2025 艾滋病护理查房课件

一、前言演讲人目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结2025艾滋病护理查房课件01前言前言站在2025年的护理岗位上回望，艾滋病（HIV/AIDS）早已从“不治之症”转变为可防可控的慢性传染病。根据国家疾控中心最新数据，我国现存HIV感染者超120万，其中30-59岁人群占比近70%，这意味着越来越多患者需要长期的医疗照护。作为临床护士，我们深刻体会到：艾滋病护理绝非简单的“疾病管理”，而是涵盖生理支持、心理重建、社会融合的系统工程。记得去年参与全国艾滋病护理学术会议时，一位感染科老主任说：“以前我们怕‘红丝带’，现在我们懂‘红丝带’——它是患者的生命线，也是护理人的责任线。”这句话至今在我耳边回响。今天，我们以本科室近期收治的一例HIV合并肺孢子菌肺炎（PCP）患者为例，展开护理查房，希望通过真实案例的复盘，梳理艾滋病护理的核心逻辑，也传递“专业+温度”的照护理念。02病例介绍病例介绍患者张某，男，32岁，外卖骑手，因“反复发热、干咳2周，加重伴气促3天”于2025年3月15日入院。主诉：发热（最高38.9℃）、夜间盗汗，咳嗽无痰，近3天爬2层楼即感胸闷、喘气，自测指脉氧最低88%。现病史：患者2023年确诊HIV感染，当时CD4+T淋巴细胞计数280cells/μL（正常500-1600），因担心药物副作用未规律抗病毒治疗（ART）。近2周无明显诱因出现发热，自行服用“感冒药”无效，症状逐渐加重。既往史：否认高血压、糖尿病；2021年有同性无保护性行为史，无输血史。病例介绍入院查体：T38.5℃，P112次/分，R24次/分，BP110/70mmHg；神志清，精神萎靡，口唇轻度发绀；双肺呼吸音粗，右下肺可闻及细湿啰音；口腔黏膜可见散在白色膜状物（擦之可去，考虑鹅口疮）；全身皮肤未见皮疹或出血点；腹软无压痛，肝脾未触及。辅助检查：血常规：WBC3.2×10⁹/L（↓），中性粒细胞比例68%；血气分析：pH7.45，PaO₂62mmHg（↓），PaCO₂32mmHg（↓）；病原学：HIV病毒载量8.2×10⁵拷贝/mL（↑），CD4+T淋巴细胞计数85cells/μL（↓↓）；痰涂片找到肺孢子菌包囊；病例介绍胸部CT：双肺磨玻璃影，右下肺实变。初步诊断：获得性免疫缺陷综合征（AIDS期）；肺孢子菌肺炎（中重度）；口腔念珠菌病。（查房时，我翻着他的病历本，看到首次确诊时的随访记录——2023年接诊护士写着“患者对治疗有顾虑，反复强调‘不想吃药吃到死’”。如今，他蜷缩在病床上，指尖还沾着外卖APP的油渍，我突然懂了：有些患者不是“拒绝治疗”，而是“恐惧未知”。）03护理评估护理评估面对张某这样的患者，我们需要从“生物-心理-社会”多维度评估，才能精准定位护理需求。生理评估感染控制：PCP是AIDS期最常见的机会性感染（占比约60%），患者已出现低氧血症（PaO₂＜70mmHg），需警惕呼吸衰竭；口腔念珠菌病提示免疫缺陷严重，需关注是否合并其他感染（如巨细胞病毒、结核）。营养状况：患者近2周体重下降4kg（原重65kg，现61kg），自述“没胃口，吃点就腹胀”，存在蛋白质-能量营养不良风险。药物耐受性：患者未规律服用ART，本次需启动“替诺福韦+拉米夫定+多替拉韦”方案，需评估其对药物副作用（如头晕、恶心、肾功能影响）的耐受能力。心理评估入院第2天晨间护理时，张某突然说：“护士，我是不是快死了？”这句话让我心头一紧。进一步沟通发现，他的心理负担主要来自三方面：病耻感：担心家人（父母务农，妹妹在读大学）和同事知道病情，反复叮嘱“别让我手机响，外卖单我都退了”；绝望感：认为“CD4这么低，治不好了”，对治疗依从性存疑；焦虑源：经济压力（每月需还3000元房贷，近期无法工作）。社会评估支持系统：女友已分手，父母在老家，仅妹妹偶尔电话关心；认知水平：初中文化，对HIV传播途径（如“蚊虫叮咬会不会传染？”）、ART的必要性（“吃了药病毒是不是就没了？”）