2025年临床医学习题库(附答案解析)

2025年临床医学习题库(附答案解析)一、内科系统1.患者男性，65岁，反复咳嗽、咳痰10年，活动后气促3年，加重伴发热3天。吸烟史40年，20支/日。查体：T38.5℃，R24次/分，桶状胸，双肺叩诊过清音，双肺底可闻及湿啰音，心率102次/分，律齐。血常规：WBC12.5×10⁹/L，中性粒细胞85%。肺功能检查：FEV1/FVC=60%，FEV1占预计值45%。问题：该患者最可能的诊断是？A.支气管哮喘急性发作B.慢性阻塞性肺疾病（COPD）急性加重期C.支气管扩张并感染D.肺炎答案：B解析：患者有长期吸烟史，慢性咳嗽、咳痰10年，活动后气促3年，符合COPD的慢性病程特点。桶状胸、双肺过清音为肺气肿体征；肺功能FEV1/FVC<70%（60%）提示持续气流受限，FEV1占预计值45%（GOLD3级，重度），符合COPD诊断标准。急性加重表现为发热、白细胞及中性粒细胞升高、湿啰音，故诊断为COPD急性加重期。哮喘多有发作性喘息，肺功能可逆性气流受限（支气管舒张试验阳性）；支气管扩张以反复咯血、咳大量脓痰为特征；肺炎无长期气流受限表现，可排除A、C、D。2.患者女性，58岁，突发胸骨后压榨性疼痛4小时，伴恶心、呕吐，含服硝酸甘油无缓解。既往高血压病史10年。查体：BP150/90mmHg，心率98次/分，律齐，心尖部可闻及2/6级收缩期杂音。心电图：V1-V4导联ST段弓背向上抬高0.3mV，肌钙蛋白I（cTnI）3.2ng/mL（正常<0.04ng/mL）。问题：对该患者首要的治疗措施是？A.静脉注射呋塞米B.急诊经皮冠状动脉介入治疗（PCI）C.口服美托洛尔D.静脉滴注硝酸甘油答案：B解析：患者突发持续性胸骨后疼痛，含服硝酸甘油无效，心电图ST段抬高（V1-V4前壁导联），cTnI显著升高，符合ST段抬高型心肌梗死（STEMI）诊断。STEMI的关键治疗是尽早实现心肌再灌注，缩短心肌缺血时间。发病12小时内（尤其是3-4小时内）首选急诊PCI，可有效降低死亡率。呋塞米用于心衰，美托洛尔为二级预防用药，硝酸甘油可缓解症状但非首要，故正确答案为B。3.患者男性，42岁，反复上腹痛3年，空腹及夜间明显，进食后缓解。2天前饮酒后腹痛加重，伴呕血1次（约300mL），黑便2次。查体：P105次/分，BP90/60mmHg，贫血貌，腹软，上腹部压痛（+），无反跳痛。问题：该患者最可能的出血原因是？需立即采取的关键措施是？（多选题）A.胃溃疡B.十二指肠溃疡C.急诊胃镜检查D.快速静脉补液答案：B、D解析：患者慢性上腹痛，空腹及夜间痛（饥饿痛），进食缓解，符合十二指肠溃疡典型表现；饮酒为诱因，出现呕血、黑便，考虑溃疡并出血。胃溃疡多为餐后痛，可排除A。出血后血压90/60mmHg、心率增快，提示休克早期，首要措施是快速补液纠正休克（D），待生命体征稳定后行急诊胃镜（C为后续措施）。因此正确答案为B、D。二、外科系统4.患者男性，28岁，转移性右下腹痛12小时，伴发热（T38.2℃）。查体：右下腹麦氏点压痛（+），反跳痛（+），肌紧张（+）。血常规：WBC14.0×10⁹/L，中性粒细胞88%。问题：该患者最可能的诊断是？手术中确认阑尾位置的标志是？A.急性阑尾炎；结肠带汇合处B.急性肠梗阻；肠系膜根部C.急性胆囊炎；胆囊三角D.急性胰腺炎；胰管走行答案：A解析：转移性右下腹痛+麦氏点压痛、反跳痛、肌紧张（腹膜刺激征），结合白细胞升高，符合急性阑尾炎典型表现。术中寻找阑尾的标志是结肠带（结肠的三条纵行肌带）在盲肠末端的汇合处，沿结肠带向下可找到阑尾。肠梗阻以腹痛、呕吐、腹胀、停止排气排便为特征；胆囊炎疼痛位于右上腹；胰腺炎为上腹部持续性剧痛，可排除B、C、D。5.患者女性，60岁，摔倒后左髋部疼痛、活动受限2小时。查体：左下肢短缩、外旋45°畸形，左髋部压痛（+），轴向叩击痛（+）。X线示左股骨颈骨折（头下型）。问题：该患者首选的治疗方式是？其主要依据是？A.手法复位+皮牵引；骨折类型稳定B.闭合复位内固定；患者年龄较轻C.人工髋关节置换术；头下型骨折易致股骨头缺血坏死D.