2025 钩虫病查房课件

一、前言演讲人目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结2025钩虫病查房课件01前言前言作为基层医院消化内科的护理组长，我在临床工作中常遇到这样的困惑：明明患者没有明显的消化道器质性病变，却长期被乏力、头晕、腹痛困扰，直到粪便检查发现钩虫卵——这就是被低估的"隐性健康杀手"钩虫病。2025年，尽管我国寄生虫病防控取得显著成效，但在部分农村地区，钩虫病仍以"低感染率、高危害性"的特点存在。今天我们以一例典型病例为切入点，通过查房梳理钩虫病的护理要点，既是对临床实践的总结，也是对基层医护人员的一次警示：寄生虫病从未远离，细节防控至关重要。02病例介绍病例介绍记得今年3月接诊的张大爷，62岁，是邻县的菜农。他攥着皱巴巴的门诊病历走进病房时，走路脚步虚浮，扶着门框说："护士，我这半年总觉得累，蹲下去再起来眼前发黑，吃饭也不香，肚子时不时隐痛，以为是胃病，吃了胃药也不管用......"追问病史才知，张大爷常年赤脚在菜地劳作，尤其喜欢用新鲜粪便施肥。近3个月出现"怪癖"——总想吃生米、土块，家人起初以为是"老小孩"脾气。入院时查体：体温36.7℃，脉搏98次/分（稍快），血压110/65mmHg，面色苍白如蜡，睑结膜、甲床明显苍白，心率齐但心尖部可闻及2/6级收缩期杂音（贫血性心脏病早期表现）。腹软，脐周轻压痛，无反跳痛。病例介绍辅助检查是关键：血常规提示血红蛋白72g/L（重度贫血），平均红细胞体积（MCV）78fl（小细胞低色素），血清铁5.2μmol/L（正常7-27）；粪便饱和盐水漂浮法查到钩虫卵（+++），镜下可见杆状蚴；胃镜显示十二指肠降部黏膜散在点状出血，活检可见钩虫虫体吸附（虫体乳白色，长约1cm，口囊有钩齿）。这例患者完美呈现了钩虫病的"三部曲"：幼虫经皮肤（赤脚劳作）侵入→成虫在小肠吸附吸血→慢性失血导致缺铁性贫血。更值得关注的是，他的"异食癖"正是钩虫病的特征性表现，与铁、锌缺乏密切相关。03护理评估护理评估面对张大爷，我们从"生理-心理-社会"三维展开评估：生理层面：重点围绕"贫血"与"肠道损伤"。贫血相关指标：血红蛋白72g/L（正常男性120-160），活动后气促（爬2层楼需休息），心率代偿性增快；肠道损伤表现：脐周隐痛（与钩虫分泌抗凝素导致黏膜溃疡有关），粪便隐血试验（+）（每天每条钩虫可导致0.02-0.1ml失血，张大爷感染量大，每日失血量约5-10ml）。心理层面：张大爷起初对"肚子里长虫"非常抵触，反复说"我讲卫生的，怎么会有虫？"，得知需要驱虫治疗时又担心"打虫药伤身体"。老伴在旁抹泪："他总说自己没用了，连菜地都管不好。"可见患者存在疾病认知偏差与自尊受损。社会层面：家庭支持系统良好（子女轮流陪护），但卫生习惯落后——家中厕所为露天旱厕，粪便未无害化处理；经济来源依赖菜地（月收入约2000元），担心治疗影响农时。这些都是钩虫感染的高危因素。04护理诊断护理诊断基于评估结果，我们梳理出5个核心护理问题：01营养失调：低于机体需要量——与钩虫吸血、肠道黏膜损伤致铁吸收障碍有关（目标：2周内血红蛋白升至90g/L以上）。02活动无耐力——与贫血导致组织缺氧有关（目标：1周内可独立完成室内行走50米）。03急性疼痛（腹痛）——与钩虫吸附肠黏膜引起炎症、溃疡有关（目标：3天内腹痛评分≤2分/NRS）。04知识缺乏（特定的）——缺乏钩虫病传播途径、防治知识（目标：出院前掌握正确防护方法）。05潜在并发症：消化道大出血/贫血性心脏病——与钩虫持续吸血、长期严重贫血有关（目标：住院期间无并发症发生）。0605护理目标与措施营养失调：低于机体需要量措施：饮食干预：制定"高铁+高蛋白+维生素C"食谱——早餐瘦肉粥（50g瘦肉）+橙子（促进铁吸收）；午餐菠菜炒猪肝（100g猪肝）+番茄蛋汤（维生素C）；加餐红枣小米粥；晚餐鱼香肉丝（50g瘦猪肉）+西兰花。避免咖啡、浓茶（抑制铁吸收），张大爷起初嫌"猪肝腥"，我们让家属带他爱吃的姜醋汁蘸食，逐渐接受。驱虫治疗护理：遵医嘱予阿苯达唑400mg顿服（儿童需分服）。服药前告知可能出现轻微腹痛（虫体活动）、头晕（药物反应），张大爷服药后第2天排便时发现"小白虫"（成虫），紧张地叫来护士，我们展示钩虫图谱解释："这是被打下来的虫，说明药起作用了！"