2025年临床外科基础知识试题库及解析

2025年临床外科基础知识试题库及解析一、单选题（每题2分，共30题）1.关于外科无菌术的描述，正确的是A.高压蒸汽灭菌法适用于所有手术器械B.2%戊二醛浸泡器械需至少30分钟达到灭菌效果C.手术区域消毒应由感染伤口向周围正常皮肤进行D.穿无菌手术衣后，背部、腰部以下及肩部以上为非无菌区答案：D解析：高压蒸汽灭菌法不适用于不耐热的物品（如内镜、塑料），A错误；2%戊二醛浸泡灭菌需10小时，消毒需30分钟，B错误；消毒顺序应为由清洁区向污染区，感染伤口应从周围向中心，C错误；穿无菌手术衣后，背部、腰部以下、肩部以上因无法触及或覆盖不完全，属于非无菌区，D正确。2.患者男性，32岁，右下肢开放性骨折，急诊清创时发现伤口污染严重，有大量泥沙及坏死组织。正确的处理原则是A.立即一期缝合，避免感染扩散B.彻底清创后放置引流，延期缝合C.仅清除可见异物，保留少量坏死组织促进肉芽生长D.清创后局部应用广谱抗生素粉末覆盖答案：B解析：开放性骨折污染严重（GustiloIII型）时，一期缝合易导致感染，应彻底清创后引流，观察3-5天无感染迹象再延期缝合（B正确）。一期缝合（A）适用于清洁或污染轻的伤口；坏死组织必须完全清除（C错误）；局部应用抗生素粉末无明确优势，且可能增加耐药风险（D错误）。3.高渗性脱水早期的主要临床表现是A.尿量减少，尿比重增高B.皮肤弹性差，眼窝凹陷C.口渴明显，尿钠升高D.血压下降，脉搏细速答案：C解析：高渗性脱水因细胞外液高渗，刺激下丘脑口渴中枢，早期即出现明显口渴（核心特征）；同时ADH分泌增加，尿量减少但尿钠因血钠升高而排出增加（尿钠＞145mmol/L）。尿量减少（A）为中晚期表现；皮肤弹性差（B）、血压下降（D）为低渗性或等渗性脱水的典型症状。4.关于外科感染的特点，错误的是A.多为混合感染，需氧菌与厌氧菌协同致病B.局部症状明显，常需手术干预C.感染灶局限后可形成脓肿，需切开引流D.全身炎症反应综合征（SIRS）一定提示细菌感染答案：D解析：SIRS由感染或非感染因素（如创伤、烧伤）引起，D错误。外科感染多为混合感染（A正确），局部红、肿、热、痛显著（B正确），脓肿形成需手术（C正确）。5.患者术后第3天出现发热（38.5℃），无咳嗽、腹泻，切口无红肿渗液。首先考虑的发热原因是A.肺不张B.尿路感染C.静脉炎D.吸收热答案：A解析：术后3天内发热（＜38.5℃）多为吸收热，但该患者体温38.5℃需警惕感染。术后早期（2-3天）最常见的感染性发热原因是肺不张（因疼痛不敢咳嗽，痰液积聚），其次为尿路感染（术后5-7天常见）、静脉炎（输液部位红肿）。切口感染多在术后4-5天出现。6.休克患者经补液后，中心静脉压（CVP）8cmH₂O，血压85/50mmHg，最可能的情况是A.血容量严重不足B.心功能不全C.容量血管过度收缩D.血容量不足答案：D解析：CVP正常（5-12cmH₂O）但血压低，提示心功能正常但血容量仍不足（需继续补液试验）；CVP低、血压低为血容量严重不足（A）；CVP高、血压低为心功能不全（B）；CVP高、血压正常为容量血管收缩（C）。7.关于破伤风的治疗，关键措施是A.彻底清创，消除坏死组织B.注射破伤风抗毒素（TAT）中和游离毒素C.控制和解除痉挛D.应用大剂量青霉素杀灭破伤风梭菌答案：C解析：破伤风的主要死因是喉痉挛或呼吸肌痉挛导致的窒息，因此控制痉挛是关键（C正确）。清创（A）是预防措施；TAT仅中和未与神经结合的游离毒素（B）；抗生素（D）可抑制细菌繁殖，但非关键。