存在认知偏差；行为习惯：因工作性质饮食不规律，吸烟（10支/日）、偶尔饮酒，这些都会影响免疫功能和药物代谢。（评估时，他的手机突然弹出一条消息：“张哥，你啥时候回来跑单？家里等米下锅呢。”他手忙脚乱地按掉屏幕，眼眶红了——这让我更确信：生理护理只是基础，帮他重建生活信心才是关键。）04护理诊断护理诊断基于评估结果，我们整理出以下5项主要护理诊断（按优先级排序）：|护理诊断|相关因素|依据||---------|---------|-----||低效性呼吸型态与PCP导致肺泡换气功能障碍有关|肺孢子菌感染→肺泡渗出→通气/血流比例失调|气促（R24次/分）、PaO₂62mmHg、肺部湿啰音||有感染加重的风险与CD4+T淋巴细胞计数低下（85cells/μL）、未规律抗病毒治疗有关|免疫缺陷→机会性感染易感性增加|已合并口腔念珠菌病，病毒载量高（8.2×10⁵拷贝/mL）||营养失调：低于机体需要量与食欲减退、消化吸收功能下降、感染消耗增加有关|发热、咳嗽→进食减少；炎症因子→代谢率升高|2周体重下降6.15%（＞5%即为中度营养不良）||护理诊断|相关因素|依据||焦虑与疾病进展、经济压力、病耻感有关|担心预后、家庭负担、社会歧视|反复询问“能活多久”、拒绝家属探视||知识缺乏（特定疾病）与未接受系统HIV/AIDS教育、对ART认知不足有关|首次规律治疗、文化水平有限|认为“ART不能停，停了更严重”“吃药会伤肾”|05护理目标与措施护理目标与措施针对上述诊断，我们制定了“短期控制症状、中期提升免疫、长期促进康复”的分层目标，并落实个性化措施。目标1：1周内改善呼吸功能，PaO₂≥80mmHg，气促缓解氧疗管理：初始予鼻导管吸氧（2-3L/min），监测指脉氧，若＜90%改为面罩吸氧；指导患者取半卧位，每2小时翻身拍背（避开饭后30分钟），促进排痰。用药观察：遵医嘱予复方磺胺甲噁唑（SMZ-TMP）抗PCP，注意观察过敏反应（皮疹、发热）、骨髓抑制（复查血常规）；同时予布地奈德雾化，减轻气道炎症。呼吸训练：教患者缩唇呼吸（用鼻深吸气，口缩成“鱼嘴”缓慢呼气，吸呼比1:2），每日3次，每次10分钟，改善肺通气。目标2：2周内控制机会性感染，口腔念珠菌病痊愈，无新感染灶护理目标与措施口腔护理：用2%碳酸氢钠溶液（碱性环境抑制念珠菌）餐后含漱，局部涂抹制霉菌素甘油，观察黏膜修复情况（3天见效，7天愈合）。环境消毒：病房每日紫外线消毒2次（30分钟/次），限制探视（仅留1名固定家属），接触患者前后严格手卫生（用含醇洗手液）。ART启动护理：3月18日开始抗病毒治疗，重点关注药物副作用：多替拉韦可能引起头晕（建议睡前服用），替诺福韦需监测肾功能（每2周查肌酐），提前告知患者“前2周可能恶心，坚持1个月会缓解”，避免因副作用自行停药。目标3：1个月内体重增加2kg，血清前白蛋白≥180mg/L（反映近期营养状况）饮食指导：制定“高热量、高蛋白、易消化”食谱（如鸡蛋羹、鱼肉粥、酸奶），避免辛辣刺激（防口腔疼痛）；少量多餐（每日5-6餐），两餐间补充营养剂（如全营养粉）。护理目标与措施食欲调节：餐前30分钟予开胃药（如多潘立酮），餐后按摩腹部（顺时针10圈）促进消化；鼓励患者记录“饮食日记”，增强参与感。营养监测：每周测体重（晨起空腹），每2周查前白蛋白、血红蛋白，动态调整方案。目标4：1周内焦虑评分（GAD-7量表）从12分（中度焦虑）降至7分以下建立信任：每天固定时间（如下午3点）与患者聊天15分钟，从“最近外卖行业怎么样？”“你最喜欢跑哪个区域？”等话题切入，逐步引导他表达情绪。认知干预：用通俗语言解释“CD4可以回升”（规律ART后，部分患者1年能恢复至300cells/μL以上）、“PCP规范治疗有效率＞80%”，结合成功病例（本科室有位患者CD4从50升到400，现在正常工作）增强信心。护理目标与措施社会支持：联系医院社工，协助申请“红丝带”救助金（每月800元，缓解房贷压力）；征得同意后，与妹妹视频通话，妹妹哭着说：“哥，我暑假就去兼职，咱一起扛。”——这是他入院后第一次笑。