A.手术部位常见病原菌B.药物抗菌谱覆盖能力C.患者过敏史D.药物的组织穿透性答案：ABCD3.关于预防用抗菌药物的给药方法，正确的有：A.静脉输注应在皮肤、黏膜切开前0.5～1小时完成B.万古霉素需缓慢滴注（≥1小时），因此需提前1～2小时给药C.肌肉注射吸收不稳定，不推荐用于预防用药D.局部冲洗可替代全身预防用药答案：ABC4.术中需重新给药的情况包括：A.手术时间超过药物半衰期的2倍以上B.失血量＞1500mlC.手术时间＜2小时D.使用头孢曲松（半衰期长）答案：AB5.特殊人群预防用抗菌药物调整原则包括：A.肾功能不全患者需根据肌酐清除率调整剂量B.肝功能不全患者避免使用经肝脏代谢的药物（如头孢曲松）C.儿童患者按体重计算剂量，新生儿需考虑日龄调整D.妊娠期患者避免使用喹诺酮类、氨基糖苷类药物答案：ACD6.清洁手术（Ⅰ类切口）预防用抗菌药物的指征包括：A.手术范围大、时间超过3小时B.手术涉及重要器官（如心脏、脑）C.患者有糖尿病或免疫功能低下D.预计术中失血量＞500ml答案：ABC7.评估手术部位感染风险时需综合考虑的因素有：A.患者基础疾病（如糖尿病、营养不良）B.手术类型（开放/腔镜）C.手术室环境（如层流级别）D.术者操作熟练程度答案：ABCD8.围手术期抗菌药物管理的内容包括：A.术前皮肤准备（如剃毛改为剪毛）B.术中体温维持（≥36℃）C.术后切口换药无菌操作D.预防用药疗程监控答案：ABCD9.预防用抗菌药物停药指征包括：A.手术结束后24小时内B.无感染迹象的清洁-污染手术不超过48小时C.存在感染高危因素时延长至72小时D.污染手术需按治疗性用药疗程执行答案：ABD10.下列属于预防用抗菌药物违规使用的情形有：A.Ⅰ类切口甲状腺手术常规使用头孢呋辛B.清洁手术预防用药疗程48小时（无高危因素）C.剖宫产手术在断脐前给药D.对头孢过敏患者使用克林霉素预防革兰阳性菌答案：ABC三、判断题（每题1分，共10分）1.Ⅰ类切口手术只要时间超过3小时，必须预防使用抗菌药物。（×）2.剖宫产手术预防用药应在断脐后给药，以减少对新生儿的影响。（√）3.万古霉素可作为所有清洁手术的常规预防用药。（×）4.预防用抗菌药物疗程超过48小时需经抗菌药物管理小组审核。（√）5.糖尿病患者因感染风险高，所有手术均需常规预防使用抗菌药物。（×）6.污染手术（如开放性创伤）的抗菌药物使用属于治疗性用药，需根据感染情况调整疗程。（√）7.对头孢菌素过敏的患者，可选用克林霉素+氨曲南覆盖革兰阳性菌和阴性菌。（√）8.心脏手术（如瓣膜置换）预防用抗菌药物首选头孢唑林，无需覆盖革兰阴性菌。（×）9.清洁-污染手术（如胃肠道手术）必须预防使用抗菌药物，疗程不超过24小时（无感染迹象）。（√）10.紧急手术未在术前及时给药时，应在术后2小时内补用，仍可视为有效预防。（√）四、简答题（每题5分，共20分）1.简述手术预防使用抗菌药物的目的。答案：主要目的是预防手术部位感染（SSI），包括浅表切口感染、深部切口感染和器官/腔隙感染；其次是预防术后可能发生的全身性感染（如菌血症）。需强调预防用药不能替代严格的无菌操作和手术技巧。2.列出清洁手术（Ⅰ类切口）预防用抗菌药物的给药时机及调整原则。答案：给药时机为皮肤切开前0.5～1小时（万古霉素/氟喹诺酮类为1～2小时），以保证在手术部位形成有效血药浓度。若手术时间超过3小时或失血量＞1500ml，术中需追加一剂（首剂全量）；若使用半衰期长的药物（如头孢曲松），无需追加。3.说明结肠手术（Ⅱ类切口）预防用抗菌药物的选择原则及理由。答案：结肠手术需覆盖肠道需氧菌（如大肠埃希菌）和厌氧菌（如脆弱拟杆菌）。首选头孢二代（如头孢呋辛）或头孢三代（如头孢曲松）+甲硝唑，或头孢西丁（含β-内酰胺酶抑制剂，可覆盖需氧菌和厌氧菌）。理由：结肠内主要病原菌为革兰阴性杆菌和厌氧菌，联合用药可提高覆盖效果。4.简述特殊人群（如肾功能不全患者）预防用抗菌药物的调整要点。答案：①肾功能不全患者需根据肌酐清除率（Ccr）调整剂量：Ccr＜50ml/min时，需减量或延长给药间隔；避免使用肾毒性药物（如氨基糖苷类）。②肝功能不全患者避免使用经肝脏代谢的药物（如头孢曲松），或减量使用。③儿童按体重计算剂量，新生儿需考虑日龄调整（如出生≤7天者，头孢类药物半衰期延长）。④妊娠期避免使用喹诺酮类、氨基糖苷类、四环素类药物，首选β-内酰胺类。五、案例分析题（10分）案例：患者男性，65岁，因“右股骨颈骨折”拟行人工全髋关节置换术（Ⅰ类切口）。既往史：2型糖尿病（空腹血糖8.5mmol/L）、青霉素过敏史（皮疹）。术前检查：无感染迹象，实验室指标正常。手术时间3.5小时，失血量800ml。术后医生开具预防用抗菌药物：万古霉素1givgttq12h×48小时。问题：1.该手术是否需要预防使用抗菌药物？依据是什么？2.给药时机是否符合规范？若不符合，应如何调整？3.药物选择是否合理？为什么？4.疗程是否符合规范？若不符合，应如何调整？5.该患者围手术期还需注意哪些管理要点？答案：1.需要。依据：人工髋关节置换术属于Ⅰ类切口，但手术涉及重要器官（关节）、手术时间长（＞3小时）、患者有糖尿病（高危因素），需预防使用抗菌药物。2.未提及具体给药时间，假设未在皮肤切开前0.5～1小时（万古霉素需提前1～2小时）给药，则不符合规范。应在麻醉诱导期（切开前1～2小时）静脉输注万古霉素（滴注时间≥1小时），确保术中血药浓度达标。3.不合理。患者青霉素过敏，但未明确头孢菌素过敏史，且人工关节置换术常见病原菌为金黄色葡萄球菌、凝固酶阴性葡萄球菌（革兰阳性菌），首选头孢唑林或头孢呋辛（覆盖革兰阳性菌）。仅当患者有MRSA定植史或高危因素（如既往SSI史）时，才需使用万古霉素。本例无M