2025 皮肤学皮肤病的护理教学查房课件

一、前言演讲人目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结2025皮肤学皮肤病的护理教学查房课件01前言前言作为一名在皮肤科临床工作近8年的护理人员，我始终记得带教老师说过的一句话：“皮肤病看似长在‘表面’，却最能照见患者的‘内心’。”皮肤是人体最大的器官，也是与外界直接接触的“第一道防线”，更是情绪的“晴雨表”——焦虑会加重瘙痒，自卑会拖延治疗，这些细节往往比皮疹本身更需要护理人员的关注。近年来，随着环境变化、生活方式改变，银屑病、特应性皮炎、带状疱疹等慢性及感染性皮肤病发病率逐年上升。2023年《中国皮肤性病学杂志》统计数据显示，我国皮肤病门诊量占总门诊量的12.7%，其中70%以上患者存在不同程度的心理困扰。护理工作在皮肤病治疗中绝非“辅助”，而是贯穿诊断、治疗、康复全程的“关键一环”：从正确用药指导到皮肤屏障修复，从瘙痒管理到心理支持，每一个护理细节都可能影响患者的预后和生活质量。前言今天的教学查房，我们以一例“寻常型银屑病（进展期）”患者为切入点，通过“病例-评估-诊断-干预-教育”的全流程梳理，探讨皮肤病护理的核心要点。希望通过这次查房，让大家不仅掌握具体操作技能，更能理解“皮肤护理，护的是皮，暖的是人”的深层含义。02病例介绍病例介绍今天查房的主角是42岁的张女士，她坐在治疗室的椅子上，双手不自主地搓着衣角，眼神有些躲闪。这是她第3次因银屑病复发住院，也是我科的“老熟人”了。主诉：全身红斑、鳞屑伴剧烈瘙痒10天，加重3天。现病史：患者10年前无明显诱因出现头皮散在红斑，伴少量鳞屑，未规律治疗。近5年病情反复，每年秋冬季节加重，曾外用“糠酸莫米松乳膏”缓解，但自行停药后易复发。10天前因工作压力大、熬夜加班，躯干及四肢突然出现大片红斑，上覆厚层银白色鳞屑，搔抓后可见点状出血（Auspitz征阳性）；3天前瘙痒加剧，夜间无法入睡，自行涂抹“偏方药膏”（具体成分不详）后皮疹范围扩大至面部，遂急诊入院。既往史：否认高血压、糖尿病；否认药物过敏史；有“慢性荨麻疹”病史5年（偶发，未系统治疗）。病例介绍个人史：从事文案工作，长期久坐；饮食偏辛辣，偶饮酒；吸烟史10年（5支/日）。辅助检查：血常规示白细胞11.2×10⁹/L（正常4-10），中性粒细胞比例78%；C反应蛋白18mg/L（正常＜10）；皮肤镜检查可见典型“逗号状血管”；PASI评分（银屑病面积与严重程度指数）12分（中度活动期）。“护士，这疹子什么时候能消？我明天还要见客户，脸上都是皮屑，怎么出门啊……”张女士的声音带着哽咽，手指无意识地抠着椅边——这是她第三次提到“见客户”，可见疾病对她社交和职业的影响已深入骨髓。03护理评估护理评估站在张女士床旁，我开始系统评估：身体状况评估皮肤专科评估：面部（额部、下颌）、躯干（前胸、后背）、四肢（伸侧为主）可见弥漫性红斑，边界清楚，最大皮疹直径约8cm；表面覆盖厚层银白色鳞屑，部分区域因搔抓出现糜烂、渗液（尤其腘窝、肘窝等褶皱部位）；Auspitz征阳性（轻刮鳞屑可见点状出血）；皮肤弹性减退，局部皮肤温度稍高（提示炎症活跃）。