2025 腱鞘囊肿查房课件

一、前言演讲人目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结2025腱鞘囊肿查房课件01前言前言站在护士站的窗前，望着门诊大厅里陆续进来的患者，我总能注意到那些不自觉护着手腕或足背的身影——他们大都是腱鞘囊肿的“老熟人”了。作为骨科门诊最常见的软组织肿块之一，腱鞘囊肿在2023年《中国手外科疾病流行病学报告》中发病率已达12.7/10万，好发于20-40岁青壮年，女性比例是男性的2-3倍。我记得去年冬天，有位中学钢琴老师攥着肿胀的右手来找我，说“弹《致爱丽丝》时琴键都按不准了”，那种焦急又无奈的眼神，让我更深刻体会到：这看似“小问题”的囊肿，实则严重影响着患者的生活质量和职业功能。今天的查房，我们就围绕一例典型的腱鞘囊肿患者展开。从病例分析到护理全程，不仅要解决“怎么治”，更要回答“怎么护”——这是我们护理团队始终坚持的“以患者为中心”的理念。通过今天的学习，希望大家能掌握腱鞘囊肿的护理评估要点、个性化干预措施及并发症预防，更重要的是，学会用“共情”去理解患者的每一个担忧。02病例介绍病例介绍先给大家介绍今天的主角——32岁的李女士，是某互联网公司的UI设计师。她捂着右手腕走进诊室时，第一句话就是：“护士，这个包长了半年，最近两周突然变大，现在用数位板画图都使不上劲，鼠标左键都点不准。”现病史患者半年前无明显诱因发现右手腕背侧有一“黄豆大小”肿物，无疼痛，未予重视；近2周肿物增至“鹌鹑蛋大小”（约2.5cm×3cm），伴腕关节酸胀，用力或持物时加重，自行热敷后无缓解，遂来就诊。既往史体健，无外伤史，无风湿免疫性疾病，职业特点为每日使用鼠标、数位板8-10小时，近3个月因项目赶工，日均工作时长延长至12小时。专科检查腕背侧可见一圆形隆起，表面皮肤无红肿，触之质韧、边界清、活动度差，有轻压痛；腕关节背伸时肿物更明显，掌屈时略减小；压迫肿物时，患者诉“像有根筋被扯着”；手指感觉、血运正常，腕关节活动范围（ROM）：背伸30（正常50）、掌屈40（正常60），余方向活动可。现病史辅助检查超声提示：腕背侧皮下探及3.2cm×2.1cm无回声区，边界清，内见分隔，考虑腱鞘囊肿；X线未见骨质异常。目前患者已完善术前检查（血常规、凝血、传染病四项均正常），拟明日在局麻下行“腱鞘囊肿切除术”。03护理评估护理评估从李女士的主诉和检查结果出发，我们需要从“生物-心理-社会”多维度进行评估。健康史评估通过问诊得知，患者从事精细手部工作5年，近3个月工作强度骤增，每日重复“点击-拖动-抬腕”动作超2000次；否认外伤史，但自述“最近总觉得手腕像灌了铅，下班后要甩好几下才能缓解”——这提示长期慢性劳损是主要诱因。身体状况评估局部表现：肿物大小、质地、活动度、压痛程度（VAS评分2分，静息时无痛，持物时3分）；腕关节活动受限程度（背伸、掌屈角度较正常减少）。全身状况：无发热、体重下降等全身症状，生命体征平稳（BP118/72mmHg，HR78次/分）。心理社会状况评估李女士反复询问：“手术会留疤吗？”“术后多久能画图？”“会不会复发？”——焦虑评分（GAD-7）6分（轻度焦虑），主要源于对术后功能恢复的担忧和职业需求的迫切性（她负责的项目1个月后上线）。此外，她提到“同事说这个病按一按就能消，我之前不敢按，怕按坏了”，说明对疾病认知存在误区。治疗方式评估患者曾考虑保守治疗（如挤压、穿刺抽液），但因囊肿较大、反复发作倾向高（超声显示内有分隔），医生建议手术切除以降低复发率。患者最终接受手术方案，但对麻醉和手术过程存在紧张感。04护理诊断护理诊断第二步第一步021.疼痛（轻度）：与囊肿压迫周围肌腱、神经及腕关节活动时张力增加有关依据：患者主诉持物时腕部酸胀，VAS评分3分；肿物压迫时出现放射痛。01基于评估结果，我们梳理出以下护理诊断：在右侧编辑区输入内容焦虑：与担心手术效果、术后恢复及职业功能影响有关依据：GAD-7评分6分，反复询问手术相关问题，提及“项目deadline”时语速加快、手指不自觉抠捏衣角。3.知识缺乏（特定的）：缺乏腱鞘囊肿病因、治疗及术后康复的相关知识依据：对挤压疗法的风险认知不足（“同事说按破就行，但我怕按坏”）；不了解术后功能锻炼的重要性。4.潜在并发症：术后切口感染、囊肿复发、神经血管损伤依据：手术为有创操作，存在感染风险；腱鞘囊肿本身有复发倾向（文献报道术后复发率约10%-20%）；腕部解剖结构复杂，邻近桡神经浅支、尺神经手背支。05护理目标与措施护理目标与措施针对上述诊断，我们制定了“术前-术中-术后”全程护理计划，目标是：术后3天内疼痛VAS≤2分；术前焦虑评分降至≤4分；患者能复述术后康复要点；住院期间无并发症发生。