2025年呼吸内镜考试试题及答案

2025年呼吸内镜考试试题及答案一、单项选择题（每题2分，共30分）1.关于电子支气管镜经鼻插入的操作要点，以下描述错误的是：A.需先检查鼻腔通畅性，选择较宽侧鼻孔B.表面麻醉常用1%丁卡因或2%利多卡因喷雾C.镜身通过鼻后孔时应保持镜端略向下弯曲D.若遇鼻腔狭窄，可强行推进镜身扩张通道答案：D（解析：鼻腔狭窄时强行推进易导致黏膜损伤出血，应换用另一侧鼻孔或经口插入）2.超声支气管镜（EBUS）引导下经支气管针吸活检（TBNA）时，若目标淋巴结位于隆突下（7区），最佳扫描平面为：A.气管隆突水平横断面B.右主支气管近端矢状面C.左主支气管近端冠状面D.气管下段纵切面答案：A（解析：隆突下淋巴结（7区）在气管隆突水平横断面显示最清晰，可观察淋巴结与气管、左右主支气管的关系）3.硬质支气管镜治疗气道狭窄时，若患者合并重度阻塞性通气功能障碍（FEV1占预计值30%），最需警惕的并发症是：A.气道穿孔B.低氧血症C.心律失常D.喉痉挛答案：B（解析：重度阻塞性通气功能障碍患者氧储备差，硬质镜操作可能进一步阻碍通气，易发生严重低氧血症）4.支气管镜下冷冻治疗的主要机制是：A.高温使组织蛋白变性B.低温导致细胞内冰晶形成、膜结构破坏C.高频电流产生热效应D.激光能量直接切割组织答案：B（解析：冷冻治疗通过-80℃至-196℃低温使细胞内冰晶形成，破坏细胞膜及细胞器，导致组织坏死）5.诊断支气管结核的“金标准”是：A.痰抗酸杆菌涂片阳性B.支气管镜下黏膜活检病理见干酪样坏死C.结核菌素试验（PPD）强阳性D.胸部CT显示支气管壁增厚、狭窄答案：B（解析：病理检查发现干酪样坏死或结核肉芽肿是确诊支气管结核的金标准）6.经支气管肺活检（TBLB）时，若患者血小板计数为50×10⁹/L，最合理的处理是：A.直接活检，术后局部喷洒肾上腺素B.术前输注血小板至80×10⁹/L以上再操作C.改用刷检代替活检D.选择外周肺野避开大血管区域活检答案：B（解析：血小板＜50×10⁹/L时出血风险显著增加，需纠正至安全范围（通常≥50×10⁹/L，部分指南建议≥80×10⁹/L）后再行有创操作）7.支气管镜下球囊扩张治疗良性气道狭窄，首次扩张的球囊直径应选择：A.与正常段气道直径一致B.正常段气道直径的1/2C.正常段气道直径的2/3D.比狭窄段直径大2mm答案：C（解析：首次扩张建议选择正常段直径的2/3，避免过度扩张导致气道撕裂）8.关于电磁导航支气管镜（ENB）的应用，以下说法正确的是：A.仅适用于直径＞3cm的周围型肺结节B.无需术前CT三维重建C.可引导活检针到达段支气管以远的外周肺组织D.操作时无需考虑患者呼吸运动影响答案：C（解析：ENB通过电磁定位系统可引导器械到达亚段及以远支气管，适用于≤2cm的外周结节；需术前CT重建，呼吸运动需通过软件补偿）9.支气管镜检查时，患者突然出现大咯血（＞300ml/24h），首要处理措施是：A.立即退镜，保持侧卧位B.经镜身注入冰盐水+肾上腺素C.气管插管保护健侧肺D.静脉注射垂体后叶素答案：C（解析：大咯血时需迅速保护健侧肺，避免血液淹溺，优先选择气管插管或硬质镜吸引）10.评估气道内肿瘤是否适合内镜下切除，关键指标是：A.肿瘤直径＜2cmB.肿瘤基底宽度＜1/2气道周径C.肿瘤分化程度为高分化D.患者KPS评分＞60分答案：B（解析：基底宽度＜1/2气道周径是内镜下切除的重要条件，若超过1/2则易残留或导致气道缺损）11.儿童支气管镜检查时，选用的支气管镜外径应不超过：A.患儿年龄（岁）+2mmB.