2025 皮肤学皮肤病的护理培训与护理服务质量提升社会需求调研查房课件

一、前言演讲人目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结2025皮肤学皮肤病的护理培训与护理服务质量提升社会需求调研查房课件01前言前言站在2025年的护理岗位上回望，我愈发深刻地感受到：皮肤病护理早已不是“抹药膏、看皮疹”的简单操作，而是一门融合了皮肤生理、心理支持、健康教育甚至社会认知干预的综合学科。去年冬季，我参与了一项覆盖3个城市、12家三甲医院皮肤科的护理服务质量调研，数据令人警醒——78%的患者认为“护理人员对皮肤护理的专业性指导不足”，62%的年轻患者因“护理过程缺乏人文关怀”产生过转院念头，更有34%的慢性病患者因“未掌握正确的日常护理方法”导致病情反复。这些数字像一记重锤，敲打着每一位皮肤科护理人的神经。今天的查房，我们以一例“重度寻常型银屑病合并焦虑状态”患者为切入点，既是对临床护理实践的复盘，也是对“如何通过护理培训提升服务质量”这一社会需求的具象化探索。作为工作12年的皮肤科责任护士，我始终相信：当护理人员的专业能力与人文温度同频共振时，治愈的不仅是皮肤的创面，更是患者被病痛割裂的生活。02病例介绍病例介绍让我们先认识今天的主角——42岁的李女士。她是一名中学语文老师，性格开朗，却在2023年春季因“全身红斑鳞屑伴剧烈瘙痒3个月”首次就诊。初期她以为是普通过敏，自行涂抹激素药膏后症状反复，2024年11月因“皮疹泛发至90%体表面积，伴关节肿痛”收入我科。入院时查体：体温36.8℃，心率88次/分，血压125/75mmHg；头面、躯干、四肢可见大片浸润性红斑，上覆厚层银白色鳞屑，部分区域因搔抓出现渗液、血痂，尤以双下肢伸侧为甚（PASI评分28分，属重度）；关节评估示双腕、踝关节轻度肿胀，压痛（+）；实验室检查：C反应蛋白22mg/L（正常＜10），血沉35mm/h（正常0-20），提示炎症活动；心理量表评估（GAD-7焦虑量表）得分15分，提示中度焦虑。病例介绍李女士入院后，我们采用“生物制剂（司库奇尤单抗）+局部煤焦油软膏+窄谱中波紫外线（NB-UVB）”综合治疗方案。但治疗第5天，她突然拒绝继续照光，说“皮肤灼痛像被火烧”，夜间因瘙痒只能睡2-3小时，甚至哭着说“活着不如死了痛快”。这让我意识到：单纯控制皮损远远不够，我们需要重新梳理护理逻辑——从“治病”转向“治人”。03护理评估护理评估面对李女士的情况，我们启动了多维度护理评估。首先是身体评估：除了常规观察皮损面积、厚度、渗液情况，重点关注“瘙痒-搔抓-加重”的恶性循环——她的指甲因频繁搔抓留有血痕，双小腿可见新旧交替的抓痕，部分区域已出现色素沉着；皮肤屏障功能检测（经表皮失水量TEWL）显示躯干区域达32g/hm²（正常＜15），提示屏障严重受损；疼痛评估（NRS数字评分法）日间瘙痒4-5分，夜间静息状态下升至7-8分，直接影响睡眠。其次是心理社会评估：李女士提到“学生看到我手臂上的鳞屑会躲着走”“丈夫虽然不说，但我能感觉到他嫌弃”，这些社会反馈加剧了她的自我否定；她反复询问“这个病是不是治不好了？”“会不会遗传给女儿？”，显示出对疾病认知的严重不足。家庭支持方面，其丈夫工作繁忙，女儿在读高中，日常主要由65岁的母亲陪护，老人对皮肤病护理知识几乎空白，常自行用热水烫洗患处“止痒”，反而加重了皮肤损伤。护理评估最后是生活质量评估：DLQI（皮肤病生活质量指数）评分24分（0-30分，越高影响越大），具体表现为：因皮损不敢穿短袖、裙子（社会活动受限）；夜间瘙痒导致白天精力差，无法完成备课（职业功能受损）；夫妻性生活暂停（亲密关系影响）；甚至拒绝参加女儿的家长会（家庭角色缺失）。