8.甲状腺大部切除术后出现声音嘶哑，最可能损伤的神经是A.喉上神经内支B.喉上神经外支C.单侧喉返神经D.双侧喉返神经答案：C解析：单侧喉返神经损伤表现为声音嘶哑；双侧损伤可致失声、呼吸困难；喉上神经内支损伤为饮水呛咳，外支损伤为音调降低。9.急性胰腺炎患者血淀粉酶升高的高峰时间是A.发病后2-12小时B.发病后12-24小时C.发病后24-48小时D.发病后72小时答案：B解析：血淀粉酶在起病2-12小时开始升高，12-24小时达高峰，48小时后下降，持续3-5天；尿淀粉酶升高较晚（12-24小时开始），持续1-2周。10.胃癌最主要的转移途径是A.直接浸润B.淋巴转移C.血行转移D.腹膜种植答案：B解析：淋巴转移是胃癌主要转移方式，早期即可发生，首先转移至胃周淋巴结，后至远处淋巴结（如左锁骨上淋巴结）。11.关于肠梗阻的临床表现，错误的是A.高位小肠梗阻呕吐出现早且频繁B.低位肠梗阻腹胀明显，呕吐物为粪样C.绞窄性肠梗阻可有血性呕吐物或便D.所有肠梗阻患者均无排气排便答案：D解析：不完全性肠梗阻可有少量排气排便；绞窄性肠梗阻早期也可能有排气（梗阻远端残留气体）。12.直肠癌最简便的筛查方法是A.直肠指检B.粪便隐血试验C.结肠镜检查D.血清CEA检测答案：A解析：直肠指检可触及7-8cm内的直肠癌（占70%），是最简便的筛查方法；粪便隐血为初筛，结肠镜为确诊金标准。13.闭合性气胸肺压缩＜30%时，正确的处理是A.立即胸腔穿刺抽气B.胸腔闭式引流C.观察，定期复查胸片D.高浓度吸氧，促进气体吸收答案：C解析：肺压缩＜20%且无症状者可观察；20%-30%可吸氧（提高血氧分压，加速气体吸收）；＞30%或有症状需穿刺或引流。14.骨折急救的首要步骤是A.固定骨折部位B.抢救生命C.止血包扎D.转运患者答案：B解析：骨折急救遵循“生命第一，肢体第二”原则，首先处理休克、大出血、呼吸困难等危及生命的情况。15.乳腺癌最常见的病理类型是A.浸润性导管癌B.导管内癌C.浸润性小叶癌D.髓样癌答案：A解析：浸润性导管癌占乳腺癌70%-80%，是最常见类型；导管内癌为非浸润性癌（原位癌）。二、多选题（每题3分，共10题）1.属于特异性感染的是A.破伤风B.急性蜂窝织炎C.气性坏疽D.结核病答案：ACD解析：特异性感染由特定病原体引起（如破伤风梭菌、产气荚膜梭菌、结核分枝杆菌），有独特病理改变；急性蜂窝织炎多为葡萄球菌、链球菌引起的非特异性感染。2.围手术期预防性使用抗生素的指征包括A.清洁-污染手术（如胃肠道手术）B.清洁手术（如甲状腺手术）但患者有糖尿病C.污染手术（如开放性骨折）D.预计手术时间＞3小时答案：ABCD解析：清洁手术一般不预防用药，但高危因素（糖尿病、免疫缺陷、年龄＞70岁）或手术时间长（＞3小时）需预防；清洁-污染、污染手术必须预防。3.低血钾的临床表现包括A.肌无力（从四肢到呼吸肌）B.心电图T波高尖C.腹胀、肠麻痹D.代谢性碱中毒答案：ACD解析：低钾时心电图表现为T波低平、倒置，U波出现；高钾才是T波高尖。低钾导致肌无力（四肢→躯干→呼吸肌）、胃肠蠕动减弱（腹胀）、细胞内K⁺外流，H⁺内流，引发代谢性碱中毒（反常性酸性尿）。4.关于烧伤深度判断，正确的是A.Ⅰ度烧伤仅伤及表皮，红斑、无水泡B.浅Ⅱ度伤及真皮浅层，水泡大、基底红润C.深Ⅱ度伤及真皮深层，水泡小、基底红白相间D.Ⅲ度伤及全层皮肤，焦痂、无感觉答案：ABCD解析：各选项均符合烧伤深度判断标准。5.腹部闭合性损伤时，提示有内脏损伤的表现是A.早期出现休克B.