心脏骤停基层诊疗指南(2025版)

心脏骤停基层诊疗指南(2025版)一、概述心脏骤停（SuddenCardiacArrest，SCA）是指心脏射血功能的突然终止，大动脉搏动与心音消失，重要器官（如脑）严重缺血、缺氧，导致生命终止。这种出乎意料的突然死亡，医学上又称猝死。心脏骤停在全球范围内都是一个严重的公共卫生问题，基层医疗机构作为医疗服务的前沿阵地，在心脏骤停的识别、急救和后续管理中发挥着关键作用。《心脏骤停基层诊疗指南（2025版）》旨在为基层医疗卫生工作者提供全面、实用的指导，以提高心脏骤停的救治成功率。二、病因及危险因素（一）病因1.心脏疾病-冠心病：是心脏骤停最常见的病因，冠状动脉粥样硬化导致血管狭窄或阻塞，引起心肌缺血、缺氧，进而导致心律失常和心脏骤停。-心肌病：如扩张型心肌病、肥厚型心肌病等，心肌结构和功能的异常改变增加了心律失常的发生风险，容易引发心脏骤停。-先天性心脏病：某些先天性心脏病，如法洛四联症、先天性长QT综合征等，由于心脏结构和电生理的异常，可能导致致命性心律失常和心脏骤停。2.非心脏疾病-呼吸系统疾病：严重的哮喘持续状态、慢性阻塞性肺疾病（COPD）急性加重等导致严重的低氧血症和呼吸衰竭，可影响心脏功能，引发心脏骤停。-电解质紊乱：严重的低钾血症、高钾血症、低镁血症等可影响心肌的电生理特性，导致心律失常和心脏骤停。-中毒：药物中毒（如洋地黄类药物、抗心律失常药物等）、毒物中毒（如一氧化碳中毒、有机磷农药中毒等）可直接损害心脏或影响心脏的电生理功能，引发心脏骤停。（二）危险因素1.年龄：随着年龄的增长，心脏疾病的发生率增加，心脏骤停的风险也随之升高。2.性别：男性发生心脏骤停的风险高于女性，可能与男性不良生活习惯（如吸烟、饮酒等）和激素水平差异有关。3.生活方式-吸烟：烟草中的尼古丁等有害物质可损伤血管内皮细胞，导致动脉粥样硬化，增加心脏骤停的风险。-酗酒：长期大量饮酒可损害心肌细胞，导致心律失常和心肌病，增加心脏骤停的发生几率。-缺乏运动：长期缺乏体育锻炼可导致肥胖、高血压、高血脂等心血管危险因素增加，进而增加心脏骤停的风险。4.基础疾病-高血压：高血压可导致心脏负担加重，引起心肌肥厚和心脏结构重塑，增加心律失常和心脏骤停的风险。-糖尿病：糖尿病患者常伴有血管病变和神经病变，影响心脏的血液供应和电生理功能，增加心脏骤停的发生风险。三、临床表现（一）前驱期在心脏骤停前数天至数月，部分患者可出现一些非特异性症状，如乏力、心悸、胸闷、胸痛等。这些症状可能较为轻微，容易被患者忽视。（二）发病期典型的表现为突然发生的意识丧失、抽搐、呼吸停止、大动脉搏动消失等。患者可在数秒内出现面色苍白或发绀，随后陷入昏迷状态。（三）心脏骤停期心脏骤停发生后，患者的心脏射血功能停止，全身血液循环中断。此时，患者的意识完全丧失，呼吸停止，瞳孔散大，对光反射消失。（四）生物学死亡期如果心脏骤停未能及时得到有效救治，经过数分钟至数十分钟后，患者将进入生物学死亡期，此时大脑和其他重要器官发生不可逆的损伤，患者最终死亡。四、诊断（一）现场诊断基层医疗卫生工作者在现场遇到疑似心脏骤停的患者时，应迅速判断患者的意识和大动脉搏动。具体方法为：拍打患者双肩并大声呼喊，观察患者是否有反应；同时用食指和中指触摸患者的颈动脉搏动，时间不超过10秒。如果患者意识丧失且大动脉搏动消失，即可诊断为心脏骤停。（二）辅助检查在条件允许的情况下，应尽快进行心电图检查，以明确心脏骤停的类型，如心室颤动（VF）、无脉性室性心动过速（VT）、心室静止等。此外，还应进行血气分析、电解质测定等检查，以评估患者的内环境状态。五、急救处理（一）基本生命支持（BLS）1.启动急救系统：一旦确诊心脏骤停，应立即呼叫急救人员，并启动急救系统。在等待急救人员到来的过程中，应开始进行心肺复苏（CPR）。2.胸外按压-按压部位：两乳头连线中点（胸骨中下1/3交界处）。-按压方法：施救者双手交叠，用手掌根部按压，手臂伸直，垂直于患者胸部用力按压。按压频率至少100次/分钟，按压深度至少5厘米，但不超过6厘米。-按压与呼吸比：单人或双人CPR时，按压与呼吸比均为30:2。3.开放气道：采用仰头抬颌法或推举下颌法开放患者气道，清除口腔和气道内的异物和分泌物，保持气道通畅。4.人工呼吸：在开放气道的基础上，进行口对口或口对鼻人工呼吸。每次吹气时间应持续1秒以上，确保胸廓有起伏。（二）高级生命支持（ALS）1.