儿童急性呼吸道感染病原学诊断与临床管理建议2026

儿童急性呼吸道感染病原学诊断与临床管理建议2026推荐意见1:根据患儿年龄、患病季节、当地病原流行病学特点和临床征象可初步判断病原种类，包括细菌、病毒和其他病原体。开展血常规、C反应蛋白(CRP)、血清淀粉样蛋白A(SAA)、降钙素原(PCT)检查有推荐意见2:PCT低水平(<0.25μg/L)、SAA水平升高(10~100mg/L)提示病毒感染可能性大；CRP和PCT同时明显升高(大于检测参考值)推荐意见3:儿童ARTI常规病原学检查包括对常见病毒(RSV、鼻病毒、腺病毒、流感病毒、副流感病毒和冠状病毒)的检测、常见细菌(肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、金黄色葡萄球菌和肺炎克雷伯菌)的检测和肺炎支推荐意见4:上呼吸道感染(URTI)或轻症下呼吸道感染(LRTI)不要推荐意见5:有心肺等重要脏器基础疾病、免疫功能异常的ARTI患儿，推荐意见6:有急诊、住院指征或在住院期间出现新的呼吸道感染症状或推荐意见7:病因不明的危重症患儿建议采用多重核酸检测和(或)二代测序(NGS)包括宏基因组二代测序(mNGS)或靶向二代测序(tNGS)03ARTI患儿NGS检测报告判读推荐意见8:获取NGS报告后首先分析报告质量，以判断结果的可信程度。上呼吸道样本检测阳性结果必须结合临床表推荐意见10:NGS报告阳性病原为细菌，要着重区分是定植菌、污染还推荐意见11:NGS报告的病原为条件致病微生物时需结合患儿的宿主因素(如是否免疫状态低下、影响免疫状态的药物、营养情况、基础性疾病等)、感染原因(如院内感染、呼吸机相关肺炎等)、血液理化指标(血常推荐意见12:NGS报告为阴性结果时应进一步详尽了解病史、发病特点及诊疗经过及治疗反应，结合影像学特点，反复要时可送检不同部位标本(如BALF、血、肺组织等)进行NGS检测。推荐意见13:ARTI患儿发展为重症的危险因素包括：全身情况差、患有严重基础疾病或潜在基础疾病、原发或继发体重儿、<3个月婴儿、营养不良或肥胖儿、既往有严重过敏史。推荐意见14:基层医疗机构发现患儿有以下情况需及时转诊上级医院诊治：持续高热3d及以上者；存在上呼吸道梗阻有窒息风险者；突发呼吸05ARTI患儿胸部影像学检查合理使用推荐意见15:ARTI患儿有下列情况之一时建议完善或随访胸部X线检查：(1)年龄<5岁出现反复或持续发热3d以上、体温>39℃,无其他原因可以解释；(2)年龄<5岁出现腹痛伴有呼吸急促、咳嗽或发热；(3)反复持续咳嗽、病程迁延趋于慢性但原因不明；(4)需要除外肺炎；(5)推荐意见16:ARTI患儿有下列情况之一时建议完善胸部CT检查：(1)胸部X线发现胸部异物、团块样病变或圆形病灶；(2)胸部X线正常但存在反复喘息发作；(3)怀疑小气道病变；(4)胸部X线显示肺叶相同位置反复或持续炎症≥4周；(5)考虑特殊病原体感染可能；(6)出现肺部并发症如肺脓肿、肺坏死、肺不张、中等量及以上胸腔积液等；(7)合并纵隔感染；(8)持续3d体温>39℃、咯血、胸痛、脉搏血氧饱和度维持欠佳；(9)考虑有肺血管畸形病变及肺血栓时需完善增强CT。感染部位、流行病学史及当地病原体流行趋推荐意见18:ARTI患儿明确或怀疑流感病毒感染，建议尽早使用抗流感推荐意见19:URTI或LRTI轻症患儿以对症支持治疗为主。推荐意见21:严重LRTI患儿的处理重点是及早经验性识别潜在的重症细07早期识别与处置ARTI患儿中可疑新发突发呼吸道传染性疾病推荐意见22:患儿病史特点和流行病学史提示为传染性疾病，应尽快明推荐意见23:通过常规病原学诊断技术未明确病原的上述