2025 皮肤学皮肤磁共振检查查房课件

一、前言演讲人目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结2025皮肤学皮肤磁共振检查查房课件01前言前言站在示教室的白板前，我看着投影屏上那张皮肤磁共振（MRI）的影像图——皮下3mm处的异常信号灶边界清晰，周围可见少许条索状高信号。这是上周我们科刚做完的一例皮肤隆突性纤维肉瘤患者的检查结果。作为皮肤科护理组长，我深知这个影像背后的意义：传统皮肤镜只能观察表皮和浅层真皮，病理活检虽能明确诊断却有创，而皮肤MRI以其无创、高分辨率、多参数成像的优势，正逐渐成为皮肤肿瘤、深部感染、瘢痕评估等疾病的“第三只眼”。今天的查房，不是简单的技术科普，而是希望带着护理团队从“操作配合”走向“全流程照护”。从患者躺在检查床上的第一刻起，我们的角色就不再是“辅助者”，而是“安全守护者”和“心理支撑者”。毕竟，当患者盯着MRI机器那幽长的检查舱时，恐惧可能比病灶本身更“折磨人”。02病例介绍病例介绍先从我们科刚收治的病例说起。患者王女士，48岁，因“左背部斑块渐进性增大1年”入院。1年前她发现左背部有一枚黄豆大小的淡红色斑块，未在意；近3个月斑块增至鸽蛋大小，表面略隆起，偶有瘙痒，外院皮肤镜提示“不典型纤维组织细胞瘤可能”，病理活检报告“细胞增生活跃，建议进一步明确浸润深度”。入院时查体：左背部可见一4cm×3cm类圆形斑块，边界欠清，质地韧，活动度差，表面无破溃；浅表淋巴结未触及肿大。患者既往体健，无高血压、糖尿病史，无金属植入物（补牙材料为树脂），无对比剂过敏史，但提到“一进封闭空间就心慌”——这为后续护理埋下了伏笔。经多学科会诊，我们决定为其行皮肤MRI平扫+增强检查，目的是明确病灶与深部组织（如筋膜、肌肉）的关系，为手术方案提供精准依据。03护理评估护理评估面对这样一位患者，护理评估必须“多维度、细颗粒”。生理评估是基础。首先确认MRI禁忌：无心脏起搏器、人工耳蜗等金属植入物；体内金属异物（如弹片）？患者否认外伤史；幽闭空间耐受力？患者自述“坐电梯人多了会心跳加速”，提示潜在幽闭恐惧症风险。其次是皮肤病灶本身：位置在背部，检查时需俯卧位，需评估患者能否保持该体位30分钟（MRI检查时间通常20-40分钟）；病灶表面无破溃，无需额外皮肤防护，但需避免检查床压疮风险。心理评估更需“感同身受”。第一次和王女士沟通时，她反复问：“这个检查会不会很疼？”“机器声音是不是特别大？”“结果不好怎么办？”手指不自觉地绞着衣角——这是典型的检查前焦虑，根源在于对技术的未知和对病情的担忧。护理评估社会支持评估也不能忽视。王女士是家庭主妇，丈夫在外地打工，女儿上大学，平时主要靠自己照顾自己。经济方面，她坦言“病理已经花了不少钱，MRI能不能报销？”这提示我们在健康教育中需明确费用问题，避免因经济压力影响配合度。04护理诊断护理诊断基于评估，我们梳理出3个核心护理诊断：知识缺乏：缺乏皮肤MRI检查的相关知识（依据：对检查流程、注意事项、配合要点不了解）；焦虑与担心MRI检查风险及病情预后有关（依据：患者反复询问检查细节，出现躯体焦虑症状如手指绞动）；潜在并发症：幽闭恐惧症、对比剂不良反应（依据：患者有幽闭空间不适史，虽无对比剂过敏史但钆剂仍有过敏风险）。05护理目标与措施护理目标与措施护理目标要“可衡量、可落地”，措施则需“个性化、有温度”。目标1：检查前患者焦虑评分（采用汉密尔顿焦虑量表）由18分（中度焦虑）降至7分（轻度焦虑）措施：认知干预：带王女士参观MRI室，现场讲解机器构造（“您看，这个舱虽然看着长，但头部不会完全进去，我们会给您戴耳机听音乐”），演示体位垫的使用（“背部垫软枕，您会更舒服”）；情感支持：安排曾做过皮肤MRI的患者分享经历（“李阿姨上周刚做完，她说像躺在按摩床上听交响乐”）；家属参与：联系其丈夫视频通话，让他说：“我问了医生，这检查很安全，我明天就回来陪你”——王女士当时眼眶就红了，说“有他这句话，我踏实多了”。目标2：患者能准确复述3项以上检查注意事项措施：分层教育：用“三问法”强化记忆——“王阿姨，检查当天能穿带金属扣的内衣吗？”“不能，您之前帮我挑了件全棉无钢圈的”；“检查时需要保持不动，对吗？”