这些评估结果像一幅“疾病影响图谱”，让我们清晰看到：李女士的痛苦不仅来自皮肤，更来自疾病对其社会角色、自我认同的全面冲击。04护理诊断护理诊断基于NANDA国际护理诊断标准，结合评估结果，我们梳理出以下核心问题：皮肤完整性受损与银屑病皮损、搔抓行为有关：依据是全身90%体表面积红斑鳞屑，部分区域渗液、血痂，TEWL升高。急性疼痛/瘙痒与皮肤炎症反应、神经末梢敏感有关：依据是NRS评分日间4-5分、夜间7-8分，患者主诉“像有蚂蚁爬”“抓得血肉模糊才舒服”。焦虑与疾病反复、社会歧视、治疗效果不确定有关：依据是GAD-7评分15分，患者出现拒绝治疗、自我否定等行为。知识缺乏（特定）缺乏银屑病规范护理、家庭照护相关知识：依据是患者及家属存在“热水烫洗”“自行调整药膏用量”等错误行为。32145护理诊断睡眠型态紊乱与夜间瘙痒加剧有关：依据是患者主诉“每晚只能睡2-3小时”，晨起有头晕、乏力等症状。这些诊断环环相扣——皮肤损伤引发瘙痒，瘙痒影响睡眠，睡眠不足加重焦虑，焦虑又导致搔抓行为升级，形成“病理-心理”的恶性循环。护理干预必须打破这个链条，才能实现真正的改善。05护理目标与措施护理目标与措施针对诊断，我们制定了“1周内瘙痒评分降至4分以下，睡眠时长达5小时以上；2周内皮损渗出减少、血痂脱落，患者主动参与护理；出院前掌握家庭护理技巧，焦虑评分降至7分以下”的分层目标，并实施“三维度干预”：生理维度：精准控制症状，修复皮肤屏障这是一切护理的基础。我们首先规范了局部护理流程：晨间用37℃生理盐水纱布湿敷渗液处（每次10分钟，避免长时间浸泡），待表面干燥后薄涂卡泊三醇软膏（指节单位法：每1cm²皮肤需0.5g药膏，用食指第一节长度药膏可覆盖2个手掌面积）；夜间清洁后先涂抹医用保湿乳（神经酰胺类，pH5.5-6.0），10分钟后叠加煤焦油软膏（厚涂，用保鲜膜封包2小时增强渗透）。过程中反复向李女士演示“轻拍代替搔抓”的技巧，在她床头放置按压球，瘙痒发作时引导她通过挤压球转移注意力。针对瘙痒管理，我们联合医生调整了用药：在原有抗组胺药（左西替利嗪）基础上，加用加巴喷丁（起始300mg/晚，根据耐受度调整），并配合冷敷（4℃湿毛巾包裹保鲜袋，每次5-8分钟）。记得第一次教她冷敷时，她犹豫地说：“以前用热水烫才舒服，冷敷会不会更痒？”我握着她的手，用自己的手腕试了试温度：“您看，这个温度刚好让血管收缩，能减轻炎症，咱们慢慢来，我陪着您。”心理维度：重建自我认同，缓解焦虑心理护理不是简单的“说几句安慰话”。我们为李女士制定了“认知行为干预计划”：第一天，用银屑病病理动画讲解“皮肤为什么会脱屑”“搔抓为何会加重病情”，纠正她“这病是‘脏病’”的错误认知；第三天，安排她与一位已临床治愈的老患者视频连线，听对方讲述“从不敢出门到参加马拉松”的经历；第五天，鼓励她记录“护理日记”，每天写下“今天皮损好转的1个细节”（比如“胳膊上的鳞屑变薄了”）“今天我忍住没抓的1次经历”，逐渐培养正性反馈。她的丈夫起初不太理解“为什么护理还要管心理”，我们便邀请他参与“家庭支持培训”：教他如何用“共情式沟通”代替“别瞎想”——当李女士说“我太丑了”，可以回应“我知道你现在很难受，这些皮疹只是暂时的，我会和你一起面对”；教他观察妻子的情绪变化，比如“如果她连续两天不梳头，可能是焦虑加重了”。有天查房，我看到李女士的床头多了一束花，她笑着说：“我老公昨天下班特意买的，说‘我老婆戴花最好看’。”那一刻，我知道心理护理的种子开始发芽了。知识维度：构建“医院-家庭”延续护理体系我们制作了“银屑病家庭护理手册”，用漫画+文字的形式讲解“正确洗澡三要素”（水温＜38℃，时间＜15分钟，不用肥皂）、“药膏涂抹三步法”（清洁→保湿→药物）、“复发预警信号”（比如新发小红点、咽痛）。考虑到李女士的母亲文化程度不高，我们用方言录制了“护理口诀”：“水温别高像温水，擦药先薄后厚推；痒了轻拍别抓挠，保湿一天三次好。”