持续性腹痛，进行性加重C.有固定压痛、反跳痛、肌紧张D.肝浊音界缩小或消失答案：ABCD解析：内脏损伤（尤其实质性器官破裂出血）可致早期休克（A）；空腔脏器破裂导致持续腹痛、腹膜刺激征（B、C）；胃肠道破裂时气体进入腹腔，肝浊音界缩小（D）。三、简答题（每题8分，共5题）1.简述外科手术切口的分类及愈合等级。答：切口分类：①清洁切口（Ⅰ类）：未进入感染区、呼吸道、消化道、泌尿生殖道的无菌切口（如甲状腺手术）；②清洁-污染切口（Ⅱ类）：进入上述腔道但无明显污染（如胃大部切除）；③污染切口（Ⅲ类）：有失活组织、空腔脏器穿孔或开放性创伤（如急性化脓性阑尾炎）。愈合等级：①甲级愈合：愈合优良，无不良反应；②乙级愈合：愈合有炎症反应（如红肿、积液）但未化脓；③丙级愈合：切口化脓需开放引流。2.简述创伤急救的“ABC”原则及具体措施。答：“ABC”原则即Airway（气道）、Breathing（呼吸）、Circulation（循环）。具体措施：①保持气道通畅：清除口腔异物、头偏向一侧，必要时气管插管；②维持呼吸：检查呼吸频率、深度，给予吸氧或人工呼吸；③控制循环：止血（指压、加压包扎、止血带）、抗休克（补液、输血）。3.简述急性阑尾炎的典型临床表现及诊断依据。答：临床表现：①转移性右下腹痛（始于脐周或上腹部，6-8小时转移至右下腹）；②右下腹固定压痛（麦氏点最常见）；③腹膜刺激征（反跳痛、肌紧张，提示化脓、坏疽或穿孔）；④全身症状（发热、白细胞升高）。诊断依据：典型病史+体征+辅助检查（血常规WBC↑、中性粒细胞比例↑；超声或CT显示肿大阑尾、周围渗出）。4.简述骨折的急救处理原则。答：①抢救生命：优先处理休克、颅脑损伤、胸腹腔出血等危及生命的合并伤；②伤口处理：止血（加压包扎为主，大血管出血用止血带并记录时间）、包扎（无菌敷料覆盖开放性骨折伤口）；③固定骨折：用夹板、木板等临时固定，避免二次损伤；④转运：平稳搬运，保持受伤部位制动，尽快送医院。5.简述外科营养支持的适应症。答：①不能经口进食＞5天（如昏迷、吞咽障碍）；②高代谢状态（大面积烧伤、严重感染）；③消化吸收功能障碍（短肠综合征、放射性肠炎）；④营养不良（体重下降＞10%、血清白蛋白＜30g/L）；⑤大手术前后（如消化道肿瘤切除）需改善营养状态。四、病例分析题（共20分）患者女性，55岁，因“上腹痛3天，加重伴呕吐1天”入院。3天前进食油腻餐后出现上腹胀痛，逐渐加重为持续性绞痛，向腰背部放射，呕吐2次（为胃内容物），无发热。既往有胆囊结石病史5年。查体：T37.8℃，P100次/分，BP120/80mmHg，急性病容，皮肤巩膜无黄染，腹平软，上腹部压痛（+），无反跳痛及肌紧张，肝脾肋下未及，Murphy征（-），移动性浊音（-），肠鸣音3次/分。实验室检查：血常规WBC12×10⁹/L，N85%；血淀粉酶500U/L（正常＜125U/L）；腹部CT：胰腺体积增大，轮廓模糊，周围可见少量渗出，胆囊内多发高密度影。问题：1.该患者最可能的诊断是什么？诊断依据有哪些？（8分）2.需与哪些疾病鉴别？（6分）3.简述下一步治疗原则。（6分）答案：1.诊断：轻症急性胰腺炎（胆源性）。诊断依据：①病史：高脂饮食诱因，持续性上腹痛向腰背部放射，伴呕吐；②既往胆囊结石史（胆源性病因）；③体征：上腹部压痛，无腹膜刺激征；④实验室：血淀粉酶升高（＞3倍正常上限）；⑤CT：胰腺肿大、周围少量渗出（符合急性胰腺炎改变）。2.鉴别诊断：①消化性溃疡穿孔：突发剧烈腹痛，板状腹，肝浊音界消失，立位腹平片见膈下游离气体；②急性