症状评估：采用数字评分法（NRS）评估瘙痒程度，患者主诉“白天5-6分，夜间8-9分”（10分为无法忍受），瘙痒高峰在夜间12点至凌晨3点，主要影响入睡和睡眠维持；无关节肿痛（排除银屑病关节炎）。并发症风险评估：皮肤屏障受损严重（经表皮失水量TEWL检测值45g/hm²，正常＜20），存在感染风险；患者自行使用“偏方药膏”，需警惕激素依赖性皮炎（暂未出现毛细血管扩张等表现）。心理社会评估情绪状态：焦虑自评量表（SAS）得分58分（轻度焦虑），主要焦虑点为“皮疹影响外貌”（占比70%）、“治疗效果不确定”（占比20%）、“工作进度延误”（占比10%）。交谈中患者多次提到“同事背后议论我像‘牛皮癣’”，存在明显病耻感。社会支持：丈夫陪同入院，但表示“不太懂这个病，只能尽量安慰她”；女儿在读高中，学业紧张，患者因“不想让孩子担心”选择隐瞒病情。生活习惯评估饮食：偏好火锅、烧烤，日均饮水约800ml（不足）；用药：既往外用激素药膏时“想起来就涂，不痒就停”；作息：因工作常熬夜至凌晨1点，睡眠质量差；卫生习惯：洗澡水温偏高（自述“烫一点能止痒”），频率1次/日，搓澡用力（“不搓干净难受”）。0103020404护理诊断护理诊断21基于评估结果，我们整理出以下护理诊断（按优先级排序）：睡眠型态紊乱与夜间剧烈瘙痒有关；潜在并发症：皮肤感染、激素依赖性皮炎与皮肤屏障破坏、自行使用不明药膏有关。皮肤完整性受损与银屑病斑块脱落、搔抓导致皮肤糜烂有关（主要护理问题）；焦虑与疾病反复、外貌改变及社交压力有关；知识缺乏（特定）缺乏银屑病规范治疗、皮肤护理及生活方式调整的相关知识；436505护理目标与措施护理目标与措施针对诊断，我们制定了“短期-长期”结合的护理目标，并落实到具体措施中。皮肤完整性受损——1周内控制皮疹进展，促进糜烂面愈合目标：72小时内瘙痒评分降至5分以下，1周内糜烂面干燥结痂，无新发出血点。措施：基础皮肤护理：指导温水淋浴（37-38℃），禁用肥皂，时间≤10分钟；淋浴后3分钟内全身涂抹医用保湿霜（含神经酰胺、透明质酸），重点加强四肢伸侧、褶皱部位；糜烂处予0.9%氯化钠溶液湿敷（每次10分钟，每日2次），待渗液减少后改用莫匹罗星软膏（预防感染）与他克莫司软膏（抗炎）1:1混合涂抹。止痒干预：物理止痒（冷敷袋包裹毛巾敷瘙痒部位，每次10分钟）；药物止痒（口服左西替利嗪片10mgqn，联合雷公藤多苷片20mgtid抗炎）；指导“拍打法”代替搔抓（用指腹轻拍，避免指甲损伤皮肤）。环境调控：病房温度22-24℃，湿度50-60%（减少皮肤水分蒸发）；更换纯棉宽松病号服（避免化纤摩擦）。皮肤完整性受损——1周内控制皮疹进展，促进糜烂面愈合（二）睡眠型态紊乱——3天内夜间觉醒次数≤1次，睡眠时长≥6小时目标：3天内患者夜间能连续睡眠4小时以上。措施：瘙痒-睡眠联动管理：调整止痒药服用时间（左西替利嗪改睡前1小时服用）；夜间10点予温水泡脚（40℃，15分钟），播放白噪音助眠；指导“渐进式肌肉放松训练”（从脚趾到头部依次紧绷-放松肌肉）。睡眠环境优化：拉严窗帘，减少夜间灯光刺激；限制下午4点后咖啡因摄入（患者自述常喝浓茶提神，已建议改喝红枣枸杞茶）。