2025年皮试阴性判断标准试题及答案

2025年皮试阴性判断标准试题及答案一、单项选择题（每题2分，共20分）1.根据2025年《药物皮肤试验技术规范》（修订版），青霉素类药物皮试结果判断中，阴性标准要求注射局部红晕直径应不超过：A.5mmB.10mmC.15mmD.20mm2.结核菌素纯蛋白衍生物（PPD）皮试阴性判断的关键指标不包括：A.48-72小时观察硬结直径＜5mmB.局部无水疱、坏死或淋巴管炎C.受试者无发热、皮疹等全身反应D.皮丘直径在注射后15分钟内完全消退3.对β-内酰胺类抗生素过敏史患者进行替代药物（如头孢类）皮试时，若局部仅出现直径8mm的淡红色斑疹，无瘙痒、伪足，且30分钟内未扩大，应判定为：A.阳性B.阴性C.可疑阳性D.需重复试验4.接受免疫抑制剂治疗的肿瘤患者进行破伤风抗毒素皮试，观察30分钟后局部红晕直径9mm，无渗液、无自觉症状，全身无异常，其阴性判断需额外关注：A.患者2周内是否使用过抗组胺药物B.皮试液浓度是否符合最新标准（0.1ml含150IU）C.免疫状态对皮肤反应的抑制作用是否可能导致假阴性D.注射部位是否为前臂掌侧下段（常规推荐部位）5.2025年规范中明确，胰岛素皮试阴性的核心观察指标是：A.注射后20分钟局部无红肿、丘疹B.48小时内未出现迟发型超敏反应C.30分钟内红晕直径≤8mm且无伪足D.24小时内血糖波动在正常范围内6.关于造影剂皮试阴性判断，以下不符合2025年标准的是：A.局部红晕直径≤10mm，无瘙痒、水疱B.受试者无恶心、头晕等全身不适C.皮试后15分钟即可判定结果D.既往有造影剂过敏史但皮试阴性者仍需严密监护7.儿童患者（5岁）进行阿奇霉素皮试，局部观察30分钟后出现直径7mm的淡红色斑，压之褪色，无隆起，无自觉症状，其阴性判定依据是：A.儿童皮肤薄嫩，红晕直径标准可放宽至12mmB.斑疹无隆起且无瘙痒，不符合阳性反应特征C.需结合血清特异性IgE检测结果综合判断D.儿童对药物反应敏感，需延长观察至60分钟8.类风湿关节炎患者长期使用甲氨蝶呤，因需使用头孢曲松钠进行皮试，局部红晕直径10mm，无伪足，无自觉症状，全身无异常。此时应：A.判定为阴性，可正常使用B.判定为可疑阳性，需换用其他抗生素C.考虑甲氨蝶呤可能抑制皮肤反应，建议进行激发试验D.因红晕达到临界值，判定为阳性9.2025年规范新增“动态观察”要求，指的是：A.皮试后每5分钟记录一次局部反应变化B.对可疑阴性结果需在用药后30分钟内再次观察注射部位C.对于有皮肤划痕症的患者，需在皮试前、后测量基础皮肤反应阈值D.皮试结果阴性者，用药期间需监测至药物完全代谢10.关于中药注射剂皮试阴性判断，2025年规范强调：A.红晕直径标准与化学药一致（≤10mm）B.需重点关注迟发型反应（24-72小时）C.局部轻微瘙痒但无红肿可判定为阴性D.既往过敏史者皮试阴性即可安全使用二、多项选择题（每题3分，共15分，少选得1分，错选不得分）11.2025年皮试阴性判断的核心原则包括：A.局部反应与全身反应综合评估B.结合患者基础疾病及用药史C.严格遵循不同药物的特异性判断标准D.仅以局部红晕直径作为唯一指标12.以下情况可能导致皮试假阴性的有：A.皮试液配制后放置超过2小时（未冷藏）B.患者72小时内使用过糖皮质激素C.注射深度过深（进入皮下组织）D.皮试液浓度低于标准值（如青霉素皮试液应为500U/ml）13.结核菌素皮试（PPD）阴性的正确判断需排除：A.受试者处于结核感染早期（4-8周内）B.严重营养不良导致免疫抑制C.局部皮肤被酒精消毒后未完全干燥即注射D.患者有卡介苗接种史14.对老年患者（75岁）进行药物皮试时，阴性判断需特别注意：A.老年皮肤弹性下降，红晕测量应取最长径和垂直径的平均值B.可能因末梢循环差导致反应延迟，需延长观察至40分钟C.