切开复位外固定架；避免卧床并发症答案：C解析：股骨颈头下型骨折因损伤旋股内、外侧动脉分支（股骨头主要血供），易导致股骨头缺血坏死（发生率高达50%以上）。患者60岁，活动需求较高，人工髋关节置换术可早期负重，避免长期卧床并发症（如肺炎、深静脉血栓），是头下型骨折的首选治疗。皮牵引适用于无移位的稳定型骨折；内固定适用于GardenⅠ-Ⅱ型（未完全移位）；外固定架少用于股骨颈骨折，故正确答案为C。三、妇产科系统6.患者女性，28岁，停经50天，阴道少量流血3天，下腹痛1天。既往月经规律（周期28天）。查体：T36.8℃，P92次/分，BP100/65mmHg，宫颈举痛（+），后穹窿饱满，子宫稍大、质软，右侧附件区压痛（+）。血hCG3500IU/L，超声提示宫腔内未见孕囊，右侧附件区见3cm×2.5cm混合回声包块。问题：该患者最可能的诊断是？确诊的金标准是？A.先兆流产；血hCG动态监测B.异位妊娠；腹腔镜检查C.难免流产；诊断性刮宫D.卵巢囊肿蒂扭转；盆腔CT答案：B解析：停经、阴道流血、腹痛（异位妊娠三联征），宫颈举痛（输卵管妊娠典型体征），超声宫腔无孕囊、附件区包块，血hCG阳性但未达到宫内妊娠水平（正常宫内妊娠50天hCG常>10000IU/L），符合异位妊娠诊断。腹腔镜检查可直接观察输卵管妊娠病灶，是确诊金标准。先兆流产超声可见宫内孕囊；难免流产宫口已开；卵巢囊肿蒂扭转无停经史及hCG升高，可排除A、C、D。7.患者女性，32岁，孕34周，血压160/105mmHg（孕前血压正常），下肢水肿（++），尿蛋白（++），头痛2天。查体：无宫缩，胎心140次/分。问题：该患者最可能的诊断是？首选的降压药物是？A.妊娠期高血压；拉贝洛尔B.子痫前期；硫酸镁C.子痫；硝苯地平D.慢性高血压合并妊娠；酚妥拉明答案：A解析：患者孕前血压正常，孕20周后出现血压≥140/90mmHg（160/105mmHg），伴尿蛋白（++）、头痛（提示靶器官损害），符合子痫前期诊断（妊娠期高血压+尿蛋白或其他症状）。子痫前期需控制血压（目标130-155/80-105mmHg），首选拉贝洛尔（β受体阻滞剂，不影响胎盘血流）；硫酸镁用于预防子痫发作（非降压药）；硝苯地平为次选；酚妥拉明多用于嗜铬细胞瘤，故正确答案为A。四、儿科系统8.患儿男性，3天，足月儿，出生体重3.2kg。生后24小时出现皮肤黄染，进行性加重。查体：皮肤、巩膜重度黄染，心肺无异常，肝肋下2cm，脾未触及。血清总胆红素285μmol/L（正常足月儿<221μmol/L），间接胆红素270μmol/L，血型：患儿A型，母亲O型。问题：该患儿最可能的诊断是？需立即采取的治疗是？A.生理性黄疸；蓝光照射B.新生儿溶血病；换血疗法C.新生儿败血症；抗生素治疗D.母乳性黄疸；暂停母乳喂养答案：B解析：患儿生后24小时内出现黄疸（早发性），血清总胆红素>221μmol/L（足月儿病理性黄疸标准），母O型、患儿A型（ABO血型不合），间接胆红素升高为主，符合新生儿溶血病诊断。当胆红素>257μmol/L（足月儿）或出现核黄疸高危因素时，需立即蓝光照射；若胆红素>342μmol/L或进展迅速，需换血治疗（本例285μmol/L，需蓝光+免疫球蛋白，若继续升高则换血）。生理性黄疸生后2-3天出现，胆红素<221μmol/L；败血症多有感染征象；母乳性黄疸出现较晚，可排除A、C、D。9.患儿女性，5岁，发热5天，体温39-40℃，抗生素治疗无效。查体：双眼球结膜充血（无分泌物），口腔黏膜充血，草莓舌，颈部淋巴结肿大（直径1.5cm），手足硬肿，指（趾）端膜状脱皮。血常规：WBC18.0×10⁹/L，中性粒细胞75%，PLT450×10⁹/L，C反应蛋白（CRP）85mg/L（正常<10mg/L）。问题：该患儿最可能的诊断是？首选的治疗药物是？A.川崎病；丙种球蛋白+阿司匹林B.猩红热；青霉素C.传染性单核细胞增多症；更昔洛韦D.幼年特发性关节炎；甲氨蝶呤答案：A解析：川崎病诊断标准：发热≥5天（核心条件），伴以下5项中4项：①双侧球结膜充血（无渗出）；②口腔黏膜改变（充血、草莓舌、口唇皲裂）；③手足硬肿/指（趾）端膜状脱皮