患儿气管直径的1/2C.4.0mmD.患儿鼻孔直径的80%答案：B（解析：儿童支气管镜外径需≤气管直径的1/2，避免完全阻塞气道导致通气障碍）12.支气管镜下氩等离子体凝固（APC）治疗时，输出功率设置的主要依据是：A.患者体重B.组织类型（如肿瘤vs肉芽）C.镜身与组织的距离D.病变血供情况答案：B（解析：APC功率需根据组织类型调整，肿瘤组织通常需较高功率（40-60W），肉芽组织或出血止血可降低至30-40W）13.诊断气道淀粉样变的特异性检查是：A.支气管镜下黏膜活检+刚果红染色B.血清淀粉样蛋白A（SAA）检测C.胸部HRCT显示气道壁钙化D.痰细胞学检查见淀粉样物质答案：A（解析：刚果红染色后偏振光下观察到苹果绿色双折射是淀粉样变的特异性病理表现）14.支气管镜引导下经皮气管切开（PDT）的最佳穿刺点是：A.环状软骨与第1气管环之间B.第1-2气管环之间C.第2-3气管环之间D.第3-4气管环之间答案：C（解析：PDT通常选择第2-3气管环，避免损伤环状软骨（易致喉狭窄）和甲状腺峡部）15.支气管镜检查后出现发热（体温38.5℃），最可能的原因是：A.肺部感染B.操作后吸收热C.菌血症D.药物过敏答案：B（解析：约5%-10%患者术后24小时内出现低热（＜38.5℃），多为组织损伤后的吸收热，无需特殊处理）二、多项选择题（每题3分，共15分，多选、少选、错选均不得分）1.支气管镜检查的绝对禁忌症包括：A.大咯血（24小时＞500ml）未控制B.严重心功能不全（NYHAIV级）C.上呼吸道急性炎症（如会厌炎）D.严重低氧血症（SpO₂＜85%）未纠正答案：ABCD（解析：以上均为绝对禁忌症，需稳定后再评估）2.超声支气管镜（EBUS）可用于以下哪些疾病的诊断：A.纵隔淋巴瘤B.肺癌淋巴结分期（N2/N3）C.肺门结核性淋巴结炎D.纵隔神经源性肿瘤答案：ABC（解析：EBUS-TBNA主要用于获取纵隔/肺门淋巴结或肿块的病理，神经源性肿瘤多位于后纵隔，EBUS难以穿透脊柱显示）3.支气管镜下气道支架置入的适应症包括：A.恶性肿瘤导致的气道梗阻（KPS评分＞50分）B.气管软化症（呼气时气道塌陷＞50%）C.结核性气道狭窄（球囊扩张后复发）D.先天性气管食管瘘答案：ABCD（解析：以上均为支架置入的常见适应症）4.经支气管镜肺减容术（BLVR）的并发症包括：A.气胸B.肺炎C.支架移位D.咯血答案：ABD（解析：BLVR常用单向活瓣或线圈，并发症主要为气胸、感染及咯血；支架移位多见于气道支架，非肺减容术）5.支气管镜检查时，局部麻醉的注意事项包括：A.丁卡因总剂量不超过100mgB.利多卡因总剂量不超过400mgC.麻醉前需询问患者药物过敏史D.喷雾麻醉后立即进镜以减少患者不适答案：ABC（解析：麻醉后需等待3-5分钟使药物起效，避免立即进镜导致咳嗽反射未抑制）三、简答题（每题8分，共40分）1.简述超声支气管镜（EBUS）与普通支气管镜在纵隔淋巴结评估中的优势。答案：EBUS通过超声探头实时显示支气管壁及周围结构，可清晰区分淋巴结与血管（避免误穿），提高穿刺准确性；能定位直径＜1cm的淋巴结；结合彩色多普勒可评估淋巴结血供，辅助鉴别良恶性；对隆突下、肺门等深部淋巴结的取材成功率（＞90%）显著高于普通TBNA（约60%-70%）。2.列举3种支气管镜下治疗大咯血的方法，并简述其适用场景。