2025年孕产妇高危妊娠管理培训试题（附答案）

2025年孕产妇高危妊娠管理培训试题（附答案）一、单项选择题（每题2分，共30分）1.依据《2024年国家孕产妇安全管理指南》，以下哪项不属于高危妊娠的核心特征？A.妊娠期收缩压≥140mmHgB.妊娠28周前宫颈长度≤25mmC.孕妇年龄28岁D.既往有3次以上人工流产史答案：C2.关于高危妊娠评分（PGH评分）的动态评估频率，正确的是：A.低危孕妇每4周评估1次B.中危孕妇每2周评估1次C.高危孕妇每1周评估1次D.所有孕妇均需在孕28周、32周、36周各评估1次答案：B（解析：低危每4周，中危每2周，高危每周，孕28、32、36周为常规节点但非唯一）3.妊娠期糖尿病（GDM）孕妇空腹血糖控制目标为：A.≤5.1mmol/LB.≤5.3mmol/LC.≤5.6mmol/LD.≤6.1mmol/L答案：B（解析：2024年指南更新GDM空腹血糖目标为≤5.3mmol/L）4.诊断“凶险性前置胎盘”的必要条件是：A.胎盘覆盖宫颈内口B.既往有1次以上剖宫产史C.此次妊娠胎盘附着于原子宫切口处D.合并胎盘植入答案：C（解析：凶险性前置胎盘定义为前次剖宫产史+此次胎盘附着于原切口部位）5.孕34周孕妇，既往有先天性心脏病（房间隔缺损，未手术），日常活动后出现气促，心功能分级应为：A.Ⅰ级B.Ⅱ级C.Ⅲ级D.Ⅳ级答案：B（解析：心功能Ⅱ级为一般活动后气促，休息后缓解）6.关于妊娠合并甲状腺功能减退的管理，错误的是：A.孕早期TSH目标值1.0-2.5mIU/LB.优甲乐需空腹服用，与铁剂间隔4小时C.产后需立即将甲状腺素剂量减至孕前水平D.新生儿需在出生72小时内筛查TSH答案：C（解析：产后甲状腺素剂量应逐步调整，而非立即减至孕前）7.孕32周，血压160/105mmHg，尿蛋白（++），头痛伴视物模糊，首选的解痉药物是：A.地西泮B.硫酸镁C.拉贝洛尔D.硝苯地平答案：B（解析：妊娠期高血压疾病解痉首选硫酸镁）8.胎儿生长受限（FGR）的超声诊断标准是：A.胎儿腹围小于同孕周第10百分位B.胎儿双顶径小于同孕周第5百分位C.估计胎儿体重小于同孕周第5百分位D.羊水指数≤5cm答案：A（解析：FGR主要依据腹围＜第10百分位或EFW＜第10百分位）9.孕28周，突发持续性腹痛伴阴道少量出血，子宫张力高，胎心100次/分，最可能的诊断是：A.前置胎盘B.胎盘早剥C.先兆早产D.子宫破裂答案：B（解析：持续性腹痛、子宫张力高、胎心异常是胎盘早剥典型表现）10.对于妊娠合并慢性肾病的孕妇，终止妊娠的指征不包括：A.血肌酐≥265.2μmol/LB.24小时尿蛋白定量＞5gC.血压控制在130/80mmHgD.胎儿窘迫答案：C（解析：血压控制达标非终止指征，未控制的高血压才是）11.孕35周，既往有1次死胎史（原因不明），目前需重点监测的项目是：A.宫颈长度B.胎儿生物物理评分C.母体血清AFPD.羊水量答案：B（解析：死胎史孕妇需加强胎儿宫内状况监测，生物物理评分更全面）12.关于早产预测，最具临床价值的指标是：A.孕24周宫颈长度30mmB.孕28周阴道分泌物fFN阴性C.孕30周宫缩频率5次/小时D.孕32周B超显示宫颈内口扩张2cm答案：B（解析：fFN阴性预测1周内不早产的阴性预测值＞99%）13.妊娠合并系统性红斑狼疮（SLE）活动期，首选的免疫抑制剂是：A.甲氨蝶呤B.环磷酰胺C.羟氯喹D.雷公藤答案：C（解析：羟氯喹是SLE孕妇的安全用药，其他药物有胎儿毒性）14.产后出血高危孕妇（如前置胎盘），预防性使用宫缩剂的最佳时机是：A.胎儿娩出后立即B.胎盘娩出后C.宫口开全时D.