目标5：出院前掌握ART用药规范、感染预防要点，复述准确率＞90%分层教育：用“图片+口诀”简化知识（如“抗病毒药，定时吃，漏服不补下顿齐”“安全套，全程用，防病防孕最有用”）；针对“恐肾损”，解释“替诺福韦肾毒性可控，定期查血就放心”。情景模拟：模拟“漏服药物”场景（如“早上8点该吃药，结果送外卖忘了，怎么办？”），指导“若漏服＜12小时，尽快补；＞12小时，跳过，下次按时吃”。护理目标与措施家属参与：教会妹妹“如何观察哥哥的异常症状”（如持续发热、视力模糊、皮肤出血点），强调“日常接触不传染，别戴手套递水”。（护理措施落实的第5天，张某主动说：“护士，我昨天能自己走到护士站了，气没那么喘了。”他眼里的光，比任何指标都让我欣慰。）06并发症的观察及护理并发症的观察及护理艾滋病患者因免疫缺陷，并发症复杂多样，需“早识别、早干预”。结合张某病情，我们重点关注以下3类：呼吸衰竭观察要点：监测呼吸频率（＞30次/分提示加重）、指脉氧（＜90%预警）、血气分析（PaO₂＜60mmHg为呼吸衰竭）；注意患者是否出现“三凹征”（胸骨上窝、锁骨上窝、肋间隙凹陷）、意识改变（嗜睡、烦躁）。护理措施：若氧疗无法纠正，及时联系医生准备无创通气（BiPAP）；协助取端坐位，减少回心血量，减轻肺淤血；安慰患者“别紧张，我们陪着你”，避免因焦虑加重缺氧。药物副作用SMZ-TMP：易引起皮疹（重点观察躯干、四肢）、白细胞减少（复查血常规）、结晶尿（鼓励每日饮水2000mL，碱化尿液）。ART药物：多替拉韦的头晕（防跌倒，如厕需陪护）、替诺福韦的肾功能损伤（监测血肌酐、尿蛋白）、拉米夫定的胃肠道反应（随餐服用减轻恶心）。其他机会性感染1巨细胞病毒（CMV）视网膜炎：若患者诉“眼前有黑影、视力模糊”，立即联系眼科查眼底（典型表现为“视网膜棉絮斑”）；2结核：若出现午后低热（37.5-38℃）、盗汗加重、咳嗽带血，需留痰查抗酸杆菌，胸部CT排查结核病灶；3卡波西肉瘤：观察皮肤（尤其是下肢）是否出现紫红色斑丘疹，触之柔软，必要时取活检。4（查房时，责任护士提到：“张某今天说‘眼睛有点花’，我们已经预约了眼科会诊。”这正是“并发症早发现”的体现——护理的细致，就藏在这些“蛛丝马迹”里。）07健康教育健康教育健康教育是艾滋病护理的“最后一公里”，需贯穿住院全程，重点解决“知-信-行”转化。疾病知识用“免疫军队”比喻解释HIV：“病毒攻击的是我们的‘免疫士兵’（CD4细胞），药就是‘援军’，按时吃才能守住防线。”强调“HIV≠死亡”：规范治疗的患者，预期寿命可接近正常人；不治疗则CD4持续下降，机会性感染风险骤增。用药指导依从性：“漏服1次，病毒可能反弹；漏服5次，可能耐药。”教会患者用手机闹钟（设置8:00、20:00提醒）、药盒分剂量。药物相互作用：避免与含铝/镁的胃药（如达喜）同服（间隔2小时）；禁酒（加重肝损伤）；感冒时不用含“对乙酰氨基酚”的退烧药（需咨询医生）。预防传播明确“三不”：不献血、不共用针具、性行为全程用安全套（正确方法：勃起后戴，射精后捏紧根部取出）；告知家属：“握手、共餐、共用马桶不传染，日常接触无需特殊防护。”生活方式1戒烟（尼古丁抑制免疫）、限酒（每日酒精＜10g）；2均衡饮食（每日蛋白质1.2-1.5g/kg，如60kg患者需72-90g，约3个鸡蛋+200g鱼肉）；3适度运动（病情稳定后，每日散步30分钟，循序渐进）。随访计划出院后2周复查：CD4、病毒载量、肝肾功能；每月查血常规（关注白细胞、血小板）；每3个月评估肺部情况（胸部CT）；出现“发热＞38.5℃持续3天、咳血、视力骤降”立即就诊。（出院前一天，张某把写满笔记的本子递给我：“护士，这些我都记熟了，以后我就是自己的‘健康管理员’。”他说要等CD4升上来，继续跑外卖——但会更注意安全，“毕竟，我要活很久很久。”）08总结总结这次查房，我们以张某为镜，照见了艾滋病护理的核心：专业是底色，温度是灵魂。从评估时的“多维度观察”，到干预时的“个体化方案”，再到教育时的“共情式沟通”，每一步都需要护理人员兼具医学知识与人