电除颤：对于心室颤动和无脉性室性心动过速患者，应尽快进行电除颤。首次除颤能量可选择200焦耳（双相波除颤仪）或360焦耳（单相波除颤仪）。除颤后应立即继续进行CPR，5个周期（约2分钟）后再评估心律。2.药物治疗-肾上腺素：是心脏骤停复苏的首选药物，可在CPR过程中每隔3-5分钟静脉注射1毫克。-胺碘酮：对于心室颤动和无脉性室性心动过速患者，在电除颤和肾上腺素治疗无效时，可考虑使用胺碘酮。首剂300毫克静脉注射，必要时可追加150毫克。3.高级气道管理：如果条件允许，应尽快进行气管插管，建立高级气道，以保证有效的通气和氧供。（三）复苏后处理1.维持循环稳定：复苏后应密切监测患者的生命体征和血流动力学指标，根据情况使用血管活性药物（如多巴胺、去甲肾上腺素等）维持血压稳定。2.维持呼吸功能：对于气管插管的患者，应根据患者的病情调整呼吸机参数，保证有效的通气和氧合。同时，应加强呼吸道管理，预防肺部感染等并发症。3.防治脑损伤：可采用亚低温治疗（体温控制在32-34℃）、脱水降颅压（如使用甘露醇等）等措施，减轻脑损伤。4.处理原发病和并发症：积极查找心脏骤停的原因，并针对原发病进行治疗。同时，应注意防治复苏后并发症，如心律失常、急性肾损伤、感染等。六、基层医疗机构的培训与教育（一）培训内容1.心肺复苏技能培训：包括胸外按压、开放气道、人工呼吸等基本操作技能的培训，以及电除颤仪的使用培训。2.心脏骤停的识别和诊断培训：使基层医疗卫生工作者能够准确识别心脏骤停的临床表现和心电图特征，掌握诊断方法。3.急救药物的使用培训：培训基层医疗卫生工作者掌握常用急救药物（如肾上腺素、胺碘酮等）的适应证、剂量、用法和不良反应。4.团队协作培训：强调在心脏骤停急救过程中团队协作的重要性，培训基层医疗卫生工作者如何进行有效的团队沟通和协作。（二）培训方式1.理论授课：通过课堂教学的方式，向基层医疗卫生工作者传授心脏骤停的相关理论知识。2.技能操作培训：利用模拟人等设备，进行心肺复苏、电除颤等技能的实际操作培训，让基层医疗卫生工作者在实践中掌握技能。3.案例讨论：通过分析实际案例，让基层医疗卫生工作者了解心脏骤停的救治过程和经验教训。4.在线学习：利用网络平台，提供心脏骤停相关的在线课程和学习资源，方便基层医疗卫生工作者随时学习。七、预防（一）一级预防1.健康生活方式干预-戒烟限酒：劝导患者戒烟，限制饮酒量，男性每日饮酒的酒精量不超过25克，女性不超过15克。-合理饮食：提倡低盐、低脂、低糖饮食，增加蔬菜、水果、全谷物等富含膳食纤维食物的摄入。-适量运动：鼓励患者每周进行至少150分钟的中等强度有氧运动，如快走、慢跑、游泳等。2.控制基础疾病-高血压：对于高血压患者，应积极控制血压，目标血压一般为140/90mmHg以下。-糖尿病：控制血糖水平，糖化血红蛋白（HbA1c）控制在7%以下。-血脂异常：根据患者的心血管风险分层，合理使用调脂药物，将低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）控制在目标范围内。（二）二级预防对于有心脏疾病史或曾发生过心脏骤停的患者，应采取以下措施进行二级预防：1.药物治疗：遵医嘱长期服用抗血小板药物（如阿司匹林）、β受体阻滞剂、血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）或血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB）等药物，以降低心脏骤停的复发风险。2.植入式心脏复律除颤器（ICD）：对于高危患者，如心肌梗死后左心室射血分数（LVEF）≤35%、有室性心律失常病史等，可考虑植入ICD，以预防心脏骤停的发生。八、转诊指征基层医疗机构在遇到以下情况时，应及时将患者转诊至上级医院：1.复苏后患者病情不稳定：如血压难以维持、心律失常频繁发作、呼吸功能不全等。2.需要进一步明确病因：如怀疑有先天性心脏病、心肌病等需要进行心脏超声、心脏磁共振等进一步检查的患者。3.需要进行特殊治疗：如需要进行冠状动脉造影和介入治疗、心脏手术等的患者。九、随访管理对于心脏骤停复苏成功的患者，基层医疗机构应进行定期随访管理：1.随访内容-症状评估：了解患者是否有心悸、胸闷、胸痛等不适症状。-体格检查：包括生命体征、心脏听诊等检查。-实验室检查：定期进行心电图、心脏超声、血常规、生化等检