疼痛管理（术前-术后）措施：术前：指导患者避免腕关节过度背伸、持重（如提重物、长时间握鼠标），工作30分钟后做“腕关节放松操”（掌屈-背伸-旋转，每组5次）；疼痛明显时予冰敷（每次15分钟，间隔1小时，避免冻伤）。术后：采用“数字评分法”动态评估疼痛（每4小时1次），局麻术后2小时可恢复进食，必要时遵医嘱口服非甾体抗炎药（如布洛芬）；指导患者抬高患侧上肢（高于心脏水平），促进静脉回流，减轻肿胀。焦虑干预（贯穿全程）措施：术前：用模型演示手术过程（“切口仅2cm，在腕横纹处，愈合后不明显”），展示本科室近1年同类手术患者的术后照片（包括瘢痕恢复情况、功能恢复案例）；邀请康复良好的“老患者”视频连线，分享“我术后2周就能打字，1个月弹钢琴没问题”的经验。术中：巡回护士陪伴患者，实时告知“现在在消毒，有点凉”“打麻药会有胀感，马上就好”，减轻未知恐惧；李女士术中主动说“听到你们说话，我没那么紧张了”。术后：及时反馈手术结果（“囊肿完整切除，医生说周围腱鞘修复得很好”），并同步告知主管医生对康复的预期（“明天就能开始轻度活动”）。知识宣教（分阶段实施）措施：术前：用图文手册讲解腱鞘囊肿病因（慢性劳损、关节液渗漏），纠正“挤压=治愈”的误区（挤压可能损伤周围组织，且复发率高达50%）；解释手术必要性（降低复发、彻底解除压迫）。术后：指导“三不”原则——不沾水（切口3天内保持干燥）、不持重（1周内避免提＞1kg物品）、不剧烈活动（2周内避免腕关节快速旋转）；示范“手指爬墙”“腕关节钟摆运动”（术后第2天开始，每日3组，每组10次）。并发症预防（重点监测）措施：感染预防：严格无菌操作换药（术后第1天、第3天、第7天），观察切口有无红肿、渗液（李女士术后第1天切口干燥，无渗血）；指导患者保持手部清洁，避免接触污染物。复发预防：强调术后4周内避免原劳损动作（如长时间用数位板），建议工作时佩戴护腕（选择有支撑条的医用护具）；术后3个月复查超声，评估腱鞘修复情况。神经血管损伤观察：术后每2小时检查手指末梢血运（甲床红润，按压后2秒内恢复）、感觉（轻触指尖，患者能准确感知）、活动（主动伸屈手指无障碍）。06并发症的观察及护理并发症的观察及护理腱鞘囊肿虽为“小手术”，但并发症不容忽视。结合李女士的情况，我们重点关注以下几点：切口感染观察要点：术后3天内切口是否红肿（皮温＞对侧1℃以上）、渗液（尤其是脓性渗液）、患者是否发热（＞37.5℃）。护理：若出现感染迹象，立即报告医生，加强换药（可用碘伏湿敷），必要时取渗液培养+药敏；指导患者增加蛋白质摄入（如鸡蛋、鱼肉），促进愈合。囊肿复发观察要点：术后1个月、3个月、6个月复查时，触诊原手术部位是否有新的肿物，超声检查是否存在无回声区。护理：复发患者需评估是否与劳损未纠正有关（如李女士若术后过早恢复高强度工作），指导调整工作习惯，必要时再次手术或选择超声引导下硬化治疗（注入聚桂醇）。神经损伤观察要点：术后患者是否出现手背桡侧皮肤麻木（桡神经浅支损伤）、小指感觉减退（尺神经损伤），或腕关节背伸无力（桡神经深支损伤）。护理：一旦发现，立即通知医生，予营养神经药物（如甲钴胺），指导患者做感觉再训练（用不同质地的物品刺激麻木区域），严重者需神经探查。07健康教育健康教育出院前，我们为李女士制定了“个体化健康处方”，重点强调“防复发、促功能、调习惯”：疾病知识“腱鞘囊肿不是‘瘤子’，是关节液漏到周围形成的‘小水球’，但反复劳损会让它‘越漏越多’。手术切除是目前最彻底的方法，但关键还是要减少手腕的‘过度使用’。”日常预防工作时：调整鼠标、数位板高度（与桌面齐平），手腕保持中立位（避免过度背伸）；每30分钟做“腕部放松操”（握拳-伸展-旋转）。1生活中：提重物时用双手，避免单腕用力；做家务（如拧毛巾、切菜）时佩戴护腕。2运动前：做手腕热身（揉搓腕部至发热，做轻度拉伸），避免突然剧烈运动（如打羽毛球时扣杀动作）。3康复锻炼21术后1-2周：以手指活动为主（握力球训练，从5分钟/次渐增至10分钟/次），腕关节做“小范围屈伸”（背伸/掌屈各10，每日3组）。术后1个月：恢复日常工作，但避免连续工作超1小时；术后3个月可恢复钢琴练习（从简单曲目开始，逐步增加难度）。术后3-4周：增加腕关节抗阻训练（用弹力带做背伸、掌屈，阻力从1级渐增至3级）。3复诊计划术后7天拆线；术后1个月、3个月、6个月门诊复查（触诊+超声）；若出现肿物复发、切口红肿、手指麻木，立即就诊。08总结总结站在李女士的病床前，看她拆完线后试着用右手点击手机屏幕，嘴角终于扬起了笑，我想起查房开始时她的焦虑——这正是护理工作的意义：不仅是执行操作，更是用专业和温度，帮患者跨越“疾病”到“康复”的每一步。腱鞘囊肿的护理，核心是“个体化”：对长期劳损的患者，要重点纠正