长期使用的降压药（如钙通道阻滞剂）可能影响皮肤反应D.合并糖尿病时，皮肤敏感度降低可能掩盖阳性反应15.2025年规范中“操作规范性”对阴性判断的影响包括：A.皮试液注射量应为0.1ml（误差≤0.02ml）B.注射角度应为5-15度（皮内注射）C.消毒应使用75%乙醇，避免碘伏干扰D.需在对侧前臂同时注射生理盐水作为对照三、判断题（每题2分，共10分，正确打√，错误打×）16.所有药物皮试阴性者均可直接使用对应药物，无需用药后监测。（）17.皮试局部出现“伪足”（红晕边缘不规则凸起）是阳性特征，即使直径≤10mm也应判定为阳性。（）18.妊娠期女性因激素水平变化，皮试反应可能增强，故阴性标准需严格于非妊娠期。（）19.皮试阴性但患者自述“曾有类似药物严重过敏史”，仍可按阴性结果使用药物。（）20.2025年规范规定，皮试结果记录需包括：注射时间、观察时间、局部反应描述（直径、形态）、全身反应、操作者签名。（）四、案例分析题（共55分）（一）案例1（15分）患者男性，32岁，因肺部感染需使用头孢呋辛钠。既往无药物过敏史，无皮肤疾病史。皮试操作：取0.1ml含300μg的头孢呋辛钠皮试液，于前臂掌侧下段皮内注射（角度10度，注射量准确），消毒使用75%乙醇（干燥后注射）。30分钟后观察：局部皮丘直径3mm，周围红晕直径8mm，边界清晰，无伪足，无瘙痒、渗液；患者无头晕、恶心等全身症状。问题：1.该患者皮试结果是否符合2025年阴性标准？请说明依据。（5分）2.若患者2天前因荨麻疹服用过氯雷他定（10mg/日），对结果判断有何影响？应如何处理？（5分）3.若皮试后48小时，患者注射部位出现直径5mm的硬结，无其他症状，是否需要重新评估？为什么？（5分）（二）案例2（20分）患者女性，65岁，糖尿病病史10年（血糖控制不佳，空腹血糖8-10mmol/L），因外伤需注射破伤风抗毒素（TAT）。TAT皮试液配制符合标准（0.1ml含150IU），皮试操作规范。30分钟后观察：局部红晕直径12mm，无伪足，无瘙痒；患者自述“注射部位有点发木，感觉不明显”；无全身不适。问题：1.常规情况下TAT皮试阴性的标准是什么？（5分）2.该患者的特殊情况（糖尿病）可能对皮试结果产生何种影响？（5分）3.结合2025年规范，对该患者的皮试结果应如何判定？需补充哪些评估？（5分）4.若最终判定为阴性，用药后需采取哪些监测措施？（5分）（三）案例3（20分）患者儿童，4岁，诊断为支气管肺炎，需使用阿莫西林克拉维酸钾。家长主诉患儿“1月前曾服用阿莫西林颗粒后出现口周红疹，2小时后自行消退”。皮试操作：使用青霉素皮试液（0.1ml含500U），规范注射。30分钟后观察：局部红晕直径9mm，无伪足，无瘙痒；患儿无哭闹、烦躁，无皮疹、呼吸急促等全身反应。问题：1.2025年规范对儿童β-内酰胺类药物皮试的特殊要求有哪些？（5分）2.患儿既往“口周红疹”史是否影响当前皮试结果判断？为什么？（5分）3.结合案例信息，该患儿皮试结果是否符合阴性标准？若判定为阴性，用药时需注意什么？（5分）4.若皮试后1小时，患儿注射部位红晕扩大至12mm，伴轻微瘙痒，应如何处理？（5分）答案及解析一、单项选择题1.B解析：2025年规范明确青霉素类皮试阴性标准为：局部红晕直径≤10mm，无伪足、无渗液，无全身反应。2.D解析：PPD皮试观察时间为48-72小时，以硬结直径为主要指标（＜5mm为阴性），需同时排除水疱、坏死等强阳性表现及全身反应；皮丘消退时间非关键指标。3.B解析：头孢类皮试阴性标准为红晕直径≤10mm，无伪足、无瘙痒等自觉症状，该案例符合阴性特征。4.C解析：免疫抑制剂可能抑制皮肤迟发型超敏反应，导致假阴性，需结合临床综合评估，必要时行激发试验。