缓解其焦虑。营养失调：低于机体需要量铁剂补充护理：口服硫酸亚铁0.3gtid，指导餐后1小时服用（减少胃肠刺激），用吸管吸服（避免牙齿染色），服药后大便变黑属正常（铁未吸收）。张大爷曾漏服2次，我们制作"服药提醒卡"贴在床头，家属参与监督。活动无耐力措施：制定"阶梯式"活动计划：急性期（前3天）卧床休息，床边坐起3次/日，每次10分钟；第4-7天，室内慢走5米/次，3次/日，逐渐增加至50米；出院前能爬1层楼梯。每次活动后监测心率（不超过静息心率20次/分）、呼吸（不超过24次/分）。张大爷第一次走5米就气喘，我们握着他的手说："您看，比昨天多走了1米呢！"用正向鼓励增强信心。急性疼痛（腹痛）措施：评估腹痛性质（隐痛为主，无放射），指导采取右侧卧位（减少肠道蠕动刺激），局部热敷（40℃热水袋，避免烫伤）。疼痛评分3分时（NRS），予山莨菪碱10mg肌注，15分钟后缓解。同时解释腹痛是虫体吸附导致的炎症反应，驱虫后会逐渐消失，张大爷说："知道原因就不那么怕疼了。"知识缺乏措施：用"图文+实物"教学——展示钩虫生活史图（虫卵→幼虫→土壤→皮肤），带张大爷看显微镜下的钩虫卵（他凑近看了好久，说"原来这么小，难怪看不见"）；现场演示正确穿鞋劳作（他的旧胶鞋破了洞，我们联系家属买了新的）；讲解粪便管理（需发酵3周再施肥），送他一本《农村卫生小手册》，重点标注"不赤脚、粪发酵、吃熟食"。潜在并发症预防措施：每日监测血红蛋白（从72g/L→85g/L→98g/L）、心率（从98→88→82次/分）；观察粪便颜色（治疗前隐血+，治疗后3天转阴）；询问有无呕血、黑便（大出血先兆）；听诊心音（治疗后杂音减弱）。张大爷住院第5天说"夜里能平躺睡觉了"（提示心功能改善），这是病情好转的重要信号。06并发症的观察及护理并发症的观察及护理钩虫病的并发症虽不常见，但一旦发生后果严重，需重点关注2类：消化道大出血观察要点：症状：突发呕血（咖啡样或鲜红色）、黑便（柏油样）、头晕、出冷汗；体征：血压下降（收缩压＜90mmHg）、心率＞120次/分、血红蛋白2小时内下降＞20g/L。护理措施：立即禁食、平卧，建立2条静脉通道（一条扩容，一条止血）；备血、急查血常规+凝血功能；遵医嘱予奥美拉唑抑酸、生长抑素减少内脏血流；安慰患者"我们在全力处理，您保持安静"。贫血性心脏病观察要点：症状：活动后呼吸困难（爬1层楼即喘）、夜间阵发性呼吸困难（不能平卧）；体征：双肺底湿啰音、下肢水肿、心脏扩大（超声心动图提示左心室增大）。护理措施：严格控制输液速度（≤30滴/分），记录24小时出入量（入量≤1500ml）；半卧位改善呼吸；低流量吸氧（2L/min）；监测BNP（脑钠肽）评估心功能。在张大爷的护理中，我们通过每日评估及时发现心率、呼吸的变化，未发生并发症，这得益于"早预防、细观察"的理念。07健康教育健康教育出院前一天，张大爷坐在床边整理衣物，突然说："护士，我想把你们教的讲给村里老伙计听，省得他们也遭这罪。"这让我们意识到，健康教育的终极目标是"让患者成为传播者"。疾病知识宣教用"三句话总结"：钩虫从哪来？——土壤里的幼虫钻脚底板；钩虫有啥害？——吸血让人贫血、没力气；怎么防？——穿鞋下地、粪要发酵、不吃生。生活习惯指导01防护"三不"：不赤脚劳作（尤其雨后土壤潮湿时）、不坐卧潮湿地、不喝生水；粪便"两管"：管好人粪（建无害化厕所）、管好畜粪（发酵后再用）；饮食"三熟"：蔬菜熟、肉类熟、碗筷熟（沸水烫3分钟）。0203复诊与随访告知张大爷：驱虫后2周复查粪便（确认虫卵转阴），1个月复查血常规（目标血红蛋白110g/L）；若出现乏力加重、黑便，立即就诊。我们建立了"钩虫病患者群"，定期推送科普视频（比如用方言讲的"防钩虫小妙招"），张大爷成了群里的"热心助教"。08总结总结查房结束时，张大爷穿着新胶鞋来道别，他的脸终于有了血色，说："现在下地再也不光脚了，家里厕所也在改建。"这让我深刻体会到：钩虫病的护理，不仅是治疗贫血、驱除虫体，更是一场"卫生观念的革命"。从张大爷的病例中，我们看到钩虫病的"隐蔽性"——症状与贫血、胃病高度重叠，容易漏诊；也看到护理的"主动性"——通过营养干预、心理支