出院前，我们模拟了“家庭场景考核”：让李女士母女现场演示“如何给背部涂药”（一人拿镜子指引位置，一人用棉棒涂抹）、“如何处理突发瘙痒”（先冷敷，再口服备用抗组胺药）。当李女士的女儿熟练地说出“妈妈，您的TEWL值高，一定要多涂保湿乳”时，我知道，延续护理的链条已经接通。06并发症的观察及护理并发症的观察及护理银屑病患者因皮肤屏障受损、免疫异常，易并发感染、皮肤屏障功能障碍，长期焦虑还可能诱发抑郁。在李女士的护理中，我们重点关注了以下并发症：皮肤感染观察要点：每日检查皮损是否出现红肿热痛、渗液增多、有脓性分泌物，监测体温（＞37.5℃需警惕）。李女士入院第7天，左小腿出现2cm×2cm的红肿区，触痛明显，我们立即取渗液做细菌培养（结果为金黄色葡萄球菌），调整局部用药为莫匹罗星软膏，加强无菌操作（换药前严格手消毒，使用一次性无菌棉签），3天后红肿消退。皮肤屏障功能进一步受损观察要点：定期用TEWL检测仪测量（每周2次），关注患者是否出现“皮肤紧绷感加重”“涂药时刺痛”等主诉。我们指导李女士避免使用含酒精、香精的护肤品，推荐使用“乳剂＞霜剂＞软膏”的保湿剂（乳剂更易吸收，适合日间；软膏封闭性好，适合夜间），2周后她的躯干TEWL降至21g/hm²，自觉“皮肤没那么干得疼了”。心理问题加重观察要点：注意患者是否出现“兴趣减退”（比如不再关心女儿学习）、“睡眠障碍加重”（整夜难眠）、“自杀倾向言语”（如“活着没意思”）。我们建立了“情绪日志”，要求李女士每天用0-10分评估“今天的心情”，当她连续3天评分＜3分时，立即联系心理科会诊。幸运的是，通过家庭支持和认知干预，她的GAD-7评分在出院前降至8分，达到轻度焦虑水平。这些并发症的预防与处理，需要护理人员具备“早发现、快反应”的能力，而这正是护理培训中需要强化的——不仅要教“怎么做”，更要教“为什么这么做”“怎么观察变化”。07健康教育健康教育健康教育不是“发一张纸”，而是“种一颗种子”。针对李女士的情况，我们分三个层面开展：患者层面：赋能自我管理教会她识别“诱因清单”：感冒（链球菌感染是银屑病诱因）、熬夜（睡眠不足降低免疫力）、情绪波动（压力激素升高加重炎症）。她出院时，我们送了她一个“健康手账本”，内页有“体温记录”“用药提醒”“情绪日记”，封面上写着：“你的皮肤会说话，记录它的变化，就是和它和解的开始。”家属层面：培养照护同盟我们组织了“家属工作坊”，教李女士的丈夫和母亲如何“观察皮损变化”（比如“鳞屑从厚变薄是好转”）、“应对瘙痒发作”（准备冷敷袋、转移注意力游戏）、“提供情感支持”（拥抱比“别难过”更有力量）。她母亲后来告诉我：“以前看闺女抓得流血，我比她还急，现在知道怎么帮她了，心里踏实多了。”社区层面：延伸护理触角联系李女士所在社区卫生服务中心，建立“银屑病患者档案”，安排护士每2周随访1次（电话或上门），重点指导“季节交替期护理”（秋冬干燥需增加保湿次数）、“用药依从性”（生物制剂需按时注射）。我们还联合社区开展“皮肤健康科普讲座”，用李女士的案例讲解“银屑病不传染”，帮助她重新融入社区——听说最近她已经能戴着薄纱手套，在小区花园和其他家长聊天了。健康教育的终极目标，是让患者从“被动接受护理”转变为“主动管理健康”，让家属从“旁观者”变成“照护者”，让社区从“排斥地”变成“支持网”。08总结总结今天的查房，我们以李女士的案例为镜，照见了皮肤病护理的多重维度：它需要护理人员既有“看皮疹”的专业眼光，又有“看人心”的共情能力；既需要掌握“涂药膏”的操作技巧，又需要具备“教方法”的教育能力；既需要关注“院内护理”的即时效果，更需要构建“院外延续”的长期支持。回到最初的社会需求调研——当患者不再满足于“治好病”，而是追求“有尊严地生