答案：（1）局部药物注射：经镜身注入1:10000肾上腺素（3-5ml）或凝血酶（500-1000U），适用于黏膜渗血或小血管出血；（2）氩等离子体凝固（APC）：通过高频电流凝固出血点，适用于表浅血管出血（如肿瘤表面渗血）；（3）球囊填塞：置入球囊导管充气压迫出血段支气管，适用于较大支气管动脉出血（如结核性支气管扩张）；（4）冷冻治疗：低温使血管收缩并形成血栓，适用于弥漫性黏膜出血（如支气管结核）。3.支气管镜下气道异物取出的操作原则有哪些？答案：（1）优先选择硬质支气管镜（尤其大/不规则异物），可提供稳定通道并快速取出；（2）术前明确异物性质（如金属、有机/无机）、位置（主支气管/叶支气管）；（3）根据异物形态选择合适器械（如鳄口钳取不规则异物，网篮取光滑异物）；（4）取出过程中保持异物长轴与气道平行，避免卡喉；（5）儿童需注意避免喉痉挛，可联合全身麻醉；（6）若异物嵌顿时间长（＞2周），需先处理周围肉芽组织（如APC或冷冻）再取。4.简述经支气管镜肺活检（TBLB）的并发症及预防措施。答案：并发症：（1）气胸（发生率2%-5%），多见于外周肺活检；（2）咯血（发生率5%-15%，多为少量）；（3）低氧血症（操作中SpO₂下降）。预防措施：（1）术前评估凝血功能（PLT≥50×10⁹/L，INR≤1.5）；（2）选择病灶所在肺段，避开大血管（结合CT定位）；（3）活检后局部喷洒肾上腺素（1:10000，3-5ml）；（4）操作中持续吸氧（氧流量4-6L/min），监测SpO₂；（5）术后胸片检查，观察气胸（若＜20%且无症状可观察，否则胸腔闭式引流）。5.支气管镜下气道肿瘤消融治疗（如激光、冷冻、APC）的选择依据是什么？答案：（1）肿瘤位置：中央气道（主/叶支气管）首选APC或激光（穿透深度浅，避免穿孔）；外周气道可考虑冷冻（作用范围广）；（2）肿瘤性质：恶性肿瘤（如鳞癌）需深度消融（激光穿透3-5mm），良性肿瘤（如肉芽）选择APC（穿透＜1mm）；（3）肿瘤大小：＜2cm肿瘤可用冷冻（需多次治疗）或激光（单次清除）；＞2cm需联合球囊扩张或支架；（4）患者状态：心肺功能差者选择APC（操作时间短），需保留组织学标本者避免激光（破坏组织）。四、案例分析题（共15分）患者，男，65岁，因“咳嗽、气促2月，加重伴咯血1周”就诊。既往吸烟史40年（20支/日）。胸部CT示：右中间支气管可见菜花样肿物，管腔狭窄约70%，远端肺不张；纵隔7区淋巴结肿大（短径1.8cm）。支气管镜检查：右中间支气管可见新生物，表面凹凸不平，触之易出血，活检3块送病理。问题1：该患者支气管镜检查的术前评估需重点关注哪些内容？（5分）答案：（1）呼吸功能：FEV1、血气分析（评估能否耐受镜检及可能的气道阻塞加重）；（2）凝血功能：PLT、PT/INR（避免活检后大咯血）；（3）心血管功能：心电图、心肌酶（排除严重心律失常或心肌缺血）；（4）气道评估：CT重建明确肿瘤位置、与周围血管（如肺动脉）的关系（避免活检时损伤大血管）；（5）咯血风险：近期咯血量（若＞100ml/24h需先止血治疗）。问题2：若病理回报为鳞状细胞癌，下一步需明确纵隔淋巴结性质，应选择何种支气管镜技术？简述操作要点。（5分）答案：选择超声支气管镜（EBUS-TBNA）。操作要点：（1）术前CT定位7区淋巴结（隆突下），标记扫描平面（气管隆突水平横断面）；（2）经鼻插入EBUS镜，到达气管下段后启动超声，调整探头方向至隆突水平，显示淋巴结（低回声、边界清晰）及周围血管（彩色多普勒排除）；（3）选择22G穿刺针，穿透支气管壁进入淋巴结，负压抽吸3-5次，退针后快速涂片（提高阳性率）；（4）术后观察30分钟，警惕气胸或出血（隆突下淋巴结靠近肺动脉，穿刺后需密切监测）。问题3：患者拟行支气管镜下肿瘤消融治疗，需注意