剖宫产胎儿娩出后注射子宫肌层答案：D（解析：剖宫产时胎儿娩出后立即子宫肌层注射缩宫素可减少出血）15.胎儿电子监护提示“晚期减速”，首先应采取的措施是：A.立即剖宫产B.左侧卧位+吸氧C.静脉滴注缩宫素D.阴道检查了解宫口扩张答案：B（解析：晚期减速首先需改善胎儿供氧，左侧卧位+吸氧为初始处理）二、多项选择题（每题3分，共30分，少选得1分，错选不得分）1.以下属于高危妊娠社会因素的有：A.文盲B.经济收入低于当地贫困线C.居住距离医院＞50公里D.无产前检查记录答案：ABCD2.孕早期需重点筛查的高危因素包括：A.夫妻双方遗传病家族史B.孕5周血清hCG水平C.既往剖宫产瘢痕愈合情况（B超）D.孕7周胚胎心管搏动答案：ACD（解析：hCG水平非常规高危筛查指标）3.妊娠合并贫血的管理要点包括：A.孕中期血红蛋白＜100g/L诊断为贫血B.缺铁性贫血首选口服铁剂（元素铁100-200mg/日）C.巨幼细胞性贫血需同时补充叶酸和维生素B12D.重度贫血（Hb＜60g/L）应立即输血答案：BC（解析：孕中期贫血诊断标准为Hb＜110g/L；重度贫血需评估心肺功能后决定是否输血）4.关于妊娠期高血压疾病的分类，正确的是：A.妊娠期高血压：孕20周后血压≥140/90mmHg，无蛋白尿B.子痫前期：血压≥140/90mmHg+尿蛋白≥0.3g/24hC.子痫：子痫前期基础上发生不能用其他原因解释的抽搐D.慢性高血压并发子痫前期：慢性高血压孕妇孕20周后出现尿蛋白答案：ABCD5.胎儿窘迫的临床表现包括：A.胎心监护出现频繁变异减速（＞50%宫缩）B.胎动12小时＜10次C.胎儿头皮血pH＜7.20D.羊水Ⅲ度污染答案：ABCD6.多胎妊娠的高危管理措施包括：A.孕16周起每2周超声监测宫颈长度B.常规补充铁剂（元素铁60mg/日）和钙剂（1.5-2g/日）C.单绒毛膜双胎需每2周超声监测脐血流和生长差异D.所有多胎妊娠均建议34周前终止妊娠答案：ABC（解析：多胎终止孕周需根据绒毛膜性决定，单绒双胎通常34-37周，双绒37周左右）7.妊娠合并糖尿病的新生儿需重点监测的并发症有：A.低血糖B.高胆红素血症C.呼吸窘迫综合征D.先天性心脏病答案：ABCD8.产后出血的高危因素包括：A.巨大儿（＞4000g）B.羊水过多C.前置胎盘D.妊娠期血小板减少（PLT＜50×10⁹/L）答案：ABCD9.关于早产的预防，正确的措施有：A.宫颈长度＜25mm的单胎孕妇可放置宫颈环扎术B.有晚期流产/早产史的孕妇，孕16-24周开始每日肌注黄体酮200mgC.双胎妊娠常规使用宫缩抑制剂至34周D.孕24周前诊断为宫颈机能不全者，可行紧急宫颈环扎答案：ABD（解析：双胎不常规使用宫缩抑制剂，仅在有早产迹象时短期使用）10.危重症孕产妇转诊的注意事项包括：A.转诊前需稳定生命体征（如控制血压、纠正休克）B.携带近期产检记录、实验室检查报告及用药清单C.由产科医生+护士护送，配备急救药品（如缩宫素、硫酸镁）D.转诊途中持续监测胎心（如未分娩）和母体生命体征答案：ABCD三、判断题（每题1分，共10分）1.孕妇年龄＜18岁或＞35岁均属于高危妊娠的年龄因素。（√）2.妊娠合并心脏病孕妇，心功能Ⅲ-Ⅳ级者建议终止妊娠。（√）3.妊娠期甲状腺功能亢进首选丙硫氧嘧啶（PTU），孕中期可换用甲巯咪唑（MMI）。（√）4.胎儿窘迫时，羊水Ⅰ度污染（淡绿色）无需紧急处理。（√）（解析：Ⅰ度污染可能为胎头受压，需结合胎心监护判断）5.凶险性前置胎盘合并胎盘植入时，为减少出血应尽量延长孕周至38周后分娩。（×）（解析：需根据胎盘植入程度决定，严重者建议34-36周终止）6.妊娠合并慢性高血压者，血压控制目标为130-155/80-105mmHg。