皮肤完整性受损——1周内控制皮疹进展，促进糜烂面愈合（三）焦虑——1周内SAS评分降至50分以下，主动表达治疗信心目标：患者能说出2种缓解焦虑的方法，愿意参与社交活动（如病房病友交流）。措施：认知行为干预：用“银屑病病程图”向患者解释“进展期-稳定期-消退期”的规律，纠正“治不好”的错误认知；展示科室银屑病患者治疗前后对比图（经同意），增强信心。支持系统构建：与患者丈夫沟通，指导其“有效倾听”（如“我知道你现在很难受，我陪着你”），而非简单说“别想太多”；联系患者单位，协调2周内居家办公（患者最担心的“见客户”问题得以缓解）。皮肤完整性受损——1周内控制皮疹进展，促进糜烂面愈合（四）知识缺乏——出院前掌握规范用药、皮肤护理及生活方式调整要点目标：出院前能正确演示药膏涂抹方法，复述饮食、作息注意事项。措施：用药指导：制作“外用药顺序卡”（先涂水剂→软膏→保湿霜，间隔15分钟）；强调激素药膏“小面积、短疗程”使用（连续不超过2周，面部禁用强效激素）。生活方式教育：用“食物模型”展示辛辣食物（辣椒、酒精）、高糖食物（奶茶、蛋糕）对炎症的影响；制定“22点睡眠提醒表”（配合手机闹钟），建议每日饮水1500-2000ml。06并发症的观察及护理并发症的观察及护理银屑病进展期易合并感染、激素依赖等并发症，需重点监测：皮肤感染观察要点：每日检查皮疹是否出现红肿热痛、脓性分泌物，监测体温（q4h）及血常规（3天复查1次）。护理：严格无菌操作（换药前手消毒）；糜烂面避免覆盖不透气敷料（改用无菌纱布轻敷）；指导患者勿用手触碰创面，修剪指甲（长度不超过指腹）。激素依赖性皮炎观察要点：关注面部是否出现红斑、毛细血管扩张、灼热感（患者曾自行使用“偏方”，需警惕）。护理：向患者强调“不明药膏勿用”，解释激素滥用的危害（皮肤变薄、反跳加重）；面部皮疹优先选用钙调磷酸酶抑制剂（如他克莫司），避免激素。07健康教育健康教育出院前，我们为张女士制定了“个体化健康教育手册”，重点包括：急性期（出院后1个月）用药：严格按医嘱使用外用药（他克莫司软膏bid，保湿霜tid），勿自行加减；口服药（雷公藤多苷）需定期复查肝肾功能（1个月后门诊复查）。皮肤护理：洗澡水温≤38℃，禁用搓澡巾；瘙痒时立即涂保湿霜，避免搔抓；外出戴宽檐帽（防晒，紫外线可诱发银屑病）。缓解期（出院后1-3个月）饮食：忌烟酒，减少辛辣、海鲜摄入；多吃富含维生素A（胡萝卜、南瓜）、Omega-3（深海鱼）的食物（辅助抗炎）。运动：选择低强度有氧运动（快走、瑜伽），每周3-5次，每次30分钟（调节免疫，缓解压力）。长期管理复诊：每2周门诊随访（调整用药），病情变化（如出现关节痛、发热）立即就诊。心理：加入“银屑病患者互助群”（科室共建），分享经验；学习正念冥想（推荐“潮汐”APP），每日10分钟调节情绪。08总结总结查房结束时，张女士的面部皮疹已明显消退，鳞屑变薄，她笑着说：“原来这病不是‘治不好’，是我之前没‘好好治’。”这句话让我感慨：皮肤病护理的本质，是帮助患者“看见”疾病，更“看见”自己——看见皮疹下的焦虑，看见搔抓背后的无助，看见规范治疗带来的希望。从张女士的病例中，我们再次验证了皮肤病护理的核心逻辑：“三分治疗，七分护理”，而“七分护理”的