5.A解析：胰岛素皮试主要观察速发型反应（20分钟内），阴性标准为无红肿、丘疹；迟发型反应（如48小时）非核心指标。6.C解析：造影剂皮试观察时间应为20-30分钟，15分钟可能遗漏早期反应，不符合2025年标准。7.B解析：儿童皮试阳性需满足斑疹隆起（形成硬结）或伴瘙痒，单纯淡红色斑（无隆起）不构成阳性。8.C解析：甲氨蝶呤可能抑制皮肤反应，即使红晕未超标准，也需警惕假阴性，建议激发试验（如小剂量用药观察）。9.C解析：2025年新增“动态观察”指对皮肤高敏或低敏患者（如皮肤划痕症），需测量基础皮肤反应阈值（如用生理盐水皮试作为对照），避免误判。10.B解析：中药注射剂易引发迟发型过敏反应，2025年规范强调需观察24-72小时，不能仅依据速发型反应。二、多项选择题11.ABC解析：阴性判断需综合局部（如红晕直径、形态）、全身反应（如头晕、皮疹），并结合患者基础疾病（如免疫抑制）、用药史（如抗组胺药），不能仅依赖单一指标（D错误）。12.ABCD解析：皮试液失效（A）、免疫抑制药物（B）、注射过深（C）、浓度过低（D）均可能导致假阴性。13.AB解析：PPD阴性需排除感染早期（免疫未激活）、严重免疫抑制（如营养不良）；消毒不规范（C）影响操作准确性但非生物学假阴性；卡介苗接种史（D）可能导致弱阳性，但非排除阴性的必要条件。14.ABCD解析：老年患者皮肤弹性差（需测平均直径）、循环差（反应延迟）、合并用药（如降压药）、糖尿病（敏感度降低）均需在阴性判断时特别注意。15.ABC解析：2025年规范要求皮试液注射量0.1ml（误差≤0.02ml）、角度5-15度（皮内注射）、消毒用75%乙醇（碘伏可能刺激皮肤）；生理盐水对照非强制要求（D错误）。三、判断题16.×解析：皮试阴性仅提示速发型过敏风险低，仍需用药后监测（如30分钟内），警惕迟发型反应。17.√解析：“伪足”是IgE介导的速发型过敏特征，即使直径≤10mm也应判定为阳性。18.×解析：妊娠期激素变化可能影响皮肤反应，但2025年规范未要求调整阴性标准，需结合个体情况评估。19.×解析：自述严重过敏史（即使皮试阴性）需谨慎，可能为假阴性，建议更换药物或进行激发试验。20.√解析：规范要求皮试记录需包含时间、局部/全身反应描述及操作者信息，以保证可追溯性。四、案例分析题（一）案例11.符合阴性标准（2分）。依据：①红晕直径8mm≤10mm；②无伪足、瘙痒等局部阳性特征；③无全身反应；④操作规范（注射量、角度、消毒符合要求）（3分）。2.氯雷他定（抗组胺药）可能抑制皮肤组胺释放，导致假阴性（2分）。处理：需延迟皮试至停药72小时后重新进行；若无法延迟，需结合血清特异性IgE检测或激发试验综合判断（3分）。3.需要重新评估（2分）。2025年规范新增对中药/生物制剂等迟发型反应的观察要求，头孢类虽以速发型为主，但48小时出现硬结可能提示迟发型超敏反应，需记录并警惕用药后延迟反应（3分）。（二）案例21.常规TAT皮试阴性标准：30分钟后局部红晕直径≤10mm，无伪足、无瘙痒；无头晕、恶心等全身反应（5分）。2.糖尿病患者因长期高血糖导致神经末梢病变（感觉减退）、皮肤微循环障碍，可能掩盖瘙痒等自觉症状，或导致反应延迟、减弱，增加假阴性风险（5分）。3.判定为可疑阴性（2分）。需补充：①评估患者近期血糖控制情况（是否影响皮肤反应）；②检查注射部位皮肤敏感度（如用棉签轻划测试痛觉）；③建议进行激发试验（如注射0.1mlTAT观察20分钟）（3分）。4.监测措施：①用药后30分钟内每5分钟观察生命体征（血压、心率）及注射部位；②观察2小时内是否出现皮疹、呼吸困难；③告知患者及家属若24小时内出现瘙痒、皮疹需立即就医（5分）。（三）案例31.特殊要求：①儿童皮试浓度需按体重调整（避免过高浓度刺激）；②观察时需安抚患儿，避免哭闹导致皮肤充血误判；③阳性标准需结合隆起（硬结）而非单