（√）（解析：过低血压可能影响胎盘灌注）7.孕32周，胎儿估重1800g（第5百分位），脐动脉S/D比值3.5（＞95百分位），可诊断为早发型FGR。（√）8.产后出血时，使用卡前列素氨丁三醇（欣母沛）的禁忌证是哮喘病史。（√）9.新生儿Apgar评分≤3分提示重度窒息，需立即进行气管插管。（√）10.所有HIV感染孕妇均应在分娩时选择剖宫产以降低母婴传播风险。（×）（解析：已规范抗病毒治疗且病毒载量检测不到者可阴道分娩）四、案例分析题（共30分）案例一（15分）：患者，女，32岁，G3P1，既往2019年剖宫产1次（因胎儿窘迫），现孕28⁺³周，主诉“间断性阴道少量出血3天”。产检：血压120/80mmHg，宫高30cm，腹围95cm，胎心率140次/分。超声提示：胎盘位于子宫前壁下段，覆盖宫颈内口，胎盘与子宫肌层分界不清，可见多个无回声区（“瑞士奶酪征”）。问题1：该患者最可能的诊断是什么？需补充哪些辅助检查？（5分）答案：最可能的诊断是凶险性前置胎盘合并胎盘植入（胎盘粘连/植入可能）。需补充：①MRI检查明确胎盘植入深度及与膀胱关系；②血常规+凝血功能；③血型+交叉配血；④心肾功能评估；⑤胎儿超声心动图（排除胎儿畸形）。问题2：列出该患者的高危管理要点。（5分）答案：①多学科团队（MDT）管理：产科、介入科、泌尿外科、新生儿科；②严格避免阴道检查；③密切监测阴道出血量及生命体征；④每周超声监测胎盘植入进展及胎儿生长；⑤孕32周起住院待产，备血≥4000ml；⑥计划分娩孕周：无活动性出血者34-36周，有出血者根据情况提前；⑦术前可考虑腹主动脉球囊预置以减少出血。问题3：若患者孕34周突发大量阴道出血（＞500ml），血压85/50mmHg，应如何紧急处理？（5分）答案：①立即建立2条静脉通路，快速补液（晶体+胶体）；②输血（红细胞、血浆、血小板）纠正休克；③急查凝血功能（如D-二聚体、纤维蛋白原），必要时补充凝血因子；④绝对卧床，左侧卧位；⑤立即联系手术室，行急诊剖宫产；⑥术中处理：胎儿娩出后立即子宫动脉结扎/栓塞，胎盘尽量保留（“保守性手术”），若出血无法控制则行子宫切除术；⑦术后转入ICU监测，预防DIC及多器官功能衰竭。案例二（15分）：患者，女，28岁，G1P0，孕24周，产检发现空腹血糖5.8mmol/L（参考值3.9-5.1mmol/L），OGTT：空腹5.8mmol/L，1小时11.2mmol/L，2小时9.5mmol/L。既往无糖尿病史，BMI28kg/m²，父亲有2型糖尿病史。问题1：该患者的诊断是什么？诊断依据是什么？（5分）答案：诊断为妊娠期糖尿病（GDM）。依据：①OGTT结果符合GDM诊断标准（空腹≥5.1，1小时≥10.0，2小时≥8.5，满足任意一点）；②患者BMI≥25（超重），有糖尿病家族史，属于高危人群。问题2：制定该患者的后续管理方案。（5分）答案：①医学营养治疗（MNT）：控制总热量（30kcal/kg/d），碳水化合物占50-60%，少量多餐；②运动治疗：餐后30分钟低强度运动（如散步20-30分钟/次，每日3-4次）；③血糖监测：空腹+餐后2小时血糖（目标：空腹≤5.3，餐后2小时≤6.7）；④每2周复查糖化血红蛋白（HbA1c），目标＜5.5%；⑤若饮食运动控制3-5天血糖不达标，启动胰岛素治疗（首选人胰岛素或门冬胰岛素）；⑥孕28周起每2周超声监测胎儿生长（重点关注腹围、羊水量）；⑦孕32周起胎儿监护（NST），孕36周后每周1次；⑧分娩时机：无并发症且血糖控制良好者，可至39周引产；若有巨大儿、羊水过多等，提前至37-38周。问题3：若该患者孕38周，空腹血糖5.5mmol/