“对，您说动了会像拍照模糊一样”；“做完检查要多喝水，对吗？”“对，排对比剂”；可视化工具：制作“皮肤MRI检查小贴士”卡片，图文结合标注“禁金属物品”“体位要求”“检查时长”，让她贴在床头；动态反馈：检查前1小时再次提问，确认掌握情况，王女士当时笑着说：“放心吧，我把卡片给女儿看了，她还帮我列了清单呢！”目标3：检查过程中无幽闭恐惧症发作，无对比剂不良反应措施：目标2：患者能准确复述3项以上检查注意事项幽闭预防：选择开放式MRI（磁场强度1.5T，检查舱直径70cm，比传统50cm更宽敞）；提前30分钟让患者在检查舱外适应，用“渐进暴露法”——先坐旁边，再扶着舱边，最后躺上去不启动机器，每次停留5分钟；检查时保持舱门可视（部分MRI机器支持），护士站在操作间通过玻璃窗与患者实时沟通（“王阿姨，我们开始了，您听的是周杰伦的歌，对吧？”）；对比剂安全：检查前30分钟口服氯雷他定（预防轻度过敏），建立静脉通道时选择粗直血管（避免外渗）；推注对比剂（钆喷酸葡胺）时密切观察，王女士当时说“胳膊有点凉”，这是正常现象，我们一边安抚一边记录；检查后留观30分钟，监测血压、心率。06并发症的观察及护理并发症的观察及护理皮肤MRI虽安全，但并发症风险不容忽视，我们总结了3类常见问题及应对：1.幽闭恐惧症（发生率约5%-10%）观察要点：检查中患者突然呼吸急促（>25次/分）、心率>100次/分、出汗、喊叫“想出去”。护理：立即终止检查，缓慢移出患者，给予氧气吸入（2-3L/min），用“4-7-8呼吸法”引导（吸气4秒，屏息7秒，呼气8秒）；严重者下次检查前可遵医嘱使用小剂量地西泮（如5mg口服）。并发症的观察及护理2.对比剂不良反应（轻度80%-90%，重度<0.1%）观察要点：轻度（皮疹、瘙痒、恶心）；中度（喉头水肿、血压下降）；重度（过敏性休克、心搏骤停）。护理：轻度反应立即暂停注射，给予抗组胺药（如苯海拉明20mg肌注）；中度反应开放气道，静脉注射地塞米松10mg；重度反应启动急救流程（肾上腺素0.5mg皮下注射，心肺复苏）。王女士检查后仅出现手背轻微皮疹，给予氯雷他定后2小时消退，这也验证了预防用药的重要性。并发症的观察及护理3.体位移动导致图像伪影（影响诊断率约3%-5%）观察要点：检查中患者因不适（如背痛、腿麻）无意识移动，图像出现条纹状伪影。护理：检查前充分评估体位耐受性（如王女士背部斑块，我们用软枕垫高胸部，减少背部压力）；指导患者“先深吸一口气，再慢慢呼出，保持这个状态”；对儿童或无法配合者可使用约束带（需家属知情同意）。07健康教育健康教育健康教育不是“一次性告知”，而是“全流程陪伴”。我们总结了“三阶段教育法”：检查前（入院-检查前1天）物品准备：强调“金属清零”（假牙、项链、钥匙、手机），建议穿“全棉运动服”；饮食指导：无需严格空腹，但避免过饱（防止俯卧位不适）；心理建设：用“检查时间表”消除未知恐惧（“8:00到MRI室，8:10换衣服，8:20做准备，8:30开始检查，9:00结束”）。检查中（进入检查室-检查结束）实时沟通：操作间与检查舱保持语言联通（“王阿姨，现在做的是平扫，您保持不动，还有5分钟”）；感官安抚：播放患者喜欢的音乐（王女士选了《茉莉花》），调暗舱内灯光（减少刺激）；健康教育应急信号：教患者“拍床沿”作为“我不舒服”的信号，确保反应及时。检查后（检查结束-出院）对比剂代谢：告知“24小时内多喝水（每天2000ml），促进钆剂排出”；结果等待：说明“报告需24小时，有问题我们会第一时间联系您”；随访计划：叮嘱“1周后门诊复查，若出现皮疹、发热及时就诊”。王女士出院时说：“原来MRI没那么可怕，你们讲得清楚，做得暖心，我回去要跟老姐妹说，别一听‘磁共振’就害怕。”这句话让我觉得，健康教育的意义不仅是传递知识，更是传递信任。08总结总结合上查房记录，窗外的阳光正洒在王女士的出院病历上——皮肤MRI提示“病灶浸润深度达深筋膜层，未累及肌肉”，手术方案已调整为“扩大切除+筋膜修复”。这次查房让我更深刻地认识到：皮肤MRI不仅是技术的进步，更是“精准医疗”与“人文护理”的融合。从焦虑安抚到并发症预防，从知识传递到情感支持，护理的每一步